压力性损伤分期及防护

1、1会计学压力性损伤分期及防护压力性损伤分期及防护牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享1压疮压疮2压力性压力性溃疡溃疡3压力性损压力性损伤伤年份年份1998年年2007年年2016年年术语名压疮 压力性溃疡压力性损伤分期（ 一 ）淤血红润期 （ 二 ）炎性浸润期 （ 三 ）浅度溃烂期 （ 四 ）坏死溃疡期可疑深部组织损伤 期压疮 期压疮 期压疮 期压疮 不可分期1期：指压不变白红斑，皮肤完整2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露3期：全层皮肤缺失4期：全层皮肤和组织缺失不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色分期数字罗马数字(、)阿拉伯数字（1.2

2、.3.4）更改可疑深部组织损伤深部组织损伤新增医疗设备相关压力损伤粘膜压力性损伤牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享压力性损伤易发人群压力性损伤易发人群长期卧床肥胖消瘦水肿老年人营养不良大小便失禁高热使用医疗器具多汗糖尿病婴幼儿好发部位好发部位摩擦力摩擦力垂直压力垂直压力剪切剪切力力剪切剪切力力垂直压力垂直压力摩擦力摩擦力相互作用压力性损伤的形成压力性损伤的形成压力性损伤如何分期分几期四期+2个特殊阶段牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享括紫色或栗色变化，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。牛牛文库文档分享切力，以及足跟受到的剪切力导致。该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤，比如失禁性皮炎，皱褶

3、处皮炎，以及医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口（皮肤撕脱伤，烧伤，擦伤）。牛牛文库文档分享会出现潜行或窦道。无筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨和/或骨暴露。 如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。牛牛文库文档分享 如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。牛牛文库文档分享是4期。 缺血肢端或足跟的稳定型焦痂（表现为：干燥，紧密粘附，完整无红斑和波动感）不应去除。牛牛文库文档分享发展暴露组织缺失的实际程度，也可能溶解而不出现组织缺失。如果可见坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他深层结构，说明这是全皮层的压力性损伤（不可分期、3期或4期）。 该分期不可用于

4、描述血管、创伤、神经性伤口或皮肤病。牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享一把尺子牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享预防胜于治疗牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享用“微翻身”，如仰卧位时，护理者可用手短时间轻托起枕部或骶尾部，以缓解局部压力。牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享料牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享1期期-压红压红 特点特点： 身体局部长期受压后，局部呈充血状，局身体局部长期受压后，局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。处理:解除压力,减小局部摩擦力，局部皮肤可给予透明薄膜或薄的水胶体敷料或赛肤润观察局部发红皮

5、肤颜色消退状况牛牛文库文档分享2期期-水疱水疱特点特点： 进入此期时，毛细血管通透性增加，局部出现大小不一进入此期时，毛细血管通透性增加，局部出现大小不一的水疱。真皮及皮下组织也进一步肿胀，皮肤发红，充血，的水疱。真皮及皮下组织也进一步肿胀，皮肤发红，充血，组织硬结更加明显组织硬结更加明显。处理方案：处理方案：保护皮肤，避免感染。1. 对未破的小水疱应减少摩擦，防感染。对未破的小水疱应减少摩擦，防感染。直径直径2cm的小水泡，可任其自的小水泡，可任其自行吸收，局部粘贴透明薄膜保护皮肤；直径行吸收，局部粘贴透明薄膜保护皮肤；直径2cm的水泡，的水泡，可在水泡最可在水泡最下端用小号无菌注射器抽出水

6、疱内液体后覆盖水胶体敷料下端用小号无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷料（溃疡贴（溃疡贴/透明透明贴）贴）。2. 浅层溃疡，可根据伤口渗透液选择合适的敷料浅层溃疡，可根据伤口渗透液选择合适的敷料牛牛文库文档分享3、4期期干痂干痂：水凝胶敷料（清创胶）水胶体敷料（溃疡贴/透明贴)黑色坏死组织黑色坏死组织/ /黄色腐肉黄色腐肉：水凝胶敷料（清创胶）泡沫敷料肉芽生长期肉芽生长期：溃疡糊泡沫敷料窦道（潜行）窦道（潜行）：1）渗出液多者：藻酸盐填充条泡沫敷料 2）渗出液少者: 溃疡糊泡沫敷料感染伤口感染伤口：银离子泡沫敷料牛牛文库文档分享不可分期不可分期1、清除伤口内焦痂和坏死组织，确定分期2、伤口处

7、理与3、4期处理方法相同3、踝部或足跟部稳定的焦痂（干燥、粘附牢固、完整且无发红或波动），相当于机体自然的屏障，不应去除牛牛文库文档分享深层组织损伤深层组织损伤解除局部压力和剪切力解除局部压力和剪切力观察局部皮肤的颜色变化，有无水泡、观察局部皮肤的颜色变化，有无水泡、焦痂形成焦痂形成根据具体情况采取相应的处理方法根据具体情况采取相应的处理方法1.局部皮肤完整，可使用水胶体敷料或局局部皮肤完整，可使用水胶体敷料或局部涂抹赛肤润并轻柔一分钟，但避免大部涂抹赛肤润并轻柔一分钟，但避免大力按摩。力按摩。2.出现水泡或血泡，按出现水泡或血泡，按2期水泡处理期水泡处理密切观察，出现坏死组织，进一步清创密切

8、观察，出现坏死组织，进一步清创，按，按3、4期方法处理期方法处理牛牛文库文档分享分离，所以，不要按摩发红或发红的周边皮肤n5、保持伤口干燥：伤口在适度湿润的环境下，细胞能力及游离速度较快，比干燥环境要快1倍以上。牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享该概念描述了损伤的原因。医疗器械相关性压力性损伤，是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。粘膜压力性损伤：由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。粘膜组织对医疗设备如：氧气管、气切管、导尿管等，对压力的

9、耐受力差，大部分损伤为非疤痕性愈合。牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享会出现潜行或窦道。无筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨和/或骨暴露。 如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。牛牛文库文档分享是4期。 缺血肢端或足跟的稳定型焦痂（表现为：干燥，紧密粘附，完整无红斑和波动感）不应去除。牛牛文库文档分享牛牛文库文档分享1期期-压红压红 特点特点： 身体局部长期受压后，局部呈充血状，局身体局部长期受压后，局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。处理:解除压力,减小局部摩擦力，局部皮肤可给予透明薄膜或薄的水胶体敷料或赛肤润观察局部发红皮肤颜色消退状况牛牛文库文档分享2期期-水疱水疱特点特点： 进入此期时，毛细血管通透性增加，局部出现大小不一进入此期时，毛细血管通透性增加，局部出现大小不一的水疱。真皮及皮下组织也进一步肿胀，皮肤发红，充血，的水疱。真皮及皮下组织也进一步肿胀，皮肤发红，充血，组织硬结更加明显组织硬结更加明显。处理方案：处理方案：保护皮肤，避免感染。1. 对未破的小水疱应减少摩擦，防感染。对未破的小水疱应减少摩擦，防感染。直径直径2cm的小水泡，可任其自的小水泡，可任其自行吸收，局部粘贴透明薄膜保护皮肤；直径行吸收，局