型糖尿病病例分析ppt课件

1、病例特点l 1、患儿男性，年龄、患儿男性，年龄9岁，既往身体安康。岁，既往身体安康。 2、口渴、多饮、多尿、口渴、多饮、多尿1周，发现血糖升高周，发现血糖升高1天。天。近近3天来口渴、多饮病症加重，伴消瘦、乏力，在天来口渴、多饮病症加重，伴消瘦、乏力，在诊所静脉输液治疗无好转，昨日来我院就诊，测诊所静脉输液治疗无好转，昨日来我院就诊，测随机毛糖为随机毛糖为31.6mmol/l，尿酮体，尿酮体2+，尿糖，尿糖4+，体格检查l 血压：血压：80/50 mmHg l 身高：身高：133 cm体重：体重：26 kg体重指数：体重指数：14.7kg/m2实验室检查2021-4-9l 血糖：血糖：FPG：

2、18.6mmol/L；随机；随机31.6mmol/L ;HbA1c：11.4%l 血脂：血脂：l CHOL：7.25 mmol/L； TG：8.17mmol/Ll HDL-C：1.37； LDL-C：0.72 mmol/L ；BUN：6.40mmol/L；Cr：95mol/Lco2-cp8mmol/Ll 尿常规：蛋白尿常规：蛋白-，酮体，酮体3+，葡萄糖，葡萄糖3+实验室检查2021-4-10lFPG：11.2mmol/L；lBUN：2.30mmol/L；血；血k+3.31mmol/L Cr： 44mol/L co2-cp18mmol/Ll尿常规：蛋白尿常规：蛋白-，酮体，酮体-，葡萄糖，葡萄

3、糖3+辅助检查l空腹C肽0.22ng/ml。l餐后2小时C肽0.21ng/mllIAA-IgG阴性lICA-IgG阴性lGAD-Ab阴性诊断l1型糖尿病型糖尿病l高脂血症？高脂血症？治疗方案l 根底胰岛素根底胰岛素+三餐前短效胰岛素三餐前短效胰岛素l 诺和灵诺和灵N+诺和灵诺和灵Rl 地特胰岛素地特胰岛素+诺和灵诺和灵R治疗过程1日期基础餐前胰岛素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖0点3点早晚早中晚前后前后前后4.10N4u12.612.713.57.912.911.6116u12.825.320.814.216.219.615.510.5126u8u3u2u2u13.930.228.712.512.1

4、20.610.66.5136u8u7.212.25.212.614.220.710.73.4146u8u3u2u3u8.23.75.612.910.19.31.714.115地特6u10.810.36.710.714.09.99.06.1166u8.28.29.515.913.910.88.76.5治疗过程2日期基础餐前胰岛素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖0点3点早晚早中晚前后前后前后4.17地特6u3u2u3u8.213.812.914.817.47.56.55.2186u3u3u2u8.118.917.019.110.49.74.813.5194u6u3u3u2u10.610.78.69.311

5、.77.913.78.6204u6u3326.05.26.49.110.18.94.93.4214u12.612.09.18.19.915.815.811.1224u3u9.812.713.48.914.111.612.18.4234u3u9.611.810.19.210.68.37.87.1治疗过程3日期基础餐前胰岛素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖0点3点早晚早中晚前后前后前后4.24地特4u4u3u2u2u8.614.910.18.69.310.54.57.1254u4u3u2u2u7.28.54.511.411.16.510.27.0264u4u3u2u2u6.810.25.37.28.9领会

6、强调更加精细、更加符合胰岛素的生理分泌方式个体化方案注重根底胰岛素根底胰岛素在血糖的全面控制中有非常重要的作用。胰岛素泵治疗中血糖控制良好时根底与餐后剂量各占一半，提示没有充分的根底量血糖不能够得到良好控制。BHGPPHG9.59.0-9.48.5-8.98.0-8.45.6mmol/L5.6mmol/L作为高作为高FBGFBG规范规范空腹高血糖全天血糖控制不佳的重要缘由时间h血浆葡萄糖血浆葡萄糖(mg/dL)正常人正常人400300200100061014 1822262 2型糖尿病患者型糖尿病患者Polonsky KS ,et al, N Engl J Med. 1988 May 12;3

7、18(19):1231-9 空腹血糖升高，餐后血糖空腹血糖升高，餐后血糖“水涨船高水涨船高进餐进餐进餐进餐进餐进餐血浆葡萄糖血浆葡萄糖(mmol/L)201510 5“水降船落水降船落摸摸“石头过河石头过河 -针对性调理餐针对性调理餐后血糖后血糖大河向东流顺其自然l水涨船高l水降船落l水落石出l摸着石头过河空腹高血糖空腹高血糖空腹血糖正常化空腹血糖正常化三餐正常三餐正常不需加餐时治疗不需加餐时治疗三餐升高三餐升高加上餐时治疗加上餐时治疗早餐后升高早餐后升高加早餐时治疗加早餐时治疗早晚餐后升高早晚餐后升高加早晚餐时治疗加早晚餐时治疗空腹血糖正常化是胰岛素个体化治疗的第一步空腹血糖正常化是胰岛素个

8、体化治疗的第一步空腹血糖正常化空腹血糖正常化针对性地选择餐时治疗药物针对性地选择餐时治疗药物个体化治疗个体化治疗,精细降糖精细降糖,平安达标平安达标治疗糖尿病，首先精细控制空腹血糖 “应该坚持监测空腹血糖，并以此作为血应该坚持监测空腹血糖，并以此作为血糖控制的初始目的糖控制的初始目的 2006年年ADA及及EASD共识共识 首先到达空腹血糖的目的，只需当空腹血糖首先到达空腹血糖的目的，只需当空腹血糖达标而达标而A1C未达标时，才思索针对餐后血糖未达标时，才思索针对餐后血糖的治疗的治疗 2007ADA指南指南治疗糖尿病治疗糖尿病,首先控制空腹血糖首先控制空腹血糖讨论l 1.据中国2型糖尿病防治指南，1型糖尿病控制目的仅提了空腹，餐前，睡前血糖，能否意味着可以不常规监测餐后血糖？为什么？