老年全髋关节置换术并糖尿病患者的护理要点

1、老年全髋关节置换术并糖尿病患者的护理要点摘要】总结20例老年全髋关节置换术合并糖尿病患者的护理经验。提出根据老年糖尿病患者病情特点，实施阶段化个体化整体护理，即心理护理、糖尿病饮食调养、围手术期、康复锻炼等护理是疾病治疗的关键措施。【关键词】全髋关节置换；糖尿病；护理老年人由于骨质疏松、股骨颈脆弱、髋关节周围肌群退变、反应迟钝，不能有效抵御髋部有害外力，容易发生股骨颈骨折，根据病情需要，局部患者行全髋关节置换术【1】。由于老年人常合并有不同程度的慢性器质性病变，如糖尿病、冠心病等，增加了手术危险因素，术后并发症多，严重威胁患者生命，因而治疗和护理尤为重要。我科于2021年1月至2021年12月

2、收治20例老年糖尿病患者，行全髋关节置换术，经综合治疗和阶段化个体化整体护理，效果良好，现将护理要点介绍如下。1临床资料20例患者男11例，女9例，年龄6587岁，平均72.4+2.56岁，其中，左侧12例，右侧8例；股骨颈骨折12例，陈旧性股骨颈骨折不愈合4例，股骨头无菌坏死4例；既往糖尿病病史7例，13例入院后发现血糖较高，经内分泌科会诊后确诊，均为非依赖型糖尿病；2例患者既往有高血压病史，经综合治疗，待血糖、血压控制在正常范围内，以上病例在全麻下行全髋关节置换术。结果：12例出现肺部感染，经抗感染、呼吸道雾化、翻身拍背等精心护理，所有患者于2633天好转出院。2护理2.1术前护理2.1.

3、1心理护理老年患者因处于特殊年龄段时期，因此存在围手术期焦虑、恐惧的心理表现较强【2】。我们通过有的放矢地对患者进行各方面的护理和沟通，做到效劳热情周到、态度和蔼、真诚微笑，关心、体贴、尊重老人。2.1.2牵引护理为减轻损伤部位疼痛及肌肉痉挛、减轻髋关节内及病变部位的压力，手术前根据病情，14例行患肢持续皮牵引，6例行患肢持续骨牵引，使患肢尽量维持中立位，维持牵引重量35kg，防止过多的移动患者，以免加重病变部位损伤。骨牵引针孔每日两次涂0.5%活力碘，预防针孔感染。注意保护骨突及受压部位，防止压疮的发生。本组患者未发生压疮。2.1.3糖尿病饮食调护饮食治疗对糖尿病控制最为重要，原那么为控制总

4、热量；合理安排各种营养成分；少食多餐；高纤维；饮食清谈，低脂少油；戒烟酒。我们帮助患者及家属理解糖尿病治疗的特点及长期性，做好疾病相关知识的宣教，如了解糖尿病根本知识，协助制订糖尿病患者个体化食谱，教会患者或家属自测血糖，掌握血糖数值意义和家庭自我护理方法。2.1.4术前准备术前准备手术的成功与术前患者的全身健康有密切的关系。因此髋关节置换前应做好以下准备：详细采集病史及发病情况，是否有其他内科疾病或手术史。术前进行详细的体格检查：如化验血、x线摄片、心电图检查等。了解总体健康状况；拍摄髋关节正侧位片；治疗体内的慢性感染、皮肤病，如龋齿、鼻窦炎、手足癣等。2.2术后护理2.2.1一般护理严密观

5、察病情变化和生命体征变化，其手术后切口护理、引流管护理、体位护理同护理常规，注意体温的变化，观察伤口有无感染情况。2.2.2疼痛的观察及处理术后23d因老年人对疼痛的耐受力较差，可采用麻醉镇痛泵，防止引起血压升高、心率增快，甚至胸闷、气促等发生，注意药量不可过大。术后3d仍疼痛较剧者，注意体位的变换，保持正确、舒适的体位，抬高患肢，利于静脉血回流，防止患肢肿胀而致的胀痛。在行早期功能锻炼前应用止痛药，也可减轻活动引起的疼痛。2.2.3并发症的预见性观察和护理2.2.3.1肺部并发症肺部感染是老年外科患者发生率最高的并发症，原因为老年人胸廓和肺顺应性降低，呼吸肌群的机理减退，导致肺活量减少、剩余

6、量和功能剩余量增大，并常伴有不同程度的慢性阻塞肺部疾病，导致肺功能的改变【3】。由于术后伤口疼痛、疲劳或麻醉镇痛药物应用等因素，限制了患者呼吸肌运动，呼吸短促，使潮气量和有效通气量均进一步减少，氧合作用明显降低【4】。术后咳嗽能力减弱，肺部通气量减少，使细支气管极易痉挛，分泌物多而阻塞封闭，可导致肺不张，甚至开展为肺炎【5】。本组病例肺部感染12例，主要表现为发热、呼吸道分泌物增加。术后采取的护理措施为：术后2448h以后抬高床头1520°，鼓励深呼吸、拍背，必要时吸痰；用-糜蛋白酶4000u、沐舒坦15mg雾化吸入Tid；吹气球46次/d，每次510min；遵医嘱使用抗生素。经过以

7、上处理12例患者分别于37天后感染得到控制。2.2.3.2糖尿病足的预防糖尿病足是因为糖尿病患者因血管病变造成的供血缺乏、因神经病变造成感觉确失并伴有感染的脚，是糖尿病下肢血管病变的结果，严重者需截肢，是糖尿病患者致残的主要原因【6】。其观察及预防措施为严格控制好糖尿病，每12h观察患肢末梢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、血运等情况，发现异常及时通知医生处理。2.2.3.3深静脉血栓发生率40%70%，发生的时间以术后35d及术后2周前后最高【7】。早期要密切观察肢体肿胀情况，必要时行静脉造影及超声检查。预防的主要方法包括术后早期活动，防止使用促凝血药及预防性使用低分子量肝素等。对已出现的深静脉

8、栓塞患者应防止剧烈活动，以防止血栓脱落，导致肺栓塞，采用患肢抬高并辅以低分子量肝素、丹参等药物，多数患者可逐渐缓解。本组患者未出现深静脉血栓。2.3出院指导制定康复期锻炼方案，嘱患者每天坚持锻炼。活动或休息时注意不要内旋内收膝关节、不要交叉双腿、不要坐在低于小腿高度的椅子或者沙发上，弯腰捡地上物品时要保持髋部的外展中立位，以免引起髋关节脱位。术后3个月，防止患肢负重，预防跌倒。要以拐杖或助行器协助行走，以减少关节磨损，活动后要有适度休息，加以调整。3个月后逐渐负重，但要防止登山或受外力撞击等防止假体松动和磨损的活动，如出现髋关节异常疼痛，肢体短缩畸形，可能是关节脱位，应立即就诊。3体会随着社会

9、和经济的开展，人口老龄化日益明显，因骨创伤而接受手术的老年患者也逐年增加。人工全髋关节置换术是重建全髋关节功能的重要手段，技术要求高，老年患者合并糖尿病，术后护理难度大。其原因为：随着年龄的增长不可防止地出现主要脏器的衰老和功能的减退，使老人抗病能力下降；伴发糖尿病，增加了手术的风险。由于非胰岛素依赖型糖尿病起病缓慢，临床病症不典型，久病可致多系统损害，手术后切口不易愈合，容易感染；因此护理人员应全面掌握多器官功能障碍multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS的防治技能，严密观察生命体征、氧饱和度、血糖、尿量，及早发现病情变化，做好糖尿病饮食调养，增强营养，增加机体抵抗力，防止感染。同时对肺部感染、糖尿病足、深静脉血栓、假体脱落等并发症应做到预见性的观察护理，以增加手术成功率，促进老年患者早日康复，提高其生活质量。参考文献：【1】娄湘红，杨晓霞.实用骨科护理学.北京：科学出版社，2021，2.187-356【2】肖雪芬，李云，李慧敏，等.全髋关节置换术围手术期老年患者的心理护理.护理学杂志，2021，1916：16.【3】黄筵莛.重视老年患者的外科问题J中国老年医学杂志.1999，165：259-260【4】黄筵莛.腹部外科手术并发症M北京：人民卫生出版社.2000，47-48【5】高新华，王光元.重度呼吸衰竭患者的预见性护理.现代护理.2021