康复护理干预对老年脑卒中偏瘫患者的研究

1、康复护理干预对老年脑卒中偏瘫患者的研究肖霞刘玉兰首都医科大学附属复兴医院干部科四病区脑卒中是急性起病，迅速出现局部或弥漫性脑功能缺失征彖的脑血管临床事件，为临床常见病和多发 病，其发病率、死亡率和致残率等均位于我国各性疾病的前列。偏瘫是由于脑部疾病导致的一侧肢体随意 运动不全或完全丧失为主要临床综合症。临床康复训练人多注意患侧的肢体功能恢复，而忽略或减少h常 生活能力（adl）和生理心理健康的指导和训练。患者i常生活能力的提高和生理心理健康冇助于改善全 身状况，增强患者康复的信心。本研究对老年脑卒中偏瘫患者实施康复护理干预研究，取得了明显的效果。一、对象与方法（一）研究对象选择某三级屮医院20

2、081年刀2009年10刀老年病房临床诊断为脑卒中，伴冇偏瘫的老年患者200 例，随机分为实验组和对照组，每纟r 100例，实验组男66名，女性34名，年龄73-91岁，平均年龄77. 87±4. 93 岁；实验组男61名，女性39名，年龄70-90岁，平均年龄76. 54±3. 65岁。两组相比较差异无统计学意 义。两组患者发病前l【常生活能够自理，无四肢残障，常规治疗后患者神志清醒，生命体征稳定，无失语 及智力障碍，有肢体功能障碍。（二）研究方法1、本文200例老年患者均按医嘱接受内科常规治疗和护理，实验组于患者住院第二天发放科室设计的老 年脑卒中患者康复护理指导于册，

3、内容包括老年脑卒中患者认知干预、心理干预、康复护理干预、用药指 导、饮食指导五个方而内容，对手册内容进行讲解和示范，并针对每位患者的特点从老年脑卒中危险因索、 康复、饮食、进行个体化知道进行服药等方而个体化指导，直至患者及家属理解为止。出院前1天对患者 再次进行针对性的护理教育利指导，强化巩固患者接受相应的护理知识，指导患者如何在家进行饮食服药 记录。出院后4周对患者进行电话随访、干预，继续指导手册内容。出院后3个月回医院病房随访。两组 患者分别于入院1周、干预厉3个月采血测定tctg值。并填写调查表进行评估。2、sf-36评分法。其内容包括36个问题，8个维度，分别未：牛理健康领域（牛理机能

4、、牛理职能、躯 体疼痛、总体健康）利心理健康领域（精力、社会功能、情感职能、精神健康）每个纬度的得分范围为， 得分越髙表明健康状况越好。3、fi常牛活能力评估:采用b1法进行评分，包括进食、洗澡、穿衣、大小便、如厕、床椅转移、平地行 走、上下楼梯等10项内容。根据是否需要帮助及帮助程度多少，将其分为15、10、5、0分四个等级，满 分为100分。评分60分表示基本完成，41-60分表示需要帮助，20-40分表示要较多帮助，20分表示完 全需要帮助。4、数据处理 应用spss13.0软件进行统计学分析相应处理。在问卷调查、资料收集、收据录入和统计分 析各个环节都进行严格的质量控制。二、结果（一）

5、脑卒中老年偏瘫患者实验指标比较。干预前实验组和对照组tc、tg、hdl、ldl, p >0. 05, 2组有 可比性，干预后实验组患者。血tc、tg、ldl明显下降,hdl有所提高,p0.05。表1实验组和对照组实验指标干预前、干预片比较项目(mmol/l)实验组对照组干预前干预后干预前干预后tg (mmol/l)1.87 + 0. 881.55 + 0. 781.84 + 0. 981.81 ±0.92tc ( mmol/l5. 17±1.085.05±0. 975.21±1.085. 1±1. 17hdl (mmol/l)0. 75

6、土 0.312.99 + 0. 890. 83±0. 561.01 ±0.25ldl (mmol/l)4. 35±0. 981.89±0. 384.01±0. 753. 06±0.68（二）脑卒屮老年偏瘫患者生理、心理健康领域得分干预前厉比较。结果显示，实验组老年患者干预后的 生理健康领域和心理健康领域得分均高干预于前，p<0. 05o生理职能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、 情感职能、精神健康6个维度得分也高于干预前，p<0. 05o总体健康和精力两个维度得分变化差异无统计 学意义，p>0. 05o对照组老年患者干

7、预厉生理健康领域得分高于干预前，p<0. 05,但心理健康领域得分变 化差异无统计学意义，p>0. 05o生理机能、生理职能两个维度的得分也高于干预前，见表2, p<0. 05o其 它维度得分变化差异无统计学意义，p>0. 05o表2两组老年患者生理/心理健康领域得分干预前后组内比较健康领域实验组对照组干预前干预后干预前干预后生理健康领域43. 63 ±3. 8765. 32±5 92*41.45 + 5. 7850. 23 ±5. 39生理机能11.29±2. 4529. 45±6. 23*10. 69 ±2

8、. 9822. 87 ±5. 30生理职能4. 50±0. 437. 90+1.09*4. 29 + 0.516.31±1.02躯体疼痛10. 32+1.0212. 30+1. 19*10. 39±1. 1210.01 ±1. 11总体健康18. 02±2. 7618. 92±2. 9917. 35 ±2. 3417. 65 ±2. 98心理健康领域48. 98±7. 8957. 83土&95*51. 13±7.4551.34±7. 90精力17. 09 ±

9、3. 5617. 93±4. 1017. 32 土 4. 0716. 89 ±3. 98社会能力7. 56±1.329. 80±2. 357. 46±1.437. 90±2.45情感职能4. 79+1.035.78+1.434. 89+1.244. 59±1.09精神健康21.78 + 3. 7925. 09 ±4. 6721.90 土 3. 9023. 07±4. 04（三）脑卒中老年偏瘫患者adl的比较。两纟r老年患者评分干预询差异无统计学意义，p>0.05。干预3个刀后，两组老年患者得分均高于

10、干预前。实验组提高幅度显著大于对照组，p<0. 05o见表3。表3两组adl的比较（n二200,匚土 s分）时间实验组对照组干预前40. 12±11.3442. 12±13. 09干预厉95. 44+12. 3570. 56+11.36三、讨论脑卒中偏瘫是运动神经系统失去高位中枢的调控使原始被控制的受调节的皮层下中枢运动发射性释 放，导致肌体肌群协调紊乱，肌版力异常而产生的运动障碍。脑卒中厉屮枢神经系统在结构和功能上具有 町舉性和重组能力。本研究中，实验组与对照组相两组老年患者adl入组是无显著差界，随着干预进行， 两组老年患者adl得分逐渐升高。到3个月后，干预组a

11、dl得分与对照组比较差界有统计学意义，p<0. 05, 提示通过康复干预，使老年脑卒中患者掌握正确有效的康复训练方法，从而促进老年患者口常生活能力显 著改善，说明护理人员康复指导有统计学意义。（一）生存质量是一套全面衡量人类健康的指标体系，是一个全面评估个休生理、心理、社会功能及物质 生活状态的综合指标，代表现代健康测量趋势。本研究表明，干预组老年患者干预厉的生理健康领域和心 理健康领域得分均比干预前得分增高，生理机能、生理职能、躯休疼痛、社会功能、情感职能、精神健康 6个维度得分也较高，差异有统计学意义，p<0. 05o这衣明康复护理干预提高了老年患者相关知识的理解 和健康指导的

12、依从性，改善肢体功能和口常生活能力，从而有效提高老年患者生理心理健康状况。（二）血脂界常作为老年脑卒中患者危险因素。tc、tg、iidl、ldl水平与老年患者总体死亡率及心血管病 死亡率呈止相关。通过对老年脑卒中患者康复指导，实验组患者在脑卒中相关知识理解、饮食和服药依从 性方面显著提高，从而使干预组老年患者tc、tg、ldi,水平减低，iidl水平升高，进而加减少干预组老年 患者心脑血管事件再发的对能性。（三）早期康复护理对老年脑卒中患者的预后起着重要作用。1、早期康复护理不仅老年脑卒屮患者的残存功能和能力得到恢复，更重要是训练老年进行“自我护 理”，最大限度地降低残疾率，充分发挥其潜能。2、老年脑卒中患者早期未采取康复措施，易引起肌肉萎缩和功能缺陷，造成一些不对逆的继发性残 疾改变。有资料证明，90%神经学上的恢复出现在脑卒屮3个月内（四）老年脑卒中患者早期、合理的康复训练介入能提高中枢系统的可塑性，可较好的挖掘损伤的修 复潜，促使末梢突出再生。康复护理的早期介入，本研究显示实验组脑卒中患者中枢神经损伤后各种后遗 症的恢复率和工活质暈均明显提高。护理早期干预既可促进患侧肢体的功能恢复，又对促进健侧肢体的替 代功能。（五）康复护理注意事项1、康复护理不是护丄一个人的事情，要求病人、家属共同共同参与，只有发挥个人的主观能动性， 才能起到事半功倍的的效果。2、进行康