股骨干粉碎性骨折应用锁定钢板与交锁髓内钉的治疗效果比较研究

1、    股骨干粉碎性骨折应用锁定钢板与交锁髓内钉的治疗效果比较研究    万琪摘要：目的 剖析锁定钢板和交锁髓内钉在股骨干粉碎性骨折中的应用价值。方法 抽取2013年4月2015年8月，我院接收的股骨干粉碎性骨折病例，共54例。按照随机双盲法原理，分组54例患者：分成试验组与对照组，每组27例。前者行交锁髓内钉固定术，后者行锁定钢板固定术。观察两组骨折创口的愈合情况，比较疗效的优良率与骨折愈合时间等治疗指标。结果 试验组的优良率为92.59%，对照组为70.37%。试验组明显高于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（p<0.05）。试验组的骨折愈合

2、时间为（16.2±3.8）w，对照组为（20.6±4.2）w。试验组明显短于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（p<0.05）。比较延迟愈合率，试验组明显低于对照组，p关键词：交锁髓内钉；疗效对比；股骨干粉碎性骨折；锁定钢板1 资料与方法1.1一般资料 股骨干粉碎性骨折者54例，收治2013年4月2015年8月。本研究所选病例都经x线与临床检查确诊1。利用随机双盲法，分组54例患者：分成试验与对照两组，各27例。试验组男性患者16例，女性患者11例；年龄为1765岁，平均（41.6±4.8）岁；高处坠落伤者，5例；车祸伤者，16例；重物砸伤者，4例；其它伤

3、者，2例。对照组男性患者17例，女性患者10例；年龄为1663岁，平均（41.2±4.5）岁；高处坠落伤者，4例；车祸伤者，17例；重物砸伤者，5例；其它伤者，1例。两组致伤原因、文化程度等基线资料比较，p>0.05，具有可比性。1.2方法1.2.1试验组 交锁髓内钉固定术2：仰卧位，并将患侧臀部适当垫高。腰硬联合麻醉成功后，上段骨折者于外侧做切口，而中/下短骨折者则于前外侧做切口，切口长度为812 cm。肌间隙入路，充分显露骨折部位。先清理淤血，后行骨折复位操作。结合患者的骨折情况，为其选取最适的髓内钉，并将之规范化的打入。于远端与近端处各置入2枚锁钉，然后再将锁钉尾端的螺帽

4、轻轻拧入。取生理盐水适量，对骨折处进行彻底的清洗。此后，再逐层缝合切口。1.2.对照组 锁定钢板固定术3：本组的麻醉方式与手术切口的选取与试验组相同，但本组的切口长度为1420 cm。待骨折复位后，于股骨外侧置入适宜的锁定钢板，并拧入加压螺钉。于两端钻孔，然后再分别拧入锁定螺纹钉（3枚）、加压螺钉（1枚）。生理盐水（适量）冲洗骨折创口，然后再行切口缝合操作。1.3临床观察指标 全面观察两组骨折愈合的情况，记录骨折愈合时间，并作相应的对比分析；统计两组延迟愈合者例数，计算延迟愈合率。1.4治疗效果的判定标准 参考"kolmert股骨远端功能评价标准4"，评估两组经不同方式治疗

5、的疗效，详细如下：优，膝关节完全伸直，屈曲超过120°，无畸形，无疼痛，下肢缩短低于1 cm；良，膝关节完全伸直，屈曲超过90°，偶有疼痛，下肢缩短低于2 cm；可，膝关节伸低于10°，屈曲超过60°，有轻度疼痛，有畸形且低于10°，下肢缩短低于3 cm；差，膝关节伸超过10°，屈曲低于60°，有剧烈疼痛，畸形超过10°，下肢缩短超过3 cm。优良率计算法：优率+良率。1.5统计学分析 本研究调查的所得数据均利用spss 20.0 软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经2检验，以p<0.05

6、表示差異有统计学意义。2 结果2.1两组骨折愈合时间的分析 试验组的骨折愈合时间为（16.2±3.8）w，对照组为（20.6±4.2）w。试验组明显短于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（p<0.05）。2.2两组延迟愈合率的分析 观察发现，试验组延迟愈合者共1例，所占百分比为3.7%；对照组共7例，所占百分比为25.93%。试验组的延迟愈合率明显低于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（p<0.05）。2.3两组疗效的分析 试验组优者18例，良者7例，优良率为92.59%。对照组优者9例，良者8例，优良率为70.37%。组间差异显著，p<0.05，具有

7、统计学意义。3 讨论综上所述，股骨干粉碎性骨折属于管状骨骨折类常见病，致病因多为外力损伤，可采取非手术疗法对患者进行治疗，但此法的疗效却并不理想，且易引发骨质疏松、静脉血栓以及骨不连等并发症。故，诸多临床医师都不推荐对股骨干粉碎性骨折者进行非手术治疗。目前，股骨干粉碎性骨折的手术治疗方法有许多，比如：内固定术，此法除了能取得比非手术疗法更好的疗效外，还能有效预防并发症，帮助患者改善预后。其中，临床上较常见的内固定术又主要有两种，它们分别是：锁定钢板内固定，此法虽不会损伤患者的骨膜血运与生骨功能，但对于病情较重的粉碎性骨折者而言，骨折固定效果不明显，且也无法实现解剖复位的效果；交锁髓内钉固定，此

8、法十分安全可靠，除了具备断端固定牢固的这一优点之外，还能保持较好的解剖复位效果5。研究发现，和锁定钢板相比，交锁髓内钉的临床应用价值更高。对此，我们可将交锁髓内钉更为广泛的应用于股骨干粉碎性骨折中。本研究结果表明，试验组的延迟愈合率与优良率分别为3.7%、92.59%，对照组为25.93%、70.37%。试验组明显优于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（p<0.05）。比较骨折愈合时间，试验组为（16.2±3.8）w，对照组为（20.6±4.2）w。试验组明显短于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（p<0.05）。总之，交锁髓内钉用于股骨干粉碎性骨折中，能取得比锁定钢板法更好的成效，值得临床借鉴。参考文献：1纪科伟，彭继红，黄建凯，等.锁定钢板与交锁髓内钉对股骨干粉碎性骨折治疗的对比研究j.湖南中医药大学学报，2011，31（2）：52-54.2李建军，余金胜，杜贵忠，等.锁定钢板与交锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折的对比研究j.现代诊断与治疗，2014，（5）：1146-1147.3樊向阳，刘力培，王天保，等.锁定钢板与交锁髓内钉对成人股骨干粉碎骨折治疗的对比研究j.医学信息，2014，（38）：260-26