对69例颅脑外伤合并脑梗塞患者的临床诊疗分析

1、对69例颅脑外伤合并脑梗塞患者的临床诊疗分析苏志坚(云南省澜沧县第一人民医院外科云南澜沧665699)【摘要】目的：探讨颅脑损伤合并脑梗塞患者的临床诊疗措施，提高临床救 治率。方法：对医院外科2012年1月至2015年3月收治的69例颅脑外伤合并 脑梗塞患者的临床资料进行回顾性分析。其中脑挫裂伤13例、合并震荡伤6例、 脑干损伤4例、颅内血肿35例、脑疝例；开颅手术治疗50例，内科保守治 疗19例。结果：出院后6个月g0s评分：恢复良好25例，中残15例，重残12 例，植物生存8例，死亡9例。结论：外伤性后并发脑梗塞预后差，死亡率高, 抢救过程中应早预防，早诊断、早治疗，能降低致残率及病死率，

2、提高患者牛存 质量。【关键词】外伤性脑梗塞；临床诊疗措施；效果分析【中图分类号】r651.1【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2015) 21-0067-02外伤性脑梗死是指颅脑外伤后出现的脑组织梗死，好发于老年人和儿童，病 死率高，它能引起颅内压增高，促进脑疝形成，这时保守治疗难以凑效，只有及 时进行手术减压治疗，才能挽救患者生命。笔者对2012年1月至2015年3月收 治的69例外伤性脑梗死患者资料进行分析，现报告如下。1 资料与方法1.1 -般资料 木组69例，均因颅脑外伤收入院，伤前均无脑梗死病史。 其中，势51例，女18例；年龄874岁，平均46.5岁。小于10岁的4

3、例、10 50岁41例、大于50岁24例、车祸伤46例，坠落伤12例，打击伤例。1.2临床表现 全部患者均在伤后30分钟16小时人院,人院时gcs评分： 45分19例，56分23例，68分27例；均伴有头痛、呕吐、颅内压增高 及失语、烦躁、精神症状及不同程度意识障碍等。偏瘫45例，单瘫16例。1.3辅助检查 全部病人均在入院后给予放射检查，69例给予ct扫描12 次，23例进行了 mri检查。其中脑挫裂伤9例，脑内血肿5例，硬膜外血肿5 例，硬膜下血肿10例。外伤部位:对冲伤19例，着力点伤7例；颅底骨折颅内积 气23例。1.4治疗方法1.4.1非手术治疗：对梗塞面积小，颅内压症状不明显的26

4、例患者给予严密 观察病情，保持气道通畅，并应用高频呼吸机或者人工呼吸机辅助供氧，以降低 体内动静脉血氧差，给予脱水、抗凝、溶栓、激素、脑保护剂及亚低温等非手术 治疗，同时辅以腰穿脑脊液置换，提高血容量及血液稀释、，低温冬眠疗法及中 药等综合治疗。术后早期腰穿放出血性脑脊液;应用尼膜通。低分子右旋糖酹、 丹参、及促进脑细胞，代谢药物治疗及进行溶栓治疗，并密切观察患者病情，稳 定后尽快行高压氧治疗。1.4.2手术治疗：对梗塞面积较大，颅内压症状明显的43例患者采取手术治 疗，其中，单纯外减压术25例，同时行内外减压术14例，单纯内减压术4例。2 结果69例患者，出院时按gos预后评分，恢复良好19

5、例（27.5%）,中残15例 （21.74%）,重残 10 例（14.5%）,植物生存 5例（7.25%）,死亡 20 例（28.99%）。3 讨论外伤性脑梗塞（tci）是指继发于创伤后，脑血管发生严重痉挛或闭塞，从 而导致脑组织的缺血、梗塞，是一种严重的并发症1,好发于儿童及老年人。tci 患者可出现偏瘫、失语、头痛、恶心、呕吐、癫痫发作等神经系统的症状和体征， 严重者可有意识障碍、瞳孔散大等，严重的脑疝形成者可危及生命。大部分患者 于外伤后2448h岀现迟发性神经系统症状和体征，长者可在10天后出现。由 于入院时忙于处理患者的外伤，发生脑梗塞吋早期其临床表现不典型，易被外伤 症状所掩盖，故

6、易漏诊和误诊如不及时诊治，将加重颅脑损伤，从而影响患者的 病程及预后。所以，我们在临床工作中，对颅脑外伤的患者，应仔细的进行观察， 如果患者在伤后13天或术后34天病情突然加重，出现新的临床症状，如意 识障碍加重，迟发性偏瘫等症状时即应考虑外伤性脑梗塞，及时行头颅ct或 mri检查以明确诊断。外伤性脑梗塞治疗方法根据病情而定，主要分为手术治疗及非手术治疗。对 于小面积梗塞，而无明显生命体征变化，颅内压没有明显增高，病情稳定的患者 可应用脱水、扩血管、激素、钙离子拮抗剂，自由基清除剂及提高血容量及血液 稀释、高压氧、中药等综合治疗，改善脑血管痉李引起的脑供血不足。对于蛛网 膜下腔出血的患者可采用

7、腰穿等方法，并加用尼莫通及适量的抗凝药物。对于外 伤合并大面积脑梗塞，颅内压增高，原有昏迷加深、病情加重，出现脑疝应积极 采用开颅血肿清除、去骨瓣减压等内外减压术、颍肌敷贴术。对怀疑有较大的动 脉梗塞患者，应尽早行dsa检查，以确定梗塞部位，并力争早期采用血管内介 入溶栓治疗。该组病例，手术治疗43例，其中，单纯外减压术25例，同吋行内 外减压术14例，单纯内减压术4例。保守治疗26例，恢复良好19例，中残15 例，重残10例，植物生存5例，死亡20例。在对tci患者的救治过程中，应注意以下方法：保持呼吸道通畅：清理呼 吸道分泌物，必要时行气管插管输氧，保证正常血氧饱和度，防止缺氧加重病情。 及时清除颅内血肿。由于外伤导致颅内血肿，血肿压迫脑组织发生移位，使对 侧动脉受压，发生血流受阻而容易发生脑梗死，将会严重影响保守治疗效果。 及时给予尿激酶溶栓治疗。钙离子拮抗剂、激素、脫水剂、扩血管药物及神经 营养药物均有一定疗效。促苏醒治疗：如果患者病情稳定后仍未清醒，可选用 胞二磷胆碱、乙酰谷胺、氯脂迷以及能量合剂等药物或高压氧仓治疗，对一部分 病人的苏醒可有帮助。对于扩血管药物使用应慎重，另外。后期的康复训练治疗 和锻炼也能帮助患者恢复。【参考文献】1 只达石重型颅脑损伤救治规范m.北京：人民卫生出版