舒芬太尼持续静脉微量泵给药在晚期癌痛患者中的应用

1、    舒芬太尼持续静脉微量泵给药在晚期癌痛患者中的应用    朱德春 李莹昌【摘  要】目的：探讨在晚期癌痛患者中持续静脉微量泵注舒芬太尼的效果。方法：选取2017年9月-2018年12月在我院医治的晚期癌痛患者14例为研究对象，患者均为口服镇痛效果不好或是由于消化道梗阻无法口服镇痛药，均持续静脉微量泵注舒芬太尼，总结静脉镇痛前后患者的平均动脉压、镇静评分、疼痛评分、不良反应。结果：镇痛4h、8h、12h后患者的镇静评分均高于镇痛前，差异显著，p<0.05。镇痛4h、8h、12h后患者的疼痛评分均低于镇痛前，差异显著，p<0.05

2、。在本次研究患者的静脉镇痛后，只有1例患者出现皮肤瘙痒，并未出现便秘、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应，安全性比较高。结论：在晚期癌痛患者中。持续静脉微量泵注舒芬太尼可得到良好的镇痛、镇静效果，并且安全性较高。【关键词】晚期癌痛;持续静脉微量泵;舒芬太尼;效果r730      a      1004-7484（2019）07-0125-01对于晚期癌痛患者来说，长期受疼痛煎熬，癌痛难忍，使其寝食难安以及身心耗竭，长期处于痛苦、绝望中1。晚期癌痛患者主要经口服或者肌注强阿片类止痛

3、药进行治疗，但是镇痛效果并不理想，还存在多种副作用，而且部分患者因消化道梗阻无法镇痛，只能进行静脉镇痛2。为探讨在晚期癌痛患者中持续静脉微量泵注舒芬太尼的效果，此次抽选2017年9月-2018年12月在我院医治的晚期癌痛患者14例为研究对象，现进行如下报告。1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年9月-2018年12月在我院医治的晚期癌痛患者14例为研究对象，男性患者8例，女性患者6例;年龄在42-78岁之间，平均为（56.12±3.58）岁;1例患者是胰腺癌、1例患者是子宫内膜癌、1例患者是宫颈癌、1例患者是前列腺癌、1例患者是乳腺癌、2例患者是直肠癌、3例患者是胃癌、2例患者

4、是肺癌、2例患者是肝癌。1.2 方法在患者入院后，监测其血压、心率、心电图、指脉搏氧饱和度，外周静脉套管针留置。患者均持续静脉微量泵注舒芬太尼：250g的舒芬太尼+8mg的恩丹西酮，同生理盐水组成100ml的溶液。两组的给药模式：负荷量+镇痛泵量+持续维持量，负荷量是0.1ml/kg，镇痛泵量是0.5ml/h，持续维持量是2ml/h，间隔15min。1.3 观察指标在镇痛前、镇痛4h、8h、12h后，观察患者的镇静与镇痛情况;记录患者静脉镇痛后的便秘、皮肤瘙痒、恶心呕吐以及呼吸抑制等不良反应发生情况。1.4 评价标准采用nrs（疼痛数字评分法）评估患者镇痛前后的疼痛程度，用0-10表示患者疼痛

5、程度，10：剧痛：7-9：睡眠中痛醒或者无法入睡，重度疼痛;4-6：中度疼痛;1-3：疼痛不影响睡眠，轻度疼痛;0：无痛。镇静评分，患者觉醒（无镇静）是1分;偶然嗜睡但易被唤醒（轻度镇静）是2分;经常嗜睡但易被唤醒（中度镇静）是3分;嗜睡，很难唤醒，但是刺激可醒（重度镇静）3。1.5 统计学分析利用spss 20.0软件进行数据处理，计数资料（n/%）和计量资料（）分别行卡方和t检验，p<0.05为差异具有统计学意义。2 结果2.1 对比患者静脉镇痛前后的镇静评分、疼痛评分镇痛4h、8h、12h后患者的镇静评分均高于镇痛前，差异显著（t=15.705、14.685、9.490，p=0.0

6、00）。镇痛4h、8h、12h后患者的疼痛评分均低于镇痛前，差异显著（t=47.888、45.185、46.323，p=0.000）。详见表1。2.2 总结静脉镇痛的安全性在本次研究患者的静脉镇痛后，只有1例患者出现皮肤瘙痒，并未出现便秘、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应，因此在晚期癌痛患者中，持续静脉微量泵舒芬太尼的安全性比较高。3 讨论对于癌痛患者来说，大都是由于肿瘤扩展或者转移后使疼痛敏感组织受到累及，比如侵犯中空脏器、压迫神经等，最常见的是骨转移导致的骨痛。患者大都是在支持治疗下走到生命终点，唯一愿望是解除痛苦，改善生命质量4。持续静脉微量泵给药是在匀速给药同时，可按压输注开关进行补充给药

7、，得到良好的镇痛效果。本次研究选择给予患者舒芬太尼，其属于芬太尼n-4噻吩基衍生物，存在很强的脂溶性，与阿片受体存在很强的亲和力。对受体可起到选择性作用，亲和力比较强，具有良好的镇痛作用，在芬太尼族中其镇痛作用最强5。本文研究结果显示，患者在持续静脉微量泵注舒芬太尼后获得较好的镇痛与镇静效果，且几乎无不良反应，具有较高的安全性。总之，在晚期癌痛患者中，持续静脉微量泵注舒芬太尼可得到良好的镇痛、镇静效果，并且安全性高。参考文献1韦福洲.舒芬太尼自控静脉镇痛治疗晚期癌痛的效果j.大家健康（下旬版），2017，11（11）：142.2陈丽，刘小立，杨娟丽，等.大剂量吗啡/舒芬太尼pcsa治疗难治性癌痛1例报道j.中国疼痛医学杂志，2018，24（7）：559-560.3刘荣，桂新星，肖金辉.大剂量舒芬太尼用于治疗晚期癌症患者顽固性疼痛的应用研究j.医学信息，2016，29（36）：303-303.4韋云婷，吕金英，邵军进，等.右美托咪定复合舒芬太