新生儿窒息呼吸窘迫综合症PPT课件

1、定义定义是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者，导致低氧血症和混合性酸中毒.若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息发生率为发生率为5%-10%5%-10%第1页/共52页定义定义新生儿窒息是围产期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一窒息的本质:缺氧凡能影响胎盘或肺气体交换的因素均可以引起窒息第2页/共52页第3页/共52页病因病因 孕母因素孕母因素孕母全身性疾病（糖尿病、心、肾疾病）孕母全身性疾病（糖尿病、心、肾疾病）产科疾病（妊高征、前置胎盘、胎盘早剥）产科疾病（妊高征、前置胎盘、胎盘早剥）孕母吸毒、吸烟孕母吸毒、吸烟孕母年龄孕母年龄3535岁或岁或1616岁岁第4页/共52页病因病因分娩因

2、素：分娩因素：脐带受压、打结、绕颈脐带受压、打结、绕颈手术产如高位产钳手术产如高位产钳产程中的麻醉剂、镇痛剂使用产程中的麻醉剂、镇痛剂使用 不当不当第5页/共52页病因病因胎儿因素：胎儿因素：早产儿、小于胎龄儿、巨大儿早产儿、小于胎龄儿、巨大儿各种畸形各种畸形羊水或胎粪吸入羊水或胎粪吸入宫内感染宫内感染第6页/共52页病理生理病理生理 呼吸改变主要为呼吸障碍，先有过度通气 原发性呼吸暂停（可自发恢复自主呼吸） 节律性喘息状呼吸，频率和强度逐渐减退 继发性呼吸暂停（不能自发恢复自主呼吸） 第7页/共52页病理生理病理生理各器官缺血缺氧改变：窒息 低氧血症、酸中毒 血流重新分布，各器官间血液分流，

3、保证心、脑处的供血血液生化和代谢改变：缺氧 PaCO2 PH PaO2PaCO2 PH PaO2第8页/共52页临床表现临床表现胎儿缺氧v早期胎动、胎心率160次/分 v抑制期： 胎心率减慢 肛门括约肌松弛排出胎粪 羊水被胎粪污染 第9页/共52页临床表现临床表现Apgar Apgar 评分： 是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度 8-108-10分分 为正常 0-30-3分分 重度窒息 4-74-7分分 轻度窒息生后1分钟评8-10分又降到7分及以下第10页/共52页临床表现临床表现新生儿 Apgar评分表 体征 出生后1分钟内 出生后 0 1 2 5分钟评分 10分钟评分皮肤颜色 青紫或

4、苍白 身体红，四肢青紫 全身红心率 无 100弹足底或插鼻管反应 无反应 有些动作如皱眉 哭、喷嚏肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动呼吸 无 慢，不规则 正常，哭声响 第11页/共52页临床表现临床表现各器官受损表现：各器官受损表现： 心血管系统： 轻度 传导系统和心肌受损 重度 心源性休克和心衰第12页/共52页临床表现临床表现v呼吸系统 羊水和胎粪吸入综合征 肺出血 肺透明膜病v肾脏损害 肾功衰 尿少、蛋白尿 肌酐 尿素氮第13页/共52页临床表现临床表现中枢神经系统 HIE、颅内出血代谢方面 低血糖、低钠血症、低钙血症胃肠道应激性溃疡、NECNEC(肠粘膜缺血缺氧）第14页/共52页实验

5、室检查实验室检查血气分析血糖电解质肌酐、尿素氮头颅CT第15页/共52页诊断诊断病史Apgar Apgar 评分 0-30-3分分 重度窒息 4-74-7分分 轻度窒息第16页/共52页诊断诊断ApgarApgar 评分A: A: apearanceapearance 皮肤颜色P: P: pulsepulse 心率G G：grimacegrimace 刺激后皱眉动作A A：activityactivity 肌张力R:R:respirationrespiration 呼吸第17页/共52页治疗（新生儿复苏技术）治疗（新生儿复苏技术） ABCDE Airway Breathing Circulat

6、ion Drugs Evaluation第18页/共52页治疗治疗ABCDE ABCDE 复苏方案A:air wayA:air way 尽量吸净呼吸道粘尽量吸净呼吸道粘液液B:breathingB:breathing 建立呼吸，增加通建立呼吸，增加通气气C:circulationC:circulation 维持正常循环，保维持正常循环，保证证 足够心搏出量足够心搏出量D:drugD:drug 药物治疗药物治疗E:evaluationE:evaluation 评价评价第19页/共52页治疗治疗前三项最为重要 其中 A A 是跟本 通气是关键呼吸、心率和皮肤颜色 是窒息复苏评估的三大指标第20页/

7、共52页第21页/共52页复苏技术复苏技术胸外按压心脏：采用拇指法 操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/31/3处，其他手指围绕胸廓托在后背，按压速率为120120次次/ /分分（每按压3次，间断加压给氧1次）压下深度约为2-2-3cm3cm第22页/共52页A A 开放气道开放气道第23页/共52页B B 呼吸呼吸第24页/共52页插管插管第25页/共52页C C 心外按压心外按压第26页/共52页新生儿窒息复苏常用药物表新生儿窒息复苏常用药物表 药物 浓度 剂量 途径和速度 肾上腺素 1：10000 0.10.3ml/kg 静滴或气管 内给药 碳酸氢钠 5% 23ml/kg 静滴 扩容

8、剂 全血、血浆、 10ml/kg 静滴 5%白蛋白 纳络酮 0.4mg/ml 0.010.03mg/kg 肌肉或 最大量6060次次/ /分，呼气呻吟、鼻扇和吸气性三凹征分，呼气呻吟、鼻扇和吸气性三凹征 发绀、面色青灰、四肢松弛发绀、面色青灰、四肢松弛 呼吸窘迫呈进行性加重呼吸窘迫呈进行性加重是本病是本病特点特点 病情较重，可于三日内死亡，如存活三日以上，恢复希望较大病情较重，可于三日内死亡，如存活三日以上，恢复希望较大第39页/共52页实验室检查实验室检查 血气分析：血气分析：Po2Po2、PaCO2PaCO2、PHPH 电解质：低钠、高钾、高氯电解质：低钠、高钾、高氯 分娩前抽羊水检测磷脂

9、分娩前抽羊水检测磷脂(PL)(PL)和鞘磷脂和鞘磷脂(S)(S) PL/S2:1 PL/S2:1，有助于诊断，有助于诊断 胃液泡沫稳定试验（胃液胃液泡沫稳定试验（胃液1ml1ml加加95%95%酒精酒精1ml1ml，振荡，振荡15s15s，静置，静置1515分钟后，沿分钟后，沿管壁有一圈泡沫为阳性），阳性者可排除管壁有一圈泡沫为阳性），阳性者可排除HMDHMD第40页/共52页X X线检查线检查 生后生后2424小时胸部小时胸部X X线片有线片有特征表现：特征表现： 毛玻璃样改变：毛玻璃样改变：两肺呈普遍性透亮度降两肺呈普遍性透亮度降 低，可见弥漫性均匀网低，可见弥漫性均匀网 状颗粒阴影状颗粒

10、阴影 支气管充气征：支气管充气征： 白肺：白肺：整个肺野呈白色，心边界不清。整个肺野呈白色，心边界不清。第41页/共52页诊断诊断 生后数小时内出现呼吸困难生后数小时内出现呼吸困难 X X线表现线表现 出生出生1212小时后开始出现呼吸困难小时后开始出现呼吸困难 者一般不考虑者一般不考虑第42页/共52页鉴别诊断鉴别诊断 湿肺：湿肺：多见于足月剖宫产儿，症状轻，多见于足月剖宫产儿，症状轻， 病程短，出生后短时间内出现呼吸病程短，出生后短时间内出现呼吸 急促，肺部有罗音，一般于急促，肺部有罗音，一般于2424小时小时 内消失内消失 X X线表现：肺纹理增粗，重者肺野内有斑线表现：肺纹理增粗，重者

11、肺野内有斑 点状云雾影，叶间及胸腔少量点状云雾影，叶间及胸腔少量 积液，于积液，于2-32-3天内消失天内消失 第43页/共52页鉴别诊断鉴别诊断 膈疝：膈疝：表现为阵发性呼吸急促及发绀，表现为阵发性呼吸急促及发绀， 腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱 甚至消失，可闻及肠鸣音甚至消失，可闻及肠鸣音 X X线表现：患侧胸部有充气的肠曲及肺线表现：患侧胸部有充气的肠曲及肺 不张，纵隔向对侧移位不张，纵隔向对侧移位第44页/共52页鉴别诊断鉴别诊断 B B族溶血性链球菌肺炎：族溶血性链球菌肺炎： 宫内感染所致新生儿肺炎的临床表现宫内感染所致新生儿肺炎的临床表现 X X线表现与线

12、表现与HMDHMD相似相似 孕妇有羊膜早破史或妊娠孕妇有羊膜早破史或妊娠后期的感染史需考虑婴儿有发生后期的感染史需考虑婴儿有发生B B族溶血性链球菌感染的可能族溶血性链球菌感染的可能第45页/共52页治疗治疗治疗的重点是：治疗的重点是： 纠正缺氧纠正缺氧 表面活性物质疗法表面活性物质疗法 其他对症和支持疗法其他对症和支持疗法第46页/共52页治疗治疗 纠正缺氧：纠正缺氧： PaO2PaO2 (50 (5070mmHg)70mmHg) SaO2 (87%SaO2 (87%95%)95%) 尽早使用鼻塞持续气道正压呼吸尽早使用鼻塞持续气道正压呼吸 (CPAP)(CPAP)，压力以，压力以5-10c

13、mH5-10cmH2 2O O 机械通气指征：机械通气指征：CPAPCPAP治疗无效治疗无效 PaO250mmHgPaO260mmHg,IPPV( PCO260mmHg,IPPV(间歇正压通气）间歇正压通气） +PEEP+PEEP（呼气末正压通气）（呼气末正压通气）第47页/共52页治疗治疗 肺表面活性物质肺表面活性物质(PS)(PS)疗法疗法: : 剂量剂量6060-200200mg/kgmg/kg，经气管内给药，可用，经气管内给药，可用2 2-4 4次次 纠正酸中毒和电解质紊乱：纠正酸中毒和电解质紊乱： 代酸用代酸用SBSB，3 3-5ml/kg/5ml/kg/次次 关闭动脉导管：关闭动脉

14、导管：静滴消炎痛静滴消炎痛 支持疗法：支持疗法：补液补液4040-80 80 ml/kgml/kg，热卡，热卡 抗生素：抗生素：青霉素、头孢青霉素、头孢第48页/共52页总结总结 掌握掌握新生儿窒息临床特点、诊断与抢救原则新生儿窒息临床特点、诊断与抢救原则 掌握掌握新生儿呼吸窘迫综合征临床表现、诊断和鉴别诊断新生儿呼吸窘迫综合征临床表现、诊断和鉴别诊断 熟悉新生儿窒息的病因和多器官的病理生理改变熟悉新生儿窒息的病因和多器官的病理生理改变 熟悉新生儿呼吸窘迫综合征的抢救原则和氧疗与呼吸机使用指征熟悉新生儿呼吸窘迫综合征的抢救原则和氧疗与呼吸机使用指征 了解新生儿呼吸窘迫综合征的发病机理了解新生儿呼吸窘迫综合征的发病机理第49页/共52页思考题思考题 患儿患儿, ,男男,G1P1,G1P1,孕孕3232周周, ,羊水清羊水清, ,顺产顺产, ,出生体重出生体重1800g,1800g,生后生后ApgarApgar 评分评分,1,1分钟评分钟