卒中病人的急诊处理流程

1、会计学1卒中病人的急诊处理流程卒中病人的急诊处理流程一、定义及现一、定义及现状状二、识别二、识别三、流程三、流程四、预防四、预防2011年年11月月3日日中国卒中现状报告中国卒中现状报告每年有每年有250万万中国人新发卒中中国人新发卒中每年有每年有160万万中国人死于卒中中国人死于卒中 脑中风后存活者约有脑中风后存活者约有600700万万人人 发病率以每年发病率以每年8.7%的速度不断上升的速度不断上升卒中是我国年龄卒中是我国年龄60岁人群总死亡第岁人群总死亡第 一位原因一位原因每年脑卒中治疗费用约每年脑卒中治疗费用约400亿亿元人民元人民 币币整年整年6060的患者社交活动或户外活动的患者社

2、交活动或户外活动受限受限救治慢 3小时内溶栓率我国卒中患者3小时内溶栓率为 18.3%6美国卒中患者3小时内溶栓率为 77.0%7l救治少12345溶栓率 (100%)010%20%30%40%50%60%70%80%90%18.3% 77.0% 中国CNSR Phase II 数据 从2012至2013年美国数据收集从2010至2011年n诊断要点：中老年患者，多有脑血管病的相关危险因素病史；发病前可有TIA；安静休息时发病较多，常在睡醒后出现症状；多数患者意识清楚，但偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显。缺血核心区(不可逆性脑损伤)缺血半暗带(可逆性脑损伤)121.1.症状突然发生症状突然发生

3、2.2.一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木木3.3.一侧面部麻木或口角歪斜一侧面部麻木或口角歪斜4.4.说话不清或理解语言困难说话不清或理解语言困难5.5.双眼向一侧凝视双眼向一侧凝视6.6.一侧或双眼视力丧失或模糊或者复视等一侧或双眼视力丧失或模糊或者复视等7.7.视物旋转或平衡障碍视物旋转或平衡障碍8.8.既往少见的严重头痛、呕吐既往少见的严重头痛、呕吐9.9.老年人突然发生的头晕、眩晕老年人突然发生的头晕、眩晕10.10.上述症状伴意识障碍或抽搐上述症状伴意识障碍或抽搐口角歪斜头痛、呕吐眩晕有望挽救缺血缺氧的脑组织。 60min到达

4、急诊的疑似卒中患者到院至急诊医生接诊到院至卒中小组接诊到院至开始CT检查到院至CT报告到院至溶栓治疗1. Jauch EC, et al. Stroke. 2013;44(3):870-947. 溶栓禁忌证：A既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。B近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。C严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。D体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。E已口服抗凝药，且INR15； 48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。F血小板计数低于100109/L，血糖 180 mmhg，或舒张压100 mmhg。H妊娠。I患者或家属不合作。J其它不适合溶栓治疗的条件。溶栓的适应症及禁忌症溶栓的适应症及禁忌症预防与干涉是控制疾病发生率的最直接手段！戒烟限酒，调整不良生活饮食方式，改掉熬夜、久卧久坐、不运动的不良习惯。控制血压、血糖和血脂水平调整心情，保持情绪稳定，切忌暴喜暴怒等精神刺激。治疗原发疾病，长期按照医生要求服药。定期复查各项高危指标。整年整年6060的患者社交活动或户外活动的患者社交活动或户外活动受限受限n诊断要点：中老年患者，多有脑血管病的相关危险因素病史；发病前可有