第六章心跳骤停

1、心跳骤停与心肺脑复苏心搏骤停的严重后果以心搏骤停的严重后果以秒秒计算计算 3 3秒秒病人感到头晕。病人感到头晕。 1010秒秒可出现昏厥。可出现昏厥。 30-4030-40秒秒瞳孔散大，瞳孔散大， 60 60秒秒自主呼吸逐渐停止，大小便失禁。自主呼吸逐渐停止，大小便失禁。 3 3分钟分钟开始出现脑水肿。开始出现脑水肿。 4-64-6分钟分钟开始出现脑细胞死亡。开始出现脑细胞死亡。 8 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态”。CPR成功率与开始抢救的时间密切相关成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正

2、相关性：的正相关性： 心搏骤停心搏骤停1 1分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率成功率90%90% 心搏骤停心搏骤停4 4分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约60%60% 心搏骤停心搏骤停6 6分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约40%40% 心搏骤停心搏骤停8 8分钟分钟实施实施CPR-CPR-成功率约成功率约20%20% 且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡” 心搏骤停心搏骤停1010分钟分钟实施实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0 白金 时间1分钟内， 黄金时间4分钟， 白银时间4-8分钟， 白布单时间8-10分钟后2021-

3、10-13 2004年年 北京马拉松赛北京马拉松赛 一名大学生猝死一名大学生猝死 2008年年 北京奥运会北京奥运会 南非教练心跳骤停抢救成南非教练心跳骤停抢救成功功多位明星突发疾病，凄然谢幕多位明星突发疾病，凄然谢幕中国古代心肺复苏记载l 公元前公元前4-5世纪世纪l 扁鹊：切脉诊断生死扁鹊：切脉诊断生死,用针，砭石，草药急救用针，砭石，草药急救l 公元前公元前2世纪世纪l 华佗神方华佗神方之之急求奇方急求奇方介绍自缢急救介绍自缢急救“以手按胸上，数动以手按胸上，数动之之并容忍对口以气灌之，其活更快并容忍对口以气灌之，其活更快”l 公元公元200-300年，晋代葛洪年，晋代葛洪l 肘后备急方

4、肘后备急方介绍自缢急救介绍自缢急救“徐徐抱解其绳，不得断之徐徐抱解其绳，不得断之悬悬其发其发塞两鼻孔，以芦管纳其口中，至咽，令人嘘之塞两鼻孔，以芦管纳其口中，至咽，令人嘘之更递更递嘘之嘘之”l 包含现代人工呼吸基本要领：包含现代人工呼吸基本要领：l 悬发：使气道通畅悬发：使气道通畅l 芦管吹气：似气管插管芦管吹气：似气管插管l 塞鼻：保证不漏气塞鼻：保证不漏气现代CPCR发展史l1963年，美国心脏协会（AHA）正式成立CPR委员会l1966年，CPR第一次正式大会建议医护人员全面接受CPR训练l1973年，CPR第二次正式大会建议将CPR训练项目推广到大众中l1992、2000、2005、2

5、010四次修订CPR操作指南国际心肺复苏和心血管急救指南相关概念l心跳骤停：心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧的表现。l死亡：心跳呼吸停止。l临床死亡：常温下心跳呼吸停止4分钟以内，中枢神经系统由于缺血缺氧受到损害，但神经细胞并未完全死亡，及时复苏，有可能成功。相关概念l生物学死亡：常温下心跳呼吸停止超过4分钟，脑功能因神经细胞死亡而无法复苏，即使心肺复苏暂时成功，最终因脑死亡而失败。l社会死亡：心肺复苏成功，脑复苏不完全。“植物人”。病因l1、心源性因素：80%l急性心肌缺血、心肌梗死、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、肥厚梗阻性心肌病l2、非心源性因素：20%l意外事件

6、、神经系统病变、手术和麻醉意水电解质酸碱平衡紊乱、药物中毒或过敏心跳骤停的临床表现l神经系统和循环系统的表现最明显l（1）意识突然丧失或伴有短阵抽搐。l（2）瞳孔散大。l（3）呼吸呈叹息样叹息样或间断呼吸间断呼吸，常发生在心跳骤停后的30秒内，随后即呼吸停止。l（4）大动脉搏动消失，测不出血压。l（5）心音消失 。l（6）皮肤苍白、发绀。心电图分类：心室颤动(最常见)心电图分类：心室停顿（其次）诊断l1、突然意识丧失：5-10Sl对声音刺激、对疼痛刺激的反应l2、大动脉搏动消失： 5-10Sl颈动脉波动消失判断病人有无脉搏心肺复苏2005和2010的区别l 心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR），

7、是针对骤停的心脏和呼吸采取的），是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救救命技术。命技术。l 心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断，在是脑血流的突然中断，在10秒左右患者即可出现意识丧秒左右患者即可出现意识丧失，失，46分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害。分钟时将发生不可逆的脑损害。 l 心肺复苏的黄金时间为心肺复苏的黄金时间为“4 46 6分钟分钟”l 心肺复苏的心肺复苏的3 3个关键步骤个关键步骤( (CAB)CAB)l C C胸

8、外按压胸外按压 A A开放气道开放气道 B B人工呼吸人工呼吸 心肺复苏心肺复苏(CPR)(CPR)1、判断2、体位3、胸外按压l 寻找方法：划肋弓方法寻找方法：划肋弓方法胸骨中下胸骨中下1/3处处l 按压部位：胸部正中，乳头连线水平按压部位：胸部正中，乳头连线水平l 按压频率按压频率100次分次分 l 按压深度按压深度5厘米厘米 l 按压与呼吸比按压与呼吸比30：2l 每次按压胸廓回弹恢复。每次按压胸廓回弹恢复。l 尽量避免按压停顿。尽量避免按压停顿。l 避免过度通气避免过度通气（700-1000ml）l 每每5个循环后重新评估，按压开始通气结束个循环后重新评估，按压开始通气结束心脏按压标准

9、按压的注意事项l 1）部位要准确： 部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流； 部位太高：可伤及大血管； 部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等并发症。l 2）按压力要均匀适度。l 3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加 压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开离开胸壁，以免移位。按压的注意事项l 4）病人头部应适当放低低以避免按压时呕吐物反流至 l 气管，也可防止防止因头部高于心脏水平而影响血流。l 5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前l ，无论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求

10、l 为30：2。l 6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进l 行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动l ，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互 l 对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量l 缩短抢救中断时间。l 7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效l 的指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压60m 4、开放气道l仰面抬颈法开放气道l仰面举颏法开放气道l托下颌法5、人工呼吸5 5、做完第、做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，检查时间：小于检查时间：小于10秒钟

11、。计数方法为：秒钟。计数方法为：1001、1002、1003、10041010。l 伤病员已经恢复自主呼吸和心跳伤病员已经恢复自主呼吸和心跳l 有专业医务人员接替抢救有专业医务人员接替抢救l 医务人员确定被救者已经死亡医务人员确定被救者已经死亡l 在某些情况下可以延长在某些情况下可以延长CPRCPR时间，如触电、一氧化碳时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中中毒、溺水、特别是溺入冰水中. . CPR终止条件 颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。操作完毕。为患者摆好体

12、位。面色、口唇有苍白、青紫变为红润。面色、口唇有苍白、青紫变为红润。恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸瞳孔由大变小、对光反射恢复瞳孔由大变小、对光反射恢复伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。电击除颤l室颤是成人心跳骤停最常见的心电节律，电除颤是其最有效的手段，每延迟1min，复苏和成功率将下降7%-10%，如果10-12min以上再进行除颤，病人的生存率几乎为零。l电除颤的功率：单相波360J，双相波150Jl电极板的位置：心底电极置于胸骨右缘第2肋间，心尖电极置于左乳头外侧腋中线处。二、进一步生命支持l进一步生命支持（ACLS）又称为高级生命支持。主要是在基础生命支持的基础上，应用辅助设备和药物，建立和维持有效的通气和血液循环，识别、治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功能，积极治疗原发病。（二）限制给氧水平l心跳骤停后组织内氧含量过高可能会导致预后恶化。（三）药物治疗l1、常用复苏药物l（1）血管加压剂：肾上腺素、血管加压素l（2）抗心律失常剂；胺碘酮、利多卡因、硫酸镁l（3）碳酸氢钠l（4）腺苷l（5）其他：强心药物（三）药物治疗l2、复苏药物途径l（1）静脉途径l（2）气管导管途径l（3）骨髓腔途径（四）高级气道l口咽气道、鼻咽气道、气管插管、气管切开术（五）高级生命支持l（一）循环功能