白毒伞蕈中毒的临床观察及护理论文

1、毕业论文（设计）白毒伞蕈中毒的临床观察及护理姓名 陈丽芹班级2011级护理13班专业护理系部护理系指导教师唐玲芳提交时间：2013年12月8日永州职业技术学院毕业论文（设计）诚信声明本人郑重声明：所呈交的大专毕业论文（设计）“白毒伞蕈中毒的临床观察及护理”是本人在指导老师的指导下，独立进行研究所取 得的成果。成果不存在知识产权争议，本毕业论文（设计）不含任何 其他个人或集体已经发表过的作品成果。本人完全意识到本声明的法 律结果由本人承担。毕业论文（设计）作者签名：（手签）2013 年 12 月 8 r摘耍4nu §51临床资料52临床观察53护理63.1急救护理63.1.1 洗胃63

2、.1.2 导泻63.1.3 输液63.1.4保持呼吸道通畅63.2 一般护理63.2.1生命体征监测63.2.2落实基础护理63.2.3饮食及心理护理73.3中药治疗的护理73.4血液净化治疗的护理73.5健康宣教84结果85讨论8参考文献9致谢10白毒伞蕈中毒的临床观察及护理2011级三年制护理13班 陈丽芹 学号201113000435指导老师唐玲芳【摘要】目的探讨白毒伞蕈中毒的临床观察要点及护理措施。方 法 对我实习医院2013年6月至9月收治的65例白毒伞蕈中毒患者 进行分析。结果65例中毒患者，治愈33例，死亡17例，病情恶化 自动出院15例，经随访死亡。死亡率49%。结论 白毒伞蕈

3、中毒死 亡率较高，口前尚无特效的解毒剂，通过有效的临床观察、护理，可 预防及减少并发症，提高抢救成功率；通过做好科普宣传工作，教育 民众避免采食毒蕈，是预防毒蕈中毒最有效的措施。【关键词】白毒伞蕈 中毒 临床观察 护理云南省楚雄州是世界野生菌资源最为丰富的地区之一，云南省70%以上的 野生菌均可在此找到。白毒伞蕈属于剧w,仅一个子实体足口j致死。曲于其味 道鲜美，气味芳香，部分群众仍有进食的习惯，因此屮毒具有明显的家族聚集性。 在误食野生菌引起的中毒事件中，较多是由口毒伞蕈引起的。由于毒蕈中毒引起 的临床表现多样，缺乏特异性，须引起临床特别是急诊医护人员的高度重视。本 文是对我实习的医院急诊科

4、2013年6月至9月收治的65例口毒伞蕈中毒患者的 临床观察及护理进行分析，结果报告如下。1临床资料本组65例患者，其中男31例，女34例，年龄379岁。均为家庭集体 中毒，共累积28个家庭。所食蕈均为自采野生蕈，经当地卫生院防疫部门鉴定 确认为口毒伞蕈，门进食口毒伞蕈至就诊时间为2h5do本组患者中，除20人 在当地医院经输液、对症处理15天，症状未缓解而转入我院，未给予洗胃外, 其余人员均给予了催吐或插胃管洗胃、导泻、利尿、保护肝、肾功能，营养心肌, 对症支持等处理，危重症者给予机械通气、序贯性床旁血液净化等治疗。治愈 33例,死亡17例,病情恶化自动出院15例,随访死亡。死亡率49%。2

5、临床观察口毒伞蕈中毒主要引起肝损伤，临床表现分为胃肠炎期、假愈期、内脏 损害期、精神症状期、恢复期。护士应对患者各期的症状进行严密的临床观察， 如观察患者恶心、呕叶、腹泻的性质、次数、量，腹痛的部位、性质、严重程度; 观察患者肝、肾功能、黄疸、全身出血情况；发生肝性脑病、肝昏迷时，观察患 者，意识、瞳孔变化；观察患者是否烦躁、语、淡漠、昏睡、抽搐、昏迷等精神 异常表现；观察患者是否冇全身炎症反应综合征的表现，如体温有无壇高、心率 呼吸是否增快、白细胞有无增高；序贯发生急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征 (all/ards).急性肾损伤/急性肾功能衰竭(aki/arf)急性心功能不全、低血 压、分布

6、性休克、出血时、严密观察患者生命体征、小时尿量、出凝血时间等的 变化。通过有效的临床观察，及时发现问题，采取措施，预防及减少并发症的发 生。3护理3.1急救护理3.1.1洗胃：早期中毒患者在8小时内给予催吐(意识清醒者)或插管洗胃，减 少毒物的吸收，洗胃应彻底。昏迷患者在洗胃前应先行气管插管或气道进行保护。 洗胃过程中，护士严密观察患者生命体征，观察洗出液的颜色、气味、量，注意 进出液量的平衡。3. 1. 2导泻：遵医嘱给予生大黃粉兑水口服或鼻饲导泻，也可采用聚已二醉电解质散 导泻，可避免腹泻导致的电解质紊乱。3. 1. 3输液：建立冇效的静脉通道，急性胃肠炎患者遵医嘱快速补充已丢失多的 体液

7、，纠止脱水、酸中毒，保障机体水、电解质平衡，同时注意补充足够的葡萄 糖，以满足机体对能量代谢的需要。3. 1.4保持呼吸道通畅，确保氧疗效果做好患者气道管理，及吋清除患者口腔鼻 腔内分泌物，防呕吐、误吸。密切观察患者呼吸状态及血氧饱和度，一旦岀现呼 吸困难立即通知医生行气管插管及机械通气，做好气道管理，如湿化、及时吸痰, 行血气分析。脱机前训练患者口主呼吸，备齐气管插管及呼吸球囊配合医生拔 管3. 2 一般护理3. 2 1严密观察患者生命体征及病情变化，发展异常及时报告医生，准确执行医 嘱，备齐各种抢救物品、药物；对幻视的患者，正确实施保护性约束，必要时， 遵医嘱给予药物镇静，根据患者镇静估分

8、，及吋调整药物，防止呼吸抑制；准确 采取各种标本，及时送检。3. 2 2落实基础护理，预防并发症发生。各班认真做好基础护理，保持患者头发、 口腔、皮肤、扌旨（趾）甲、会阴、床单位的清洁，每2h为患者更换体位， 预防压疮的发生。对急性肠胃炎期“霍乱型”腹泻者，因大便次数增多，擦拭过 多或因长时间浸渍在稀便中，肝周皮肤极易出现红肿、皮损，患者感到疼痛，可 给予保留肝管接密闭水封瓶引流。这样既可准确记量，又能保持肝周皮趺的完好 也 正确指导家属使用柔软的湿纸巾清洁肝周皮肤。对于冇皮损、红肿的炎性皮 肤，我们采用涂擦紫草油或油纱湿敷，保持局部干燥，收到了良好的治疗效果。3. 2. 3饮食及心理护理 误

9、食口毒伞蕈多有恶心，呕吐、腹泻症状，指导患者出 现恶心、呕吐、消化道出血时，应暂禁食，症状缓解后，可进食高蛋白的流质、 半流质、软食，注意少量多餐，忌烟酒及刺激性食物。进食后及时观察患者腹部 状况及冇无恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状；危重患者遵医嘱给予肠内外营养液, 保障患者营养摄入。白毒伞幫屮毒患者，病情危重，治疗费用昂贵，死亡率较高, 患者均有焦虑、恐惧等心理问题。护士应主动关心了解患者，掌握患者的思想动 态，耐心细致地对其进行心理疏导，通过媒体等呼吁，争取社会各级部门的支持, 解除患者后顾之忧，积极配合治疗。3. 3中药治疗的护理灵芝含有多种糖类、氨基酸类、肽多糖、酸类等物质，对 全身系统

10、均冇调节作用。何晓玲等报道了应用紫灵芝对鹅膏菌屮毒的治疗效呆, 认为紫灵芝是治疗各种毒蕈中毒的理想跖物。本组病例29人接受了灵芝煎剂的 治疗，护士准确称取无虫蛀紫灵芝干品50g磨粉，加水煎两次，然后将两次煎液 混合至约300ml,给患者口服或鼻饲，每日三次，每次loome因灵芝煎液口感 差，患者口服依从性差，或因服用后发生呕吐，致使服用的计量不够，护士应做 好患者的心里疏导，督促患者按时按量服药，剂量不足时，及时补服，鼻饲者抬 高床头3045° ,防呕吐，提高患者服药的依从性。3.4血液净化治疗的护理 采用联合血液灌流（hp）、血液透析（hd）、血浆置换 （pe）等序贯性血液净化方法

11、，清除毒素更充分，疗效肯定。护士应该熟练掌握 血液净化的相关理论知识及上机操作流程，严密监测患者生命体征变化，妥善固 定静脉穿刺导管，正确实施肝索封管，保持导管通畅；在透析液的配制及换袋过 程中，严格执行无菌操作原则，预防感染的发生；准确记录患者的出入量，维持 体内水、屯解质及酸碱平衡；观察患者冇无皮下出血、牙龈岀血、消化道出血, 监测凝血吋间，遵医嘱给予抗凝剂；观察有无皮疹、畏寒等血浆过敏症状；及吋 发现、消除及处理引起机器报警的原因，确保治疗顺利进行。3.5健康宣教由于白毒伞蕈中毒病情复杂，疗效并，治疗成木高，因而做好科 普宣传工作显得尤为重要。科室通过多渠道，如借助报刊、广播、电视等媒体

12、, 向民众讲解毒蕈的特点及危害。教育民众不要采食野生毒蕈，是预防白毒伞蕈 中毒，降低野生菌屮毒死广率最冇效的方法。4结果本组病例经积极治疗护理，治愈33例，随访无不适。死亡17例，15例病 情危重自动岀院，随访死广。死广率49%。5讨论白毒伞俗称白罗伞、白鹅膏、白帽菌，主要含冇毒肽和毒伞肽。两种毒肽 毒素稳定，耐高温、耐干燥、一般烹调不易破坏叫 其食后潜伏期为15-30h, 能严重损害人体的肝、肾、心脏及大脑中枢神经系统叫临床医护人员应加强对 白毒伞幫屮毒的认识，避免误诊误治。口前白毒伞幫屮毒尚无特效解毒药，尽 早洗胃、导泻、利尿、进行序贯性血液净化仍是减少毒素吸收的重要手段。在 抢救的过程屮

13、，护士应严密观察患者在各个时期的临床表现，及时发现病情变 化，早期干预，配合医生完成各种诊疗工作，通过对患者实施齐种有效的护理, 预防及减少并发症的发生，提高抢救成功率；通过义诊、广播、电视、报刊等 多渠道的健康宣教，做好科普宣传工作，教育民众正确识别毒幫，避免食用毒, 是预防毒蕈中毒的有效措施。参考文献1 华慧伦，李世俊.动植物致毒及其防治m.上海：上海科学技术出版 社,2007. 258-291.2 苏春倩.31例重症毒单中毒监护与护理j.云南中医中药杂志,2008, 29(9) :68-69.3 何晓玲，何介元紫灵芝救治蘑菇中毒的疗效分析j 食用菌学 报,2009, 6, (3):47-

14、48.4 肖燕梅，杨江英，曹伟红.致命口壽伞壽蔗屮毒早期血浆置换救治的临床护理j海 南医学,2009, 20(10) : 160-162.5 杨建伟.血液灌流联合血液滤过治疗急性重症口痔伞草中毒临床分析j大理医学 院报,2008,7(8):30-32.6 彭卫东.毒蕈白毒伞中毒救治临床分析j.江西医药,2009, 40(3) : 156-157.致谢本文是在唐玲芳老师精心指导和大力支持下完成的。唐玲芳老师 在我毕业论文选题、任务书制定、毕业论文设计、文献检索等方面给 了我全面指导和无私帮助。同时她以其严谨求实的治学态度、实事求 是的工作作风和大胆创新的进取精神对我产主了重要影响。在此，我 表示衷心的感谢。另外，还要感谢楚雄市人