麻醉前病情评估1

1、.麻醉前病情评估 1、病情评估分级 美国麻醉师协会(ASA)根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前将病人分为5级： 级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病。 级：有轻度或中度系统性疾病。级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。 级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。 级：病情危篙，生命难以维持的濒死病人。 如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”。 、级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。 级病人麻醉危险性极大， 级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，

2、随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更为重要，做到充分、细致和周到。 2、心脏功能临床评估 根据病人在活动后表现来估计心脏功能共分为4级 表1 心脏功能分级及其意义 心功能屏气试验临床表现临床意义麻醉耐受力级30s普通体力劳动，活动后无心慌、气短等不适感心功能正常良好级2130s能胜任正常活动，但不能耐受跑步或较重体力活动，否则出现心慌、气短心功能较差麻醉处理若正确、恰当，耐受仍好级1020s必须静坐或卧床休息，较轻活动后即出现心慌、气短心功能不全麻醉前充分准备，避免增加心脏负担级10s不能平卧，端坐呼吸，肺底有湿罗音，不能耐受任何体力活动，静息状态下既有心慌气短等不适心功能衰竭极

3、差，一般需推迟手术表2 心脏危险因素计分危险因素计分1.病史年龄70岁心肌梗死6个月5102.体征S3奔马律或颈静脉怒张113.心电图非窦性心律室性早搏5次分774.全身情况差35.手术状态急症手术胸与腹腔手术主动脉手术4333、创伤程度及失血量的估计不能单以血压数值作为依据，必须结合病人的临床表现和检查，进行全面分析和估计。 表3 创伤程度分级和失血 分级临床表现与体征失血量占总血量比例估计失血量（ml）级脉搏增快，血压、呼吸正常15%左右750级病人烦躁不安，脉率120次分，呼吸加快，收缩压下降，脉压减小，毛细血管再充盈试验2s，尿量正常15%30%7501500级临床症状较级为重，出现意

4、识改变、少尿等30%40%15002000级嗜睡、精神错乱甚至昏迷，BP52.5mmHg或测不出，无尿40%以上20004、对颅脑外伤严重程度的估计主要根据症状和专科检查来作出判断，昏迷深度是病情估计的主要症状，Jeasdal和Jennett提出的昏迷评分法称为 Glasgow昏迷评分法。评分低达35分者表示为严重脑外伤，病死率是68分者的三倍。 表4 Glasgow昏迷评分法 睁眼反应言语反应运动反应能自行睁眼4能对答，定向正确5能按吩咐完成动作6呼之能睁眼3能对答，定向有误4刺痛时能定位，手举向疼痛部位5刺痛能睁眼2胡言乱语，不能对答3刺痛时肢体能回缩4不能睁眼1仅能发音，无语言2刺痛时双上肢呈过度屈曲3不能发音1刺痛时四肢呈过度伸展2刺痛时肢体松弛，无动作15、对新生儿出生后情况，目前普遍采用Apgar评分来判断，即在出生后1min和5min各进行一次评定。评分810分提示新生儿情况良好，57分为轻度窒息， 34分为中度窒息，02分为严重窒息，以其病情积极进行抢救。 表5 Apgar新生儿评分法体 征生后1分钟内应得分数0分1分2分每分钟心率0100次分10