IM型膨胀髓内钉治疗四肢中段骨干骨折

1、im型膨胀自锁髓内钉治疗四肢中段骨干骨折邵标”周兆文”陈戈”袁晓峰”张启°木丽华乃段洪“（1）昆明市第一人民医院骨科，云南 昆明650011； 2）云南省急救中心，云南 昆明650206摘要目的总结川型fixion系统膨胀自锁髓内钉治疗简单四肢中段骨十骨折经验, 分析其优缺点，扩展对骨折的治疗方式.方法2008年6月至2009年2丿j对24例简单四肢 骨干屮段骨折病例采用im型膨胀髄内钉治疗，全部均为新鲜创伤性骨折，男19例，女5 例，1966岁，肱骨6例，股骨11例，胫骨7例，观察手术时间、出血量、透视时间、移 位幅度等.结果骨折复位固定后未见界常活动及旋转、分离位移，手术时间31

2、115分钟, 平均57分钟；术中出血40300ml,平均88ml；术中透视211次，切口均一期愈合，术 后3天开始相邻关节功能锻炼，未发现脂栓、深静脉血栓、内固定失效等并发症，术后5 14天出院,随访6月以上病例骨折均已愈合.结论im型fixion系统膨胀自锁髓内钉治疗 四肢骨t中段骨折具有手术时间短、出血少、射线暴露少、创伤小、i古i定可靠等优点，是临 床医师的较好选择之一，值得推广.关键词四肢骨干骨折；膨胀式髓内钉中图分类号r683.4； r687.3+3 文献标识码a 文章编号significant preponderance in treating diaphysealfracture

3、s of extremities with im expandableintramedullary nail systemshao biao1； zhou zhao-wenn, chen ge' yuan xiao-feng： zhang qi", mu li-hua2；duan hong'(1) orthopedics department, the 1st peoples hospital of kunming, kunming yunnan 650011；2) the first aid centre of yunnan provinee, kunming yu

4、nnan 650206, china )abstract objective to summarize the experienee of treatment midpiece diaphyseal 作者简介邵标(1962),男，云南昆明人，学士，副主任医师，骨科副主任，主要从事关节与创伤外科 工作.通讯作者段洪 1.e-mail:dh963215fracture of extremities with im expandable intramedullary nail system, to analysis the good quality and shortage and spread t

5、he strategies for fracture. methods 24 cases of simple diaphyseal fractures of extremities treated with expandable nail were retrospected from june 2008 to february 2009n them, male 19 and female 5,the average age is 19-66,humerus 6,femur 11,tibia 7. results the axial direction and rotation displace

6、ment were not surveyed after fixation the time of operation is 31-115 minutes.the x-ray perspective in operation is 2-11 times.the incision were primary healing.the oil embolism ,dvi； pneumonia, urinary tract infection, refractoriness of nail and disunion of fracture were not found. the functional e

7、xercise of articulations were enforced after 3 days to operation.all patients discharged in 5-14d after operati on. conclusion the good qualities of im expa ndable in tramedullary nail system in elude short operative time, slight hemorrhage, olig-exposure in x-ray, free-enlarging medullary cavity, m

8、inimal trauma and assured fixation. the method to treat simple midpiece diaphyseal fractures of extremities is worth to generalizedkey words diaphyseal fractures of extremities； expandable intramedullary nail；对四肢长骨骨干骨折的治疗提倡髓内固定（2009年卫生部规范的股骨干骨 折治疗临床路径中首选髓内系统），从克式针、梅花髓内钉到交锁髓内固定系统 不断迅速发展且种类繁多，可以看出临床骨科

9、医师对寻求一 种相对简单、创伤小、 固定良好器械和方法的渴求.fixion膨胀式髓内钉主要有三种类型：im 口锁式、 1l交锁式、rf近端型.昆明市第一人民医院骨科对24例四肢骨干屮段骨折病例 采用im型治疗效果满意.1 资料与方法1.1病例2008年12月至2009年2月对24例简单四肢中段骨干骨折病例,采用im 型膨胀髓内钉治疗，全部均为新鲜创伤性骨折，男19例，女5例，1966岁， 肱骨6例，股骨11例，胫骨7例.12内定器械im型膨胀式口锁髓内钉，膨胀比例为1.6倍.图1膨胀式自锁髓内钉fig. 1 expandable intramedullarynail1.3手术方法术前测量健肢长

10、度以确定髓内钉长度，测量x片上骨干最狭窄处内径，以确 定髓内钉直径。im型髓内钉常备直径为8. 5mm和10伽，闭合复位骨折端后置钉, 入钉点和交锁髓内钉一致（肱骨自大结节后上10価避开结节间沟入钉，股骨自 大转子窝前屮1/3交点贴外侧入钉，胫骨自结节与平台间斜坡離腱后入钉），近 端适当扩大，大多数时候不需要扩髓，选用比骨干最小径小12nnn钉即可，确 定位置准确直接推入或敲击打入髓内钊透视可能发现还有部分侧方移位，不用 完全纠止，此时钉尾连接压力泵，注入无菌生理盐水，逐渐加压至60bars,多 数移位即可自行矫止，纵向牵拉骨折远端和旋转时未发现肉眼可见的移动，可继 续加压至70bars即可，

11、拆除压力泵，拧入尾帽，冲洗并关闭切口.1. 4观察指标手术吋间、出血量、透视吋间、骨折复位后移位幅度等.1.5术后处理术后根据患者全身情况指导功能锻炼，患肢暂不负重，主要进行肌肉等长训 练，约3天后可活动相邻关节，3周后肌肉力量恢复可有限负重，般开始为体 重 1/6.2 结 果2. 1手术时间：（从切皮到缝合完毕）31115分钟，平均57分钟.2.2术屮出血：40300ml,平均88ml2.3术中透视：211次.2.4膨胀后活动骨折端无异常活动，无侧方和旋转移位.2.5切口均一期愈合，术后1天开始肌肉等长锻炼，3天活动和邻关节，3周后可让患肢有限负重.2.6术后514天出院.2.7全部病例未见

12、脂栓、深静脉血栓、内固定失效等并发症.2.8随访6月以上病例，骨折均愈合.图2各部位骨折膨胀式髄内钉复位固定fig. 2 to treat the fractures with expandable intramedullary nail骨食合病例显水骨痂生长良好图3术厉4月复查提示骨痂生长良好eig.3 solid osteotylus existing(followcd up at the forth month)3 讨 论3.1四肢骨折治疗理念四肢骨干骨折在现在的治疗中，已经从夹板、石膏、外固定架、钢板螺钉的 方式发展到髓内釘系统，而这一固定方式已经成为金标准其力线和骨干几乎 一致，中轴

13、固定允许早期患肢负重，且破坏骨膜较少，增加骨折愈合机会国家 一卫生部2009年制定的股骨干骨折临床路径屮建议首选髓内系统i古i定，也正说明 这一固定方式的良好效果但口前临床使用的髓内钉几乎都需要扩髓，较大的破坏了骨内膜的血供，肯折不愈合机会增加，骨干强度降低，还有脂肪栓塞危及生 命可能.3. 2膨胀式髓内钉原理和使用经验膨胀髓内钉膨胀前宜径较细，插入髓腔通过注射生理盐水后四条纵向辐条与 管壁紧密接触，靠强大的摩擦力固定骨折近远端，应力分布广泛，辐条间的空腔 可使插钉时髓内压不致升高较大，同时不需扩髓，减少了脂肪栓塞的可能性中 空的结构就像满的拉罐一样具有强大的抗扭力和抗弯能力，而不似交锁髓内钉

14、,应力有很大程度集中在锁钉上，在临床上也可以见到锁钉折断、松动的情况.jonathan yerasimides通过力学测试，膨胀式自锁髓内钉与交锁髓内钊-比较，轴向移位 1.30±0. 15mm/2. 37±0. 31mm,而旋转变形 7. 30±0. 42 度/16. 79土 1.73度el steinberg等对54个胫骨病例采用此方式治疗，除一例因骨折不愈合重新更换固定外，其余效果良好，平均愈合时间：8. 5 mm直径为77. 2天， 10 n）n）直径为63.4天 hoppm的研究也同样提示：肱骨骨折经此术式后可进 行早期无痛性功能锻炼，10周即有良好骨痂

15、形成.l lepore研究提示：股骨干骨折使用膨胀髓内钉同定同交锁髓内钉同定，手术时间明显缩短，射线暴露时间 明显减少，而失血量和住院时间没有明显差异。本组病例显示部分病例手术实际操作时间仅3045分钟，平均时间57分钟 也较交锁髓内钉明显缩短；射线暴露较交锁髓内钉人为减少；主耍减少了定位股 骨前倾角和各部位远端锁钉肓锁的时间和射线，而这是耗时和透视较多的步骤； 平均失血量仅88ml,住院时间因为术后整体情况恢复较快，故相对也缩短3.3膨胀自锁髓内钉优点和限制膨胀钉可不用扩髓，减少对骨皮质的损伤；对髓腔内压影响小，保证术后血 供，减少脂肪栓塞发生的机会.抗扭转力人，轴向稳定性强髓内釘沿骨髓腔的

16、形 状膨胀，适应骨體腔形态的个体解剖并界加大了与皮质的接触面积，应力分布均 匀，钉休强度高，有效防i上断钉可不使用交锁螺钉，简化手术操作成功复位骨 折后，仅在入钉处做一 2cn）切口即可置钉固定，避免安放锁钉的困难，缩短手术 时间以及减少患者和医护人员的x线暴露量早期即可开始功能锻炼，加速骨折 愈合，缩短患者住院时间拔钉时，减压后髓内钉直径变小，取出轻松.有文章指出骨质疏松患者更加适合膨胀髓内钉，这还值得探讨，我们担心 在骨折愈合过程中，是否会因为髓内钉对管腔内壁的较大压力，引起骨质吸收， 管腔变大出现松动，且乂无锁钉固定而使内固定失效，骨折不愈合，还有待更多 病例观察im型膨胀自锁髓内钉最适

17、合的病例是股骨、胫骨、肱骨骨干屮段髓腔 较窄部位的骨折，而骨干近端或远端的骨折因为髓腔较人，髓内钉膨胀后受到最 狭窄处髓腔的限制，无法对骨折处侧壁产生足够的压力，因而不能稳定骨折端.参考文献1 moran cg, gibson mj, cross at.intramedullary locking nails for femoral shaft fractures in elderly patientsj. j bone joint surg br, 1990,72(1), 19-22.2 steinberg el, geller sd,yacoubian sv, et al. intrame

18、dullary fixation of tibial shaft fractures using an expandable nail. early results of 54 acute tibial shaft fracturesj. j bone joint surg br proceedings, 2005, 87b:380.3 hopp m and bleeck j. stabilisation of humeral fractures using the fixion humeral intramedul1 ary nailing systemj. j bone joint sur