中医闻诊(精)

1、第三章闻诊概念:闻诊是通过听声音和嗅气味用以来诊断疾 痛的方法。内容：包括听声音和嗅气味两个方面。原理：由于声音和气味都是在脏腑生理活动和 病理变化中产生的，所以通过声音与嗅气味的 异常变化便可诊察病情。【教学要求】:. 1.掌握咳嗽.哮、喘、呃逆.暧气、喷嚏. 诡语等变化及其一般临床意义O: 2 熟悉呼吸语言、呕吐等声音的高低强 弱、清浊等变化的一般临床意义，口气汗 痰二便、带下以及病室气味等变化及其临 床意义。一、听声音:语言声音的发出，不仅是喉、会厌.舌、齿.唇. 鼻等器官直接作用的结果，而且与肺.心、肾等内 脏的虚实盛衰有着密切的关系。:听声音是指听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓

2、急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化所发出的 异常声响，来判断疾病寒热虚实性质的诊病方法。:听声音的内容包括听辨病人的声音、语言、呼吸.咳嗽、呕吐、呃逆、暧气、太息.喷嚏、呵欠、肠 鸣等。（一八语声:声音的辨别要注意语声的有无，语调的高低、强弱-清浊、钝锐，以及有无异常声响，以 供辨证参考。:一般来说，语声高亢宏亮有力，声音连续者, 多属阳证、实证热证，是阳盛气实，机能 亢奋的表现；语声低微细弱，懒言，声音断 续，或前重后轻， 多属阴症虚寒证，多 为禀赋不足，气血虚损所致。b V41=1b V41=1JI1、声重：多属外感风寒，或湿浊阻滞，肺气不 宣，鼻窍不通所致。2、音哑失音：声音嘶哑称音哑，

3、语而无声 （完全不能出声）称失音。金实不鸣”:新病音哑与失音，多因 外感风 寒或风热袭肺、痰湿阻肺，邪闭清窍所致。步“金破不鸣”:久病音哑与失音，多因肺肾 阴亏，阴虚火旺 L 妊娠失音”：妊娠后期出现 音哑与失音，也称子暗。也有暴怒喊叫或持 续高声喧讲，伤及喉咙所致音哑或失音者， 多属气阴耗伤之类。:失音与失语的区别：失音是声音不能发出； 失语是不能言语。l=i3、 鼻鼾：若昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者， 多属高热神昏或中风入脏之危候。4、 呻吟：呻吟声高亢有力，多为实证、剧痛；久病而 呻吟低微无力，多为虚证。5、 惊呼：多为剧痛或惊恐所致，小儿发惊呼，多是惊 风，成人发出惊呼，除惊恐外

4、，多属剧痛或精神失常。 此外，声音异常可见于痫病患者，多因风痰随气上逆所 致，小儿啼哭不止或夜啼，多属过食生冷，院腹冷痛， 或心脾蕴热、或食积、虫积，惊恐所致。（二）、语言主要分析病人的表达与应答能力有无异常、吐字是否清晰。主要反应心神的状态，言为 心声。卜一般来说，沉默寡言.语声低微，时断时续 者，多属虚证.寒证.烦燥多言.语声高亢 有力者，多属实证.热证。异常语言病理、病性常见病诡语：神识不清.语 无伦次声高有力；热扰心神之实证沮病热入心包. 或阳明肃实证，痰热扰乱心神郑声： 神识不清.语 言重复.声低无力， 时断时续；心代大伤.精神散乱之 虎证疾病晩期.危重 病人独语：自言自语. 喃不休

5、.见人语止， 首尾不续；心气不足，神失所养或 气郁痰结限敲心窍所 致1K证-郁证常语：语言借乱.语后知 错虎证：多因心气不足.神失 所养久病体虚成老年脏 气衰林实证：多为 2、代 滞阻碍心窍而成异常语育病理、病性常见病睡中多言，吐字不清，歳思不明多因心火，胆热或胃 代不和所致；虚吃:久病虔衰，神 不守舍狂言：精神错乱， 语无伦次，狂躁妄 言；_语言春涩：神清.吐字不清或 困难情志不遂、代郁化火、 痍火互结、内扰心神之阳证、实证。因习惯而成者不属病态，若每与舌强并见 者，多因风痰限络所狂病、 伤寒善血中风先兆或中风 后遗症III（二）、呼吸:一般来说，病人呼吸正常，是形病气未病工 呼吸异常，是形

6、气俱病。呼吸气粗，疾出疾 入者，多属热证、实证，常见于外感病。呼 吸气微，徐出徐入者，多属寒证、虚证、常 见于内伤杂病.快、疾：实热证，外感疾病。 心呼吸气粗：断续：多见于久病肺肾之气欲绝者，虚证。起病缓仪:虚证、寒症。如内伤杂病，正气虚弱。:呼吸气微突然昏迷:见于温病热入心包，实证（阳气闭 阻，四肢冷，胸腹灼热）异常呼吸病症、病理病性短代：气急而短促.不相 接续似嚅而不抬肩 无痰呜声演饮、胃肠积滞或 气滞或瘀阻所致实证体质虔弱或元代大 虚所致少气：呼吸微.气少不足 以息，声低不足以 听内伤久病体虔側 肾气虔所致虚证异常呼吸喘：呼吸急促，甚则 鼻翼煽动，张口 抬肩。病症.病理发病急.气組声高.

7、以呼 为快（呼代难）风寒袭 肺或痕热塞肺.肺失肃降 所致久病馁，气怯声低，以受 为快（吸代动則加剧,肺肾亏虚，气失摄纳 所致宿痰内伏，复感外邪所诱病性实证虚证错促时喉间有痰鸣声，时发时止.缠 绵难愈发或因久居寒漫之地，或过食酸咸生冷所诱发 喟不兼哮-哮必兼Pft虚实夹杂咳嗽:是肺失宣降，肺气上逆的一种症状。有声无 痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声谓之 咳嗽。多见于肺脏疾病，但其它脏腑病证亦 可出现咳嗽。对于咳嗽应首先注意分辨咳声 和痰的色、量、质的变化，其次要参考时间、 病史及兼症等，来鉴别病证的寒热虚实性质。 例如：咳声重浊紧闷一多属寒痰湿浊停聚。肺阴亏丿毒攻喉之白喉。顿咳.百日咳、鹅鶴咳

8、一阵发性.痉挛性.连声不断，久咳不愈，一多因风邪与痰热搏结所致,常见于小儿。咳声不扬，痰稠色黄多属邪热犯肺。干咳少痰，咽喉干燥多属燥邪犯肺,咳声轻清，低微气怯 咳而痰多，痰清色白多属肺气亏虚。多属外寒内饮。咳如犬吠，常兼声嘶多属肺肾阴虚，火（五）、呕吐:是指饮食物，痰涎从胃中上涌，由口中吐出的症状。有物无声为吐；有声无物为干呕；有物有声为呕吐。呕、吐、干呕皆为胃气失 于和降所致。临床可根据呕吐的声响强弱、 吐势缓急、呕吐物的性状，气味及兼见症状 来判断病证的寒热虚实。1吐势徐缓.声音微弱，吐物清稀者一多属虚寒证。2吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐 或苦者一属实、热证。3呕吐呈喷射状一重

9、证热扰神明。4如因进餐多发吐泻者一可能为食物中毒。5呕吐下利并作6朝食暮吐或暮食朝吐一反胃，多属脾阳虚。7食入即吐 多为胃热。8口干欲饮，饮后则呕霍乱.类霍乱。水逆证。（六）、呃逆:是胃气上逆，从咽喉部发出的一种不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响，俗称打呃, 唐朝以前称为“啰”。临床根据呃声的高低 强弱，间歇时间的长短不同，来判断病证的 虚实寒热性质。呃声频作，高亢而短，其声有力者 多属实证、 热证；呃声低沉，声弱无力多属虚证.寒证； 新病呃逆，其声有力 一 多属寒邪或热邪客于胃; 久病，重病呃逆不止，声低气怯无力者 属胃 气衰败之危候； 突发呃逆，呃声不高不低，无其他病史及兼症者 多属饮食

10、刺激，或偶感风寒，一时胃气上逆动 膈所致，一般是短暂的呃逆，不治自愈。（七）、暧气:是胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓,古代称为噫气。亦属胃气失和而上逆的一种表现。与短促冲击有声的呃逆不同。饱食之后，偶有暧气,无其它兼症，不属病态，多可自愈。临床根据暧声 和气味的不同，以辨证之虚实。:暧声频作而响亮，暧气后肮腹胀减，暧气发作因情志变化而增减者，多为肝气犯胃，属实证。*暧气低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少者，多为胃虚气逆，常见于老年人或久病体虚之人，属虚证。:暧气频作，无酸腐气味，兼见脫痛者，多为 寒邪客胃.属寒证。:暧气酸腐，兼皖腹胀满者,多为宿食停滞,属实证。（八）、太息企太息又名

11、叹息.是指情志抑郁.胸闷不畅时发出的长吁或短叹声。太息之后自觉宽舒.是情志不遂.肝气郁结之象（九）、喷嚏:是指肺气上冲于鼻而发出的声响。闻诊主要应注意喷嚏的次数及有无兼证。偶发喷嚏,不属病态。若喷嚏频作，须视病之久暂，新 病喷嚏，兼有恶寒发热，鼻流清涕等症状者,多因外感风寒，刺激鼻道之故，属表寒证。久病阳虚之人，突然出现喷嚏，多为阳气回 复，病有好转趋势。（十）、呵欠:是张口深舒气.微有声响的一种表现。因困 倦欲睡而欠者.不属病态。病者不拘时间， 呵欠频频不止.称数欠2多为阴盛阳衰.体 虚之故。因而金匮要略腹满寒疝宿食病 篇有“中寒家喜欠”之说。（H-一） 肠鸣:是腹中胃肠蠕动漉漉作响的症状。

12、在正常情况下，肠鸣声低弱而和缓.一般难以闻及。当肠道传导失常或阻塞不通时，则肠鸣音高亢而频急.临床根据作响的部位及声音来判 断病位和病性。心胃皖部鸣响如囊裹水，振动有声，立行或推抚皖部, 其声漉漉下行者，多为水饮留聚于胃；鸣响在皖腹，如饥肠漉漉，得温得 食则减，饥寒则 重者，为中气不足，胃肠虚寒。:腹中肠鸣如雷，肮腹痞满，大便泄泻者，多为感受 风.寒、湿邪以致胃肠气机紊乱所致。:腹内微有肠鸣之声，腹胀，食少纳呆者，多属胃肠 气虚、传导功能减弱所致。:肠鸣音完全消失，腹部胀满疼痛者，多属胃肠气滞 不通之重证。二、嗅气味:嗅气味，是指嗅辨与疾病有关的气味，包括病室、病体、排泄物、分泌物气味。病室的

13、气味，是由于病体本身或排泄物所发出的, 气味由病体发展到病室说明病情沉重。:嗅气味可以了解疾病情况，一般气味酸腐臭 秽者，多属实热；微有腥臭者，多属虚寒。|W|III（一）、病体气味: 1、口气：口气，指从口中散发出的异常气 口出酸臭气，伴食欲不振，皖腹胀满者一多属胃肠积滞。 口出臭秽气者多属胃热。口腔不洁, 鵠齿或消化不良有关2.汗气汗气指汗液所散发出的气味。汗出腥膻一是风湿热邪久蕴皮肤， 津液受到熏 蒸所致，多见于风温、湿温.热病，或汗后衣物 不洁所致.汗出臭秽一可见于瘟疫或暑热火毒炽盛之证； 腋下随汗散发阵阵臊臭气味者一是湿热内蕴所 致.可见狐臭病。痰和涕，无异常气味。病者咳吐浊痰脓血.

14、腥臭异常一属肺痈. 热毒炽盛所致；咳痰黄稠味腥者一肺热壅盛所致；咳吐痰涎清稀味咸，无特异气味者 一 寒证 M鼻流浊涕腥秽如鱼脑者鼻流清涕无气味者一4.二便之气： 二便闻诊除注意了解特殊臊臭气味 外，要结合望诊综合分析判断。如：大便酸臭难闻者一多属肠有郁热,大便澹泻而腥者一多属脾胃虚寒； 大便泄泻臭如卵，夹有未尽消化食物.失气酸臭 者一是宿食内停，消化不良之故,小便黄赤浑浊.有臊臭味者多属膀胱湿热， &尿甜并散发苹果样气味者消渴病。为鼻渊,为外感风寒,3、痰.涕之气：正常状态下，人体排出少量5、经、带、恶露之气：经带闻诊主要是了解有 无特异气味。E月经臭秽者 2 月经气腥者 屯带下黄稠而臭秽者0 带下白稀而腥臭者 恥崩漏或带奇臭.并杂见异常颜色一见于癌症， 属危重病证 产后恶露臭秽者6、呕吐物之气：指通过嗅觉辨呕吐物气味,以判断病证的寒热性质。2 呕吐物清稀无臭味者 多属胃寒； 呕吐物气昧酸臭秽浊者多属胃热；呕吐未消化食物，气味酸腐者为食积； 冷呕吐物无酸腐味者