透析室应急预案修改版

1、透析中发生空气栓塞的应急预案1、透析中一个重耍的事故就是空气栓塞，空气进入血液引起空气栓 塞是严重的致命并发症。2、空气进入体内的最重要途径是泵前部分。泵前管道负压部分破损 或连接不良，泵前补液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面机器自动 打气，透析结束吋回血失误等等。3、少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。若气泡较大，漏 气速度快，3-4ml的少量空气栓塞则可引起死亡。4、空气栓塞的临床表现与病人的体位有关。若病人坐位或颈头抬高 时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥， 甚至死亡。若病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影 响心脏排血功能。若病人右侧卧位，空气经

2、肺动脉进入肺毛细血管， 引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。若病人垂 头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部紫组及循环不良。5、病人常表现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发组、血压下降、 甚至呼吸心跳停止死亡。6、一旦发现空气进入体内，立即夹注静脉管道，左侧卧位，并抬高 下肢，使空气停留在右心室顶端而慢慢溶入血中吸收。为防止空气进 入脑部引起脑栓塞，要采用头低下肢抬高位；7、嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生；8、高流量吸氧、确保气道的畅通。清醒病人用面罩吸纯氧；意识丧 失病人气管插管行机械通气；9、静脉应用地塞米松、低分了右旋糖酹，减轻脑水肿，改善微循环;10、进入体内空气

3、量多需进行锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺;11、使用高压氧疗法也比较有效；12、最有效的是事先预防。空气栓塞应急流程示意图：空气进入体立即夹注静脉管道，抬高下肢，左侧卧位嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医工高流最吸氧、确保气道的畅通清醒病人用而罩吸纯氧意识丧失病人气管插管行机械通气静脉应用地寒米松、低分了右旋糖酎等，减轻脑水肿，改善微循环锁骨下静脉穿刺抽气或肓接心脏穿刺高压氧治疗动静脉内痿穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案1、处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不耍使 内痿血管内外形成凝血块；2、穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助；3、穿刺部位稍稍隆起，立即终止

4、穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫 内痿血流，压迫程度不要使血流中断；4、手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收；5、洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大；6、再彳亍穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球 止血后捆扎止血带，再行穿刺；7、失败部位以外穿刺困难吋，止血15分钟后进行再穿刺；8、血透结束后血肿局部涂上喜疗妥，加速血肿吸收，促进血管软化。 动静脉内痿穿刺引起出血、皮下血肿的应急流程示意图：透析中发生低血压的应急预案1、低血压是血液透析最常见的并发症之一，发生率高达50%70%,可发生在整个血透过程的任何时刻；2、血透屮引起低血压的原因很多，有效血容量的减少、血浆渗透压 的改变、自

5、上神经病变和血管收缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不 耐受以及药物等各种因素是引起血透中症状性低血压的常见原因；3、少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、 胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和 肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及 心绞痛；4、血透病人发生低血压吋，处理上应迅速补充容量，同吋适当减慢 血流量，减低超滤率或暂停脱水，并可给病人低流量吸氧；5、一般输入生理盐水100"200ml后症状会迅速好转，血压回升；6、症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入50%高渗糖40、60nil、10%氯化钠20汩、甘露醇、白蛋

6、白等；7、必要吋回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除;8、对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的发生，可选用生物相 容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到 大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量9、应用高钠透析，增加钠浓度，增快血浆充盈率，保持血容量。10、改进透析技术，应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、牛理 性透析，使用btm 、bvm技术以及透析中钠模式超滤模式的应用。低血压的应急流程示意图:透析中失衡综合征的应急预案（一）、发生原因：1、血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能 及时清除，使血液和脑组织间产生渗透

7、压差，大部分水分进入脑组织, 造成脑水肿或脑脊液压力增高；2、脑缺氧;3、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和 脑脊液间的溶质浓度差。（二）、临床表现：1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、 倦睡、肌肉痉挛；2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡；3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。（三）、防治措施：1、早期透析，充分合理的诱导透析；2、短时间、小剂量、多次透析；3、提高透析液钠浓度，以140148mmol/l为宜；4、透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水；5、重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。（四）、失衡综合征应急流程

8、示意图：血透中发生失衡综合征女慰患者，避免患者过度紧张减慢血流速或缩短透析时间轻者去枕平卧，头偏向一侧重度患者立即终止透析补充髙渗钠或高渗糖水，静滴甘露醇，减轻脑水肿指导患者不要过多进食蛋白质食物透析中发生高血压的应急预案（一）、发生原因：1、1、由于患者对疾病认识不足而产生紧张的情绪，导致交感神经兴 奋；2、失衡综合症、硬水综合症；3、水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重；4、降压药在透析过程中被透出；5、肾素依赖型高血压；6、透析时肾上腺皮质激素分泌过多。（二）、临床表现：血压轻度升高者可，没有自觉症状，如果血压大于160/100mmhg,患 者往往主诉头痛，难以忍受时会出现焦躁不安

9、。（三）、防治措施：1、严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在lkg/d以 内，盐的摄入量应小于2g/d,同时进行充分透析；2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、 血管扩张剂等；3、加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测 量血压，按时服用药物；同时注意休息，戒烟戒酒；4、改变透析方式，对特别严重者应中止透析。（四）、高血压的应急流程示意图：透析中发生心力衰竭的应急预案（一）、发生原因：1、动静脉流量过大；2、醋酸盐透析液对心血管产生不良影响；3、饮食中水、钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足未达到干体重或透析液中钠浓度过高；

10、4、透析不充分；低蛋白血症；透析低氧血症；5、大量、快速输液、输血使循环血量增加过快；6、合并心脏器质性病变或有严重的贫血。（二）、临床表现：典型急性左心衰竭的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能 平卧、心率加快，患者面色青紫、口唇发组、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰，心前区可闻及奔马率，双肺有湿罗咅。（三）、防治措施：1、低蛋白血症患者，在透析说可给予补充白蛋白，保证充分的超滤 水分；2、积极纠正贫血；3、注意透析中适当调整透析液浓度；4、积极控制体重增长，随时调整干体重；5、透析过程中需要大量输液或输血，则应注意控制总量或增加透析 次数；6、使用碳酸盐透析液。（四）、心力衰竭的

11、应急流程示意图：透析中发生溶血的应急预案（一）、发生原因：1、透析液温度高于43°c；2、透析液钠浓度过低；3、血泵或管路内表面对红细胞的机械性损伤；4、消毒液残留；5、透析用水不符合标准，氯、氯胺、硝酸盐含量过高（造成慢性溶 血）；6、异型输血。（二）、临床表现：在透析过程中突然出现发冷、胸闷、胸部紧压感、呼吸困难、背部疼 痛；典型症状为静脉管内血液为葡萄酒色，实验室检查发现血细胞比 容明显下降，血离心后血浆呈淡粉红色，并伴有高钾血症。（三）、防治措施：1、发现溶血立即暂停透析，丢弃管道内的血液；2、排除原因后继续透析，同时给患者输注新鲜血；3、严格检测透析液浓度、温度；定时对机器

12、进行检修；4、加强对水处理系统的管理，定期对水质进行检测；根据透析中心 的用水量定期更换活性炭；5、加强复用透析器及管路的消毒、检测和上机前的预冲。（四）、溶血的应急流程示意图：透析器首次使用综合症的应急预案（一）、发生原因：1、患者使用新透析器时在短吋间内发&的过敏反应；2、透析器的生物相容性不良，刺激了单核细胞释放白介素2。（二）、临床表现：1、a型：多发生与透析开始后530min内，表现为呼吸困难、全身 发热感、皮肤瘙痒、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹部绞痛等，严重 者可心跳骤停甚至死匸；2、b型：临床较多见，多发生与透析开始后1小时内，表现为胸背 部疼痛、低血压、恶心、呕吐、喉头

13、水肿等。（三）、防治措施：1、新透析器使用前先用生理盐水充分预冲；2、改用r射线或高压灭菌消毒的透析器；3、复用透析器或选择生物相容性好的透析器；（四）、透析器首次使用综合症的应急流程示意图:透析中发生首次使川综合症无肝素透析发生凝血的应急预案1、发生原因：血流速减慢、回输生理盐水不及时、透析中输入血制品或脂肪乳制 剂等。2、临床表现：透析机静脉压升高、透析器颜色变深、静脉壶液面上有泡沫，随即有血凝块形成，传感器屮血液快速充盈，透析器动脉端有血凝块存在。3、处理原则:（1）当无肝素透析3-4小吋，静脉压逐渐升高达300-400mmng,在 不停血泵的情况下（防止因停泵而造成整个体外循环凝血），

14、立即打 开动脉管路上的补液通路回输*理盐水，然后再将动脉管路夹住停止 引血。（2）震荡透析器，将血流速调至100ml/min,当血液回输成功后停血泵.o（3）打开动脉管路，回输动脉端的血液，如果凝固，可拔针丢弃动 脉管路上的少量血液。4、预防措施：（1）肝素循环预冲。含肝素25000u/l的生理盐水500ml闭式循环 30min,泵速20ml/min,后用盐水500ml冲洗管路内剩余肝素盐水， 透析时间控制在3-3.5小时，血流速180-250ml/min,透析中用盐水 冲洗和非盐水冲洗预防凝血的功能差异无统计学意义。（2）要求高通量、高血流速透析。（3）透析中避免输入血制品或脂肪乳制剂。透析

15、器破膜的应急预案（一）、发生原因:1、重复使用的透析器未经压力检测。2、短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。3、透析器本身质量不合格。4、复用时消毒液浓度过大，透析膜损伤。（二）、破膜表现：leak）,透析液颜色变淡红。透析机漏血报警（blood（三）、防治措施：1、单位吋间内超滤量要适中，不可过多，不要超过tmp极限。2、复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复 用机及专用于透析器的消毒液。3、选用质量好的透析器。(四) 、破膜应急预案：1、破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压(tmp)的变化， 如果tmp在0以上说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜 内，可

16、回输血液。如果tmp在0或0以下说明破膜较大有反超的危险, 宁可废弃血液而不应还输给患者。2、单人更换透析器法：当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液 口回输牛理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器，将新 透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上, 开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口， 打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透 析器至动脉端向上，开始匸常透析。血液透析中肌肉痉挛的的应急预案肌肉痉挛在血液透析中较为常见，常发生于透析后半时段，多见于下 肢。其发病机制尚不明了。过度超滤、低钠透析液、无镁透析液、交 感

17、神经系统兴奋性过高等，可使肌肉痉挛发生率增加。虽然此并发症 并不危及生命，但可严重影响透析质量和患者依从性。1、对透析间体重增长过多患者，尽量避免过度超滤，或增加透析液 钠浓度。2、透析前服用苯二氮卓类如安定和硫酸奎宁，可有效预防肌肉痉挛 的发生。3、钙离子拮抗剂如心痛定可扩张血管，缓解痉挛症状，但长期使用 并不能防止痉挛发生。4、透析前服用受体拮抗剂如哌哇嗪，可减少透析中痉挛发生率。但 伴发的透析中低血压限制其临床使用。5、有报道，血管紧张素转换酶抑制剂(acei)可抑制血管紧张素(atii) 介导的渴感，减少透析间期体重增加，从而降低透析中肌肉痉挛的发 生率。长期使用acei的作用尚需进一

18、步研究证实。6、发生肌肉痉挛时，可使用高张盐水、甘露醇和50%葡萄糖以提高 血浆渗透压，缓解症状。7、透析过程中活动肢体。8、补充l卡尼叮。9、睡前服用维生素。10、持续检测血容量以调整超滤量。血液透析中癫痫的的应急预案癫痫发作在血液透析中较为少见。常见于进入透析时间较短患者。透 析相关性癫痫发作的原因分为毒性代谢性脑病和器质性脑病。透析中 低血压相关性缺血性脑损伤、透析失衡综合征、酗酒患者、高血压脑 病、低血糖等均可引起毒性代谢性脑病。器质性脑病常导致局部癫痫 发作，常见原因有脑血栓、脑梗塞、脑出血。1、透析中癫痫发作时，首先稳定患者、维持呼吸道通畅，并监测生 命体征。2、保护穿刺针，避免脱

19、落引起大出血。回血。3、若血糖浓度低，予50%葡萄糖静脉缓慢注入。4、使用解痉药。5、患者稳定后，应接受详细检查，明确癫痫发作原因。血液透析中发热的应急预案直接与血液透析相关的发热反应较为少见。一旦发生，应仔细寻找潜 在细菌感染源。透析相关发热往往与透析用水污染、含内毒素水平过 高、透析器复用等有关。接受高流量和高效透析的患者，透析用水的 要求更为严格，否则，热源反应的发生率增加。1、仔细体检，除外其它引起发热的原因如肺部感染、血管通路感染 和泌尿系感染等。2、留取透析器出口处透析液，进行细菌培养和内毒素检测。3、严格进行水处理及消毒，保证透析用水治疗。4、接受高流量和高效透析患者，使用超纯水

20、进行透析。5、复用透析器进行严格消毒。6、定期监测透析水中内毒素含量。7、根据患者临床病情，使用降温治疗。体外循环管路破裂时的应急预案1、出现渗血时应立即回血，将管路的血回干净2、将新管路用生理盐水预冲后更换。3、各衔接部位要紧密。4、如果失血量较大，应立即输新鲜血或血浆蛋白。5、当血压较低时，遵医嘱给予扩充血容量。6、密切观察生命体征，采取相应的措施。血液净化中心突发火灾应急预案1、发生火灾及时报告保t处或医院消防监控屮心，火情严重时立刻 拨打火警电话119。2、使用科室配置的灭火器，组织一切力量自救。3、打开安全通道和门窗，排除烟雾。尽量关闭谁、电、气开关。4、尽量按正常程序回血结束透析治

21、疗，火情严重时，立刻夹闭内漏 针，与血液管路断开，协助患者离开火源及透析室，撤离时使用安全 通道，切勿乘坐电梯，为患者准备湿布护住口鼻。将患者疏散到安全 地带，妥善安置。5、事后清点人数和财产，填报事件经过和损失情况。血液净化中心地震灾害应急预案1、分离透析确认地震发生后立即关闭电源。2、停血崩，夹闭血管通路管及穿刺针的四个夹子。3、分离透析机和患者。4、专人负责患者撤离，并视情况给予安全拔针。5、救人优先，有序疏散，主动向院领导报告，统一指挥。血液净化中心停电应急预案1、接到停电通知的，按停电风险预案执行。突然大范围停电时，如 果提前接到停电通知，尽量联系透析患者，通知停止透析，控制饮食,

22、待恢复供电后再进行透析。2、未接到停电通知的，按停电风险预案执行，突然大范围停电时采 取以下措施：，（1）医务人员应保持镇静，并告知患者发生的情况（2）先将未带蓄电池的透析机上的透析患者用手摇血泵，将管路内 的血液输回透析患者体内（将静脉壶下端的管路从保险夹屮拿出）防 止凝血。（3）带有蓄电池的透析机，应尽快调低血流量70ml/min如果停电时间过长，应将管路内的血液输回患者体内。（4）巡视病房，安抚透析患者，防止火灾、盗窃事情发生。（5）短时间供电恢复后的处理透析机恢复工作，应重新核对透析机 工作情况，参数变化等。血液净化中心停水应急预案1、接到停水通知的，按停水风险预案执行。突然大范围停水

23、时，如杲提前接到停水通知，尽量联系透析患者，通知停止透析，控制饮食, 待恢复供水后再进行透析。2、未接到停水通知的，按停水风险预案执行，突然人范围停水时采取以下措施：（1）立刻将常规透析改为单超程序。(2) 立即寻找故障原因，首先检查水处理机的工作情况，水处理机 故障时应比即维修，若不是，立即联系后勤部，检查停水原因，如果 停水时间超过30min,应尽快终止透析治疗。(3) 供水恢复后，等待透析液温度、电导率报警解除后恢复透析治 疗状态。(4) 巡视病房，安抚透析患者，防止火灾、盗窃事情发生。透析设备故障风险预案1、透析前透析机应通过自检，自检未通过不得使用。2、透析过程中透析机出现报警，立即

24、查找原因及时处理，并安抚 患者，消除紧张情绪，使机器保持静音状态。机器正常后方可继 续透析，不能恢复正常的请教维修人员进行处理。3、透析设备内部及电源避免着水，电源连接紧密，防止短路。4、护士应熟知常见的报警原因及处理方法。5、透析设备维修说明书应放置在固定、醒目的位置。6、水处理机出现异常情况(声音、数值)，应及时检修。7、定期对水处理设备及透析机进行保养维修并记录。血液净化中心医疗纠纷预案一、发生原因：1、医护人员法律意识及自我保护意识不强。2、违反医疗护理各项操作规程。3、对各项规章制度如岗位职责、查封制度、医疗安全制度等没有落 实到实处。4、发生医疗纠纷吋需封存哪些资料等相关知识欠缺。

25、5、在透析前向病人及家属解释不全面，对透析风险未明确告知。6、医护人员在病人及家属面前随便议论同行人。二、纠纷预案：1、一旦发生医疗事故争议，需立即通知科，同时报告医务处，不得 隐瞒。并积极采取补救措施，挽救患者的&命。2、完好封存现场，包括透析器、血管路、透析液、反渗水、血液、 消毒应液、透析机、穿刺针等，立即封存并检验。3、由医务处根据患者或亲属的要求决定封存医疗事故处理条例 中所规定的病历内容。4、对不明原因的患者死亡，应动员家属进行尸体解剖，且应在死亡48h内进行，若不愿尸解应做签字或记录。5科及医务处共同指定接待病人及家属的人员，由专人解释病情。6、当事科室由科需在24h内就事实经过以书面报告上报至医务处， 并根据要求拿出初步处理意见。7、遇病人及家属情绪激动，不听劝阻或聚众闹事，影响医院医疗工 作正常秩序者立即通知保卫处到场，按治安管理原则办理。三、预防措施：1、加强法制观念，增强