PCI术后血小板减少学习教案

1、会计学1PCI术后血小板减少术后血小板减少(jinsho)第一页，共17页。板减少，如何明确病因、如何平衡支架内血栓和出血风险等对于临床医生(yshng)来说都是的巨大挑战。p以一例 PCI 术后血小板骤减病例来探讨可能原因及处理思路。第1页/共16页第二页，共17页。病例。剂量阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg口服，CAG:LAD钙化明显，近段95%狭窄，LCX近段轻度狭窄，RCA钙化明显，近段95%狭窄，中段95%狭窄。对RCA行PCI，植入支架2枚。术中分两次共给予普通肝素6000U，术中及术后共给予替罗非班25mg。l术后第1天复查血常规提示血小板计数 16109/L，立即再次复查

2、血常规示血小板计数仍为16109/L。第2页/共16页第三页，共17页。IIb/IIIa 拮抗剂导致的血小板减少拮抗剂导致的血小板减少症（症（GIT）、噻吩）、噻吩(sifn)吡啶类吡啶类药物相关的血栓性血小板减少性药物相关的血栓性血小板减少性紫癜（紫癜（TTP）、假性血小板减少）、假性血小板减少和和 IABP 相关血小板减少。相关血小板减少。第3页/共16页第四页，共17页。1肝素(n s)诱导的血小板减少症第4页/共16页第五页，共17页。第5页/共16页第六页，共17页。第6页/共16页第七页，共17页。lPCI术后出现 HIT，首先停用肝素，根据血小板减少情况停用双抗或单独使用(shy

3、ng)氯吡格雷抗血小板。高危患者需排查血栓可能，如伴有血栓形成，可使用(shyng)比伐卢定或阿加曲班抗凝。l既往有 HIT 病史的患者再次行 PCI，可术中使用(shyng)比伐卢定或阿加曲班。此外 HIT 患者有较大比例会合并血栓形成，同时 PCI 围手术期支架内血栓风险存在，除非存在出血，否则输注血小板应相当慎重。第7页/共16页第八页，共17页。后 24小时内，少数情况可发生于首次(shu c)用药后1周内，可出现血小板骤降（20109/L），血小板水平一般在停药后 5 天内恢复。l最主要的并发症是血小板减少引起的出血事件。2GP IIb/IIIa 拮抗剂导致拮抗剂导致(dozh)的血

4、小板减少症（的血小板减少症（GIT） 第8页/共16页第九页，共17页。l GIT 血小板减少，但是没有临床证据支持皮质激素和丙种球蛋白可以迅速地恢复血小板计数。lGIT 发生迅速，故对于 PCI 术中使用替罗非班的患者，最好术后早期监测血小板计数。一旦发现血小板明显减少、建议立即停用替罗非班。并行血栓弹力图监测血小板功能，对于严重的血小板减少或者伴有出血时，输注血小板仍是治疗的基石。第9页/共16页第十页，共17页。可能更高，目前仅有少量 TTP 病例报道。l噻吩吡啶类药相关的 TTP 机制可能与一种抗体介导的金属蛋白酶ADAMTS13 活性降低有关，血小板减少需要数天到 2 周左右的时间出

5、现，伴有发热、微血管溶血性贫血、肾功能损害和神经系统症状。TTP 不会因为停药缓解，主要通过血浆置换来治疗，治疗后仍需要数周血小板才会恢复正常。3噻吩吡啶类药物相关(xinggun)的血栓性血小板减少性紫癜（TTP）第10页/共16页第十一页，共17页。第11页/共16页第十二页，共17页。4假性血小板减少(jinsho)和IABP l假性血小板减少罕见，机制是 EDTA 管中的 EDTA 诱导血小板堆积、聚集，导致全自动血细胞计数仪不能正确计数血小板。可使用肝素管复查血小板计数和人工镜检计数血小板来排除。l IABP 应用于 PCI 术后血流动力学不稳定的患者，它对血小板的破坏，导致血小板降

6、低也是 PCI 术后血小板减少的一个常见(chn jin)原因，但一般血小板计数一般大于 50109/L，移除后血小板能在 2-3天内恢复基线水平。若出现严重的血小板减少，需排除肝素、替罗非班等药物导致的血小板减少，待生命体征稳定后尽早移除 IABP。第12页/共16页第十三页，共17页。图图1 PCI术后血小板减少术后血小板减少(jinsho)的处的处理流程理流程 第13页/共16页第十四页，共17页。虑患者 PCI术后，冠脉病变较重，有糖尿病、高血压、吸烟史的危险因素，继续给予氯吡格雷75 mg 单药抗血小板，密切观察，动态复查血小板。p术后第2天血小板计数25109/L，第3天 46109/L，第4天 74109/L，患者无明显出血，恢复双联抗血小板；第5天血小板105109/L，予以出院，门诊随访，出院 3 月后拟再次 PCI 治疗前降支病变。第14页/共16页第十五页，共17页。16第15页/共16页第十六页，共17页。NoImage内容(nirng)总结会计学。以一例 PCI 术后血小板骤减病例来探讨可能原因及处理思路。GP IIb/IIIa 拮抗剂导致的血小板减少症（GI