医影在线CNS疾病MRI诊断6

1、会计学1医影在线医影在线CNS疾病疾病MRI诊断诊断6左颞叶内侧见一类圆形异常信号影，t1wi呈低信号，t2wi呈高信号，信号不均匀；病变周围轻度水肿带。强化扫描病变呈明显不均匀强化，小囊变区不强化。 病变定位于左颞叶内侧脑内占位，病灶周围未见含铁血黄素沉着不考虑血管瘤。 患者年龄较轻，病变位于脑内，未见脑膜强化，脑膜瘤可排除！ 首先考虑多形性黄色星形细胞瘤！ 病理结果：多形性黄色星形细胞瘤 时候可见流空血管影对诊断帮助较大。（2）成人髓母细胞瘤：位置为其好发位置，但囊变、钙化少见。（3）对于室管膜瘤、脉络丛乳徒状瘤：好发于脑室内，这里暂不考虑。（4）囊肿：信号不符。(5)单发转移瘤：转移瘤并

2、不都是环状强化，也可以不规则强化。n术后病理:小脑室管膜瘤。（5）淋巴瘤。（6）实性颅咽管瘤。（7）室管膜瘤。n病理结果： 颅内海绵状血管瘤。管期至窦期的淡染色影。n该肿瘤对放射线敏感 ,故在明确诊断后先行放疗 ,使肿瘤缩小 ,然后再手术切除 ,可减少手术中的出血 ,提高手术成功率。故术前的正确诊断对该肿瘤的治疗有重要意义。n附参考文献一篇（上海医学影像）颅内脑外海绵状血管瘤的诊断作者：管庶春何江波王东振成像颅内海绵状血管瘤属脑血管畸形中较罕见的一种，发病率仅次于动静脉畸形。本病可发生于脑内和脑外，以脑内型多见。脑外病变以中颅窝的鞍旁区多发，术前容易与鞍旁其他病变相混淆。随着的普及和技术发展，

3、术前正确诊断已成为可能。回顾性分析经手术病理证实颅内脑外海绵状血管瘤例的表现，以期提高对本病的认识和诊断能力。灶，因其前邻前颅窝，后及岩骨和后颅窝，内侧达海绵窦、垂体、下丘脑和视神经，而分别表现为头痛、动眼、外展及三叉等颅神经功能障碍。有报道称该病例位于此部位有动眼神经麻痹，出现视力改变，有些还可伴有内分泌表现和癫痫。病变在中颅窝以外部位极少见，以占位效应为主。网膜下腔或破入脑室。而脑外脑出血倾向小，明显不同于脑内，临床多表现为头痛，脑神经受累等占位表现。非均质性，边界清晰，病灶周围无或轻度水肿，无或轻度占位效应，在不均匀高信号核心及病灶周围因陈旧出血含铁血黄素沉着所产生的环状低信号为特征性表

4、现，。这些特点可能与其增大与激素水平变化、毛细血管芽扩张以及血管腔内的血栓形成有关。陈旧性血栓及反应性胶质增生呈长、长信号，瘤巢内钙化呈无信号黑影，周边常有含铁血黄素沉积呈环状低信号，最明显。但脑外平时不易出血且出血量少，因为供血动脉细小，压力低，所以临床症状也可以很轻微，病灶周围环状低信号在脑外表现不明显。因出血期龄不同，故信号不均，高低混杂，呈“爆米花”样非均质表现。结合，影像表现与临床症状相结合，充分认识鞍旁海绵状血管瘤的影像表现，可大大提高鞍旁海绵状血管瘤的诊断正确率。脑血管病。其临床症状因年龄而异，年轻人及儿童常以一过性缺血，梗塞为主要表现，而成年人更常见的症状为脑出血，脑萎缩。常双

5、侧侵犯，儿童或病变早期可以单侧损害，但12年后发展为双侧，而成人可保持长期的单侧损害。mri典型改变：闭塞血管流空效应消失，周围有异常侧枝循环网形成，脑实质内多发缺血或出血灶，后期有脑室扩大、脑萎缩逐渐明显。它们与无性细胞瘤同样常见。它们最常发生在儿童和青春期，平均年龄19岁，40岁以上极为罕见。常发生于性腺部位，也可发生在生殖细胞从卵黄囊迁移生殖嵴的中线路径上 。n内胚层肿瘤在影像上很难和生殖细胞瘤鉴别！内胚层肿瘤多数有afp的升高。术后病理为 神经纤维瘤较典型的神经纤维瘤。首先定位于髓外硬膜下是没有问题的，腰23水平椎管内硬膜下可见类圆形等t1等t2信号，其中心见圆形长t1长t2信号，病灶

6、显著周边强化，中心不强化，邻近脊髓、硬膜囊受压，冠位及横断位似见与神经根相连。 张，血管壁含内弹力纤维，其间有正常脑组织相隔。它可发生于全脑任何部位，但常起源于小脑前下动脉、大脑中动脉分布区及galens静脉系统。临床表现有癫痫发作(50%)，蛛网膜下腔出血(17%)及脑内出血(小脑多见)，但有1/3患者无神经系统症状。引流深部脑白质的血液。幕下深部髓静脉可聚在桥臂和齿状核水平的第四脑室，汇入四脑室的室管膜下静脉，最后进入四脑室侧隐窝静脉或桥静脉。幕下表浅髓静脉向小脑蚓静脉或小脑表面静脉引流。正常髓静脉直径0.02mm，脑贯穿静脉直径0.3mm，均不被显示。但在cvm中，髓静脉直径扩大1010

7、0倍，可以被显示。状汇入1条或2条引流静脉，呈“海蛇头”样表现， 而且增强扫描尤其重要，可显示平扫未发现的髓静脉。 dsa典型表现为静脉期见许多细小扩张的髓静脉放射状汇入一条或多条粗大的引流静脉，进入硬膜窦或室管膜下深静脉系统，有人称这种征象为“水母头”征，亦有作者称为“伞状”、“车轮状”或“星族状” 。术后病理为腺癌，进一步及支气管镜查出左肺下叶腺癌。 病理结果：浅表为脑膜瘤，深部为胶质母细胞瘤 .成原因是病灶的反复交替形成所致。n激素治疗一个半月后,临床症状明显改善 。该病例为一典型的同心圆性硬化。,出脉络膜裂囊肿的诊断:(1)MRI显示脉络膜裂处典型的囊肿性病变,内部信号均匀且与脑脊液信

8、号一致,无壁结节及软组织肿块,无水肿及强化;(2)囊肿与临床表现无关;(3)复查时囊肿无变化。,状结构, 且常见海马和侧脑室颞角等周围邻近结构受压变形,但未见异常信号，矢状位显示颞叶内侧卵圆形或梭形囊肿,其长轴沿后上至前下斜行。n鉴别诊断n(1) 蛛网膜囊肿：与脉络膜裂囊肿的密度或信号一致,但多位于颞叶前方或邻近环池内。现其他部位的缺血灶或软化灶，伴有脑室、脑池及脑沟的扩大。儿童常可追溯到早产或外伤等病史，有利于诊断。n(5)颞叶囊实性肿瘤：颞叶的多形性黄色星形细胞瘤、毛细胞星形细胞瘤、神经节胶质瘤等囊实性病变也不少见,由于肿瘤均具有实性部分且实性肿瘤组织明显强化,鉴别诊断不难。的脑囊虫病的演

9、变过程,即囊虫坏死期和钙化期,并可有典型的神经系统症状；而脑脉络膜裂囊肿随访多无变化。n(9) 动脉瘤:多位于颅底Willis环或外侧裂池、纵裂池内;多可见其与大血管连通;由于瘤内血液流速不均,信号常不均匀,常见血栓；通过MSCT的血管三维重建或MRI脑血管动脉造影（MRA）可与脉络膜裂囊肿鉴别。n首先描述,至今报道的病例不多,尚未引起国内学者的重视。n临床上患者多表现为长期的、难以治愈的癫痫。绝大多数的患者是在癫痫药物治疗无效而采用外科治疗时被发现,。n发生癫痫的年龄从刚出生至45岁不等(平均7岁),90%的患者在20岁前发生癫痫。男女均可发病,男性略多于女性2。n最常见发生部位为颞叶,其次为额叶、顶叶、枕叶。病例可以显示轻度的、点状或边缘性强化。弥漫分布者界线不清,皮层肿胀,在上类似巨脑回,但病变包围正常皮质,呈长1、长2信号。约1/3病例增强后可见环状强化。n部分患者肿瘤局部颅骨变形,提示病变的慢性过程 。,球和儿童桥脑,定位主要在白质。见，mrt1wi呈低或等信号，t2wi呈明显高信号，增强扫描病灶符合明显强化但不均匀。脉络膜乳头状瘤只见于脑室系统内，最好发于第四脑室，其次为侧脑室，本例右侧脑室内病灶符合脑膜瘤的表现，第四脑室内病灶符合室管膜瘤表现，终因一元化解释，最后诊断侧脑室内脉络膜丛乳头状瘤伴四脑室转移。造成误诊原因