实验诊断习题

1、常用医学检验技术第一节 血液检查【习题】一、名词解释1贫血(anemia) 2血细胞比容(hematocrit) 3小细胞低色素性红细胞 4靶形红细胞 5嗜多色性红细胞 6中性粒细胞核左移 7中性粒细胞核右移 8再生性核左移 9退行性核左移 10异形淋巴细胞 11网织红细胞(reticulocyte) 12网织红细胞反应 13红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate) 14平均红细胞容积（MCV） 15平均红细胞血红蛋白量（MCH） 16平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） 17溶血性贫血 18中毒性颗粒 19类白血病反应二、填空1血液有形成分包括 、 、 。2

2、血常规检查乃指对血液中两种主要有形成分 和 的检查，包括 、 、 、 四项内容。 3病理性红细胞减少是由于红细胞 、 、 等原因所造成的。4按形态学分类可将贫血分为 、 、 、 四大类。5小细胞低色素性贫血时MCV< ，MCH< ，MCHC< 。6大细胞性贫血时MCV> ，MCH> ，MCHC> 。7根据粒细胞的发育阶段及分布位置不同，人为地将其划分为 、 、 、 、 五个池。8正常人外周血象中有 、 、 、 、 五种白细胞。9白细胞总数低于 称为白细胞减少，其中主要是 减少。当中性粒细胞绝对值低于 称为粒细胞减少症；低于 称为粒细胞缺乏症。10循环血液中嗜

3、酸性粒细胞占 ，绝对值不超过 。11外周血象嗜碱性粒细胞占 。 12婴儿出生时淋巴细胞占 ，粒细胞占 。 天后淋巴细胞达50%。 岁时，淋巴细胞比例逐渐减低，粒细胞比例增加。13异形淋巴细胞增多主要见于 疾病。14正常人循环血液中单核细胞占 。15血浆中能使血沉加快的物质有 、 、 及 ，抑制血沉加快的物质有 和 。16用Westergren法，正常成年男性血沉 mm/1h末，成年女性 mm/1h末。17正常血细胞比容为男 ，女 。18红细胞内在缺陷所致的溶血包括 缺陷、 缺陷和 异常。19红细胞渗透脆性试验用于诊断 ；血红蛋白电泳用于诊断 ；酸溶血试验用于诊断 。20冷溶血试验用于诊断 ；抗

4、人球蛋白试验，亦称Coombs试验，用于诊断 。21正常外周血中，中性粒细胞杆状核与分叶核之间的比值为 。22根据实验研究推算，从原始红细胞至新生网织红细胞，从骨髓逸出至外周血全部过程约需 天。 23成人外周血涂片中出现有核红细胞常见于 。24成熟红细胞平均寿命为 天。25正常成人次要血红蛋白(HbA2)占 。26血清结合珠蛋白正常参考值为 。27红细胞缗钱状排列，最常见于 。28ABO血型系统中，红细胞表面只有A抗原的血型是 型。29自身溶血试验阳性，加入葡萄糖不能纠正的主要是 。30大面积烧伤红细胞及血红蛋白相对 。31肺源性心脏病细细胞及血红蛋白 。32再生障碍性贫血红细胞及血红蛋白 。

5、33脾功能亢进中性粒细胞 。34周围血液中出现不分叶核的百分比率增多(超过 )时，称为 。35结核病患者血沉可 。36成人的血红蛋白包括 、 和 三种。37中性粒细胞血液动力学分裂池、贮备池、循环池、边缘池均变小，见于 。38通常作为判断贫血治疗效果和治疗性试验的指标是 。39严重化脓菌感染时，中性粒细胞中 酶活性增高。40正常人外周血涂片中点彩红细胞约为 。41成熟单核细胞在血液中逗留的时间是 天。42正常成人红细胞中90%以上的血红蛋白是 。三、是非题1男性患者测得的血红蛋白含量为120160g/L，即意味着正常。( )2红细胞计数与血红蛋白测定意义相同，因此对于贫血的诊断只需测定其中一项

6、即可。( )3血常规检查即对血液中所有有形成分的检查。( )4红细胞形态学观察对于诊断贫血性疾病很有帮助。（ ）5测得的红细胞水平增高比降低好。( )6外周血象中出现有核红细胞提示造血旺盛，因此可排除骨髓病性贫血。( )7凡革兰阳性球菌感染，血象中中性粒细胞水平一定增高。( )8中性粒细胞病理性增多最常见的原因是革兰阳性球菌感染。( )9中性粒细胞占外周血象中白细胞总数的1/2以上，因此中性细胞比例增高就意味着白细胞总数增高。( )101/23岁的幼儿，测得白细胞总数10.0×109/L，分类：淋巴细胞0.60，中性粒细胞0.40，这提示病毒感染。( )11淋巴细胞约占外周血液白细胞

7、总数的1/3，故测得淋巴细胞比例增高即意味着其绝对值增高。( )12对于感染性患者，核左移比核右移预后好。( )13中性粒细胞核重度左移称之为类白血病反应。( )14某患者连续两次测得外周血嗜酸性粒细胞比例为零，这意味着该患者嗜酸性粒细胞减少。( )15寄生虫感染时嗜酸性粒细胞比例增高，因此疟疾患者嗜酸性粒细胞比例增高。( )16最常见的嗜碱性粒细胞增高的原因是慢性粒细胞白血病。( )17淋巴细胞可分为T淋巴细胞和B淋巴细胞，前者为小淋巴细胞，后者为大淋巴细胞。( )18单核细胞为外周血液中的最大细胞，但并非终末细胞。( )19异常淋巴细胞是一种形态异常的淋巴细胞，属于白血病性淋巴细胞。( )

8、20网织红细胞可反映骨髓红系造血功能，对协助贫血的诊断很有帮助。( )21红细胞比积测定与红细胞计数、血红蛋白测定意义相同。( )22根据贫血的形态学分类可推测病因。( )23溶血性疾病包括溶血性贫血。( )24根据溶血场所不同可分为血管内溶血和血管外溶血。( )25阵发性睡眠性血红蛋白尿是血管内溶血的一个代表病。( )26红细胞渗透脆性试验主要用于诊断遗传性球形红细胞增多症。( ) 27抗人球蛋白试验即为Ham Test。( )28红细胞沉降率是检测红细胞悬浮稳定性的一种手段，因此是诊断贫血的一种理想方法。( )29肝硬化时白、球蛋白比例倒置，因此常有血沉明显增快。( )30血沉常作为衡量某

9、些疾病活动性的一个指标。( )31急性淋巴细胞白血病骨髓片中常出现棒状小体。（ ） 32靶形红细胞见于海洋性贫血。（ ）33C反应蛋白、胆固醇、纤维蛋白原、结合珠蛋白可使血沉加快。（ ）34慢性粒细胞白血病可致全血粘度降低。（ ）35镰形细胞性贫血血沉增快。（ ）四、选择题95A型题(124)1以下有关网织红细胞的描述哪些是错误 的A为未成熟的红细胞 B经Wright染色为嗜多色性红细胞 C胞浆中含核糖核酸 D绝对计数(2474)×109/L E增多提示骨髓造血旺盛2哪种血液病可致全血粘度增高 A再生障碍性贫血 B巨幼细胞性贫血 C白细胞减少症 D慢性粒细胞白血病 E特发性血小板减少

10、性紫癜3关于真性红细胞增多症正确的是 A相对性红细胞增多 B红细胞持续性显著增多可高达(710)×1012/L C血红蛋白达120200g/L D全身总血容量增加，白细胞、血小板减少 E属良性和慢性增生，不具有恶化倾向4有关骨髓纤维化症的描述错误的为 A肝、脾、淋巴结等组织可恢复造血功能 B外周血中白细胞可达50×109/L C外周血中可见各阶段幼红细胞 D可见到幼稚粒细胞 E外周血中可出现巨核细胞5有关红细胞异形症错误的为 ARBC外周呈锯齿状突起 BRBC可呈梨形、哑铃形、靶形等 C主要由于机械或物理因素所致 D可见于DIC患者 E可见于严重烧伤患者6下列组合中错误的是

11、 A大红细胞急性失血性贫血 B靶形红细胞海洋性贫血 C红细胞呈缗钱状凝集溶血性贫血 D红细胞呈新月形、三角形DICE红细胞呈小球形自身免疫性贫血7确诊溶血性贫血最直接而确实的证据为A网织红细胞计数0.08B用51Cr标记红细胞测定红细胞半衰期 C血涂片RBC破裂征象 D血浆乳酸脱氢酶活性增高 E酱油色尿8关于有核红细胞论述下列哪项错误 A有核红细胞即幼稚红细胞 B均存在于骨髓中 C出生1周内新生儿外周血可见少量 D正常成人外周血可一过性出现 E最常见于各种溶血性贫血9下列情况RBC减少，Hb减少但应除外的是 A妊娠中、后期 B产后大出血 C急性溶血 D高原居民 E6个月2岁婴幼儿10成人外周血

12、涂片中出现有核红细胞常见于A再生障碍性贫血B溶血性贫血C急性肺炎D多发性骨髓瘤E恶性组织细胞病11再生障碍性贫血属于A大细胞性贫血B单纯小细胞性贫血C正常细胞性贫血D小细胞低色素性贫血E海洋性贫血12周围血中网织红细胞增多最常见于A未治疗的缺铁性贫血B溶血性贫血C淋巴瘤D巨幼细胞性贫血E再生障碍性贫血13红细胞形态不整最常见于A巨幼细胞性贫血BHbS病C地中海贫血D弥散性血管内凝血E淋巴瘤14中性粒细胞增多，最常见的原因是A急性感染和化脓性炎症B中毒 C急性出血D恶性肿瘤E急性溶血15正常人的血涂片中可见到以下哪种细胞A浆细胞B幼稚红细胞C幼稚粒细胞D异形淋巴细胞E网状细胞16在疾病进行期，出

13、现中性粒细胞核右移，常提示A预后不良B预后良好C机体抵抗力强D骨髓造血功能旺盛E白细胞总数增高17中性粒细胞受损后并发脂肪变性，胞浆中出现A中毒颗粒B空泡C球形包涵体D棒状小体E嗜碱性点彩18溶血性贫血患者外周血中不会出现A血涂片中可见幼红细胞B网织红细胞减少C血红蛋白减少D血涂片中出现点彩红细胞E血涂片中成熟红细胞中出现Howell-Jo11y小体19下列除哪项外，均常出现于增生性贫血的血象中AHowell-Jolly小体BCabot环C镰形红细胞D嗜多色性红细胞E点彩红细胞20关于嗜酸粒细胞的叙述，下列哪项是错误的A正常人外周血中嗜酸粒细胞占0.0050.05B绝对值0.5×10

14、9/L(500个/mm3)C具有吞噬功能D嗜酸粒细胞增多常见于银屑病E多发性骨髓瘤患者，嗜酸粒细胞增高明显21与白细胞无关的是AAuer小体B球形包涵体 C中毒颗粒 DHowell-Jo11y小体 EPelger-Huet畸形22关于异形淋巴细胞，下列叙述哪项不正确A系外周血中一种形态变异的不典型淋巴细胞B异形淋巴细胞分为三型：泡沫型、不规则型、幼稚型C正常人外周血中偶可见到，但不超过2%D病毒感染性疾病时最为常见E再生障碍性贫血患者，外周血多见23下列疾病血沉均增块，除外A多发性骨髓瘤B胃癌C活动性肺结核D风湿热 E真性红细胞增多症24关于Rh血型系统所致溶血性输血反应的叙述，下列哪项是错误

15、的 ARh系统一般不存在天然抗体，故在第一次输血时，往往不会发现Rh血型不合 BRh阴性受血者接受了Rh阳性血 液输入后便可产生免疫性抗Rh抗体C免疫性抗R实验室抗体产生后，再次输受Rh阳性血液时，即可出现溶血输血反应DRh血型不合引起的溶血性输血的反应，是一种血管外溶血E我国汉族中，Rh阴性发生率高B型题(2549) A红细胞渗透脆性试验B酸溶血试验C抗人球蛋白试验D高铁血红蛋白还原试验E血红蛋白电泳分析题252825阵发性睡眠性血红蛋白尿 26地中海贫血27G-6-PD缺乏症28遗传性球形细胞增多症A大细胞性贫血B正常细胞性贫血C小细胞低色素性贫血D单纯小细胞性贫血E再生障碍性贫血题293

16、229慢性感染性贫血30地中海贫血31缺铁性贫血32巨幼细胞性贫血A慢性感染性贫血B巨幼细胞性贫血C再生障碍性贫血D缺铁性贫血E急性失血性贫血题333633MCV100fl，MCH31pg，MCHC32%36%34MCV 8295fl，MCH 2731pg，MCHC32%36%35MCV80fl，MCH27pg，MCHC32%36MCV80fl，MCH27pg，MCHC32%36% A中性粒细胞增多 B成熟淋巴细胞增多C嗜酸粒细胞增多D单核细胞增多E嗜碱粒细胞增多题374037传染性淋巴细胞增多症38上消化道出血39慢性粒细胞白血病40亚急性感染性心内膜炎 A网织红细胞高于正常 B外周血靶形红

17、细胞20% C外周血椭圆形红细胞占12%D外周血出现有球形红细胞大于20%E外周血涂片成熟红细胞缗钱状形成题414441多发性骨髓瘤42海洋性贫血43遗传性球形细胞增多症44溶血型贫血 A网织红细胞计数B红细胞比积测定C外周血涂片观察红细胞形态D中性粒细胞碱性磷酸酶活性E酸溶血试验阳性题454745判断缺铁性贫血疗效的指标为46临床上对脱水患者计算补液量的依据为47遗传性球形细胞增多症 A中性粒细胞重度左移 B中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L C中性粒细胞绝对值低于1.5×109/L D白细胞总数400×109/L E杆状核粒细胞占0.05题484948中性

18、粒细胞型类白血病反应49粒细胞缺乏症 C型题(5062)A嗜碱粒细胞增多B嗜酸粒细胞增多C两者均有D两者均无题505250慢性粒细胞白血病51缺铁性贫血(有钩虫感染)52溶血性贫血 A血涂片中成熟大单核细胞明显增多B血涂片中出现较多的异形淋巴细胞 C两者均有 D两者均无题535453急性单核细胞白血病54传染性单核细胞增多症 A球形红细胞增多 B抗人球蛋白试验(+) C两者均有 D两者均无题555655自身免疫性溶血性贫血56缺铁性贫血A单纯小细胞性贫血 B正常细胞性贫血 C两者均有 D两者均无题576057再生障碍性贫血58缺铁性贫血59地中海贫血60慢性感染性贫血 A中性粒细胞核左移B中性

19、粒细胞胞浆出现中毒性颗粒C两者均有D两者均无题616261化脓性胆囊炎62急性中毒X型题(6370) 63缺铁性贫血患者进行血液检查可出现哪几种结果 A小红细胞 B口形红细胞 C嗜碱性点彩红细胞 D网织红细胞增多 EHct：0.40L/L64血涂片中RBC呈缗钱状排列主要见于哪些疾病 A弥散性血管内凝血 B高球蛋白血症 C铅中毒 D酒精中毒 E多发性骨髓瘤65以下疾病中哪几种可引起白细胞减少 A尿毒症 B伤寒 C恶性组织细胞病 DGaucher病 E骨髓纤维化症66以下指标哪几项符合大细胞性贫血的特点 AHct：0.45L/L BMCV：105fl CMCH：34pg DMCHC：30% ER

20、BC直径：8.0m67以下哪几种疾病可致单核细胞增多 A狂犬病 B疟疾 C黑热病 D结核病 E淋巴瘤68血沉增快可见于 A新生儿 B12岁以下儿童 C妊娠3个月 D老年人 E高原地区居民69属于正常色素性贫血的是 A白血病 B铁粒幼细胞性贫血 C急性失血性贫血 D海洋性贫血 E慢性感染所致贫血70关于检查网织红细胞的临床意义，下列哪些是正确的?A反映骨髓的造血功能B作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标C作为贫血诊断和鉴别诊断的重要参考值D作为病情观察指标E用作良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别的参考五、问答题1如何按照病因和发病机制对贫血进行分类？2何谓红细胞和血红蛋白增多？3简述红细胞和血红蛋白

21、相对增多的原因。4简述红细胞和血红蛋白绝对性增多的病因。5引起红细胞减少的原因有哪些?6简述中性粒细胞病理性增多的临床意义。7何谓中性粒细胞减少？引起的病因有哪些？8中性粒细胞核左移的分度？9中性粒细胞核右移有何临床意义?10中性粒细胞常见的形态异常有哪些？有何临床意义?11嗜酸性粒细胞增多见于哪些疾病？12何谓异型淋巴细胞?其实质是什么? 13网织红细胞计数的正常值及临床意义?14血沉病理性增快有何临床意义? 15临床上按病因和发病机制将溶血性贫血分为几类，意义如何？ 16根据形态学特点将贫血分为几类，其病因是什么？17何谓溶血性贫血?何谓溶血性疾病? 18分析溶血原因的有关检查包括哪些？六

22、、应用题1患者，MCV：75f1，MCH：25pg，MCHC：28%，应属于哪种类型的贫血？2发热、咽痛患者，查血常规示：WBC2.0×109/L，中性粒细胞占15%，该患者的诊断是什么？3男性，50岁。5年前因胃癌行全胃切除术，近1年来渐感头昏、乏力，活动后心慌、气急来诊。实验室检查：红细胞数1.5×1012/L，血红蛋白55g/L，白细胞数3.2×109/L，血小板65×109/L，网织红细胞0.001(0.10%)。MCVl29fl，MCH36pg，MCHC34%，最可能诊断是什么？4就中老年人而言，白细胞计数40×109/L，分类计数N

23、4%，L96%，最可能的诊断是什么？5女性，25岁，血象示三系细胞减少，网织红细胞百分率为0.001，诊断是什么？6男性，35岁。因长期乏力、尿色深就诊。查血常规Hb90g/L,Ham试验阳性，该患者的诊断是什么？7黄疸患者，其尿胆原试验强阳性，尿胆红素试验阴性，酸溶血试验阳性，应考虑为什么疾病?8男性，20岁，查血常规：血红蛋白79g/L，MCV：90f1，MCH：32pg，MCHC：35%，网织红细胞3.0%，最可能的诊断是什么？【参考答案】一、名词解释1贫血 单位容积外周血液中测得红细胞数量血红蛋白含量低于正常值低限，称之为贫血。2红细胞比积 即红细胞占全血容积的百分比。3小细胞低色素性

24、红细胞 指直径小于6mm，中央淡染区大于红细胞直径1/2的红细胞。 4靶形红细胞 红细胞中央淡染区的中心部着色较深，形如射击靶，主要见于地中海贫血。5嗜多色性红细胞 属尚未完全成熟的红细胞，其胞浆中残存有核糖体及核糖核酸，故瑞氏染色下呈灰蓝色，称之为嗜多色性红细胞。6中性粒细胞核左移 周围血象中杆状核粒细胞比例增高(>5%)，或并出现幼稚的粒细胞，称之为中性粒细胞核左移。7中性粒细胞核右移 外周血象中5叶以上核的粒细胞>5%时，称为中性粒细胞核右移。8再生性核左移 核左移伴有白细胞总数增高。9退行性核左移 核左移而白细胞总数不增高甚至减少。10异形淋巴细胞 在外周血中有时可见到一种

25、形态变异的不典型淋巴细胞，称为异形淋巴细胞。这种细胞在外周血中偶可见到，但不超过2%。11网织红细胞 为晚幼红细胞脱核后的年轻红细胞，因胞浆中残存有核糖体，核糖核酸等嗜碱性物质，用煌焦油蓝活体染色，胞浆中可见蓝绿色网状结构，故名网织红细胞。12网织红细胞反应 缺铁性贫血和巨幼贫经治疗35天后网织红细胞上升，710天网织红细胞明显上升，2周左右网织红细胞逐渐下降，而红细胞及血红蛋白才逐渐增高。13红细胞沉降率 红细胞在一定条件下沉降的速率。14平均红细胞容积（MCV） 指每个红细胞的平均体积。15平均红细胞血红蛋白量（MCH） 指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量。16平均红细胞血红蛋白浓度（MC

26、HC） 指每升血液中平均所含血红蛋白浓度。17溶血性贫血 由于红细胞寿命缩短，破坏加速，超过骨髓代偿能力的贫血，称为溶血性贫血。18中毒性颗粒 在中性粒细胞浆中出现较粗大、大小不等、分布不均的涤紫色或蓝黑色的颗粒，称为中毒性颗粒。 19类白血病反应（leukemoid reaction） 是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。二、填空题1红细胞、白细胞、血小板 2质、量、红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数、白细胞分类 3生成减少、破坏增加、丢失过多 4大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞正色素性贫血、小细胞低色素性贫血 582fl，27pg，32% 6100fl，34pg，

27、32%36% 7分裂池、成熟池、贮存池、循环池、边缘池 8中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞 94×109/L、中性粒细胞、1.5×109/L、0.5×109/L 100.5%5%、0.5×109/L 1101% 1235%、65%、46、46 13病毒感染性 143%8% 15纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇、甘油三酯、白蛋白、磷脂 16015、020 170.400.50L/L、0.370.48L/L 18膜，酶，血红蛋白 19遗传性球形红细胞增多症、血红蛋白病、阵发性睡眠性血红蛋白尿 20阵发性寒冷性血红蛋白尿、自身免疫性溶血性贫

28、血 211:13 225 23溶血性贫血 24120 251.5%3% 260.71.5g/L 27多发性骨髓瘤 28A 2亚型 29丙酮酸激酶缺陷症 30增多 31增加 32减少 33减少、核左移 34减少 35增快 36HbA、HbA2、HbF 37.再生障碍性贫血 38网织红细胞 39碱性磷酸酶 400.01% 41.13 42HbA三、是非题1非 2非 3非 4是 5非 6非 7非 8是 9非 10非 11非 12是 13是 14非 15非 16是 17非 18是 19非 20是 21是 22是 23非 24是 25是 26是 27非 28非 29非 30是 31非 32是33是 34

29、非 35非四、选择题1D 2D 3B 4B 5A 6C 7B 8D 9D 10B 11C12B 13D 14A 15D 16A 17B 18B 19C 20E 21D 22E 23E 24E 25B 26E 27D 28A 29D 30C 31C 32A 33B 34C 35D 36A 37B 38A 39C 40D 41E42B 43D 44A45A 46B 47C 48A 49B 50C 51B 52D 53D 54B 55C 56D 57B 58D 59D 60A 61C 62A 63ACD 64BE65BCD 66BCE 67BCDE 68BCD 69AC70ABCDE五、问答题1按照

30、病因和发病机制贫血的分类（表4-1）。表4-1 根据病因和发病机制的贫血分类2红细胞和血红蛋白增多是指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限。一般经多次检查成年男性红细胞6.0×1012/L，血红蛋白170g/L；成年女性红细胞5.5×1012/L，血红蛋白160g/L时即认为增多。3相对性增多是因血浆容量减少，血浆中水分丢失，血液浓缩，使红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进症危象、糖尿病酮症酸中毒。4红细胞和血红蛋白绝对性增多的病因包括（1）继发性红细胞增多症 红细胞生成素代偿性增加；红细胞

31、生成素非代偿性增加。（2）真性红细胞增多症。5引起红细胞减少的原因有 红细胞生成减少，包括造血原料缺乏和造血功能障碍；红细胞破坏增加，包括红细胞内在缺陷和周围环境异常所致的各种各样的溶血；红细胞异常丢失；血液稀释。6中性粒细胞病理性增多包括反应性增多及异常增生性增多。反应性增多见于：急性感染，特别是革兰阳性球菌感染；广泛的组织损伤及坏死；急性溶血；急性出血；急性中毒；恶性肿瘤：如肝癌、胃癌等。异常增生性增多见于：粒细胞白血病；骨髓增殖性疾病。7白细胞总数低于4×l09/L称为白细胞减少(leukopenia)，其中主要是中性粒细胞减少。当中性粒细胞绝对值低于1.5×109/

32、L，称为粒细胞减少症(granulocytopenia)；低于0.5×109/L时称为粒细胞缺乏症(agranulocytosis)，其白细胞计数大多低于1×109/L。引起中性粒细胞减少的病因很多，可归纳为：感染疾病、血液系统疾病、物理和化学因素、单核-吞噬细胞系统功能亢进、其他。8轻度：杆状核>6%；中度：杆状核>10%并伴有少数晚幼粒细胞；重度：杆状核>25%并出现更幼稚的粒细胞。9中性粒细胞核右移提示造血功能不良或骨髓贮备功能衰竭。见于叶酸、VitB12缺乏；应用抗代谢药物之后；再生障碍性贫血等。若出现于严重感染的情况下，则提示患者贮备功能衰竭，预

33、后不良。10中性粒细胞常见的形态异常 中性粒细胞的中毒性改变：细胞大小不均、中毒性颗粒、空泡形成、核变性；巨多分叶核中性粒细胞；棒状小体；球形包涵体；其他异常粒细胞，这些现象的出现提示机体存在严重的感染，中毒或组织损伤。11嗜酸性粒细胞增多主要见于过敏性疾病；自身免疫性疾病；寄生虫感染；慢性粒细胞白血病及嗜酸性粒细胞性白血病；某些传染病如猩红热；某些恶性肿瘤等。12异常淋巴细胞是一种形态变异的淋巴细胞，实质上是T淋巴细胞在病毒等抗原的刺激下母细胞发生转化的结果。13网织红细胞计数的正常值 成人0.0050.015(0.5%1.5%，平均1%)，新生儿0.020.06(2%6%)，绝对值（248

34、4）×109/L。临床意义：反应骨髓的造血功能：a网织红细胞增多：溶血性贫血、失血性贫血；b网织红细胞减少：再生障碍性贫血；作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标；作为病情观察的指标。14血沉增快预示着血浆中带正电荷的大分子不对称物质增多，见于慢性炎症，组织损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、高脂血症等，临床上常用来判断疾病的活动性，或用于鉴别急慢性炎症、功能性或器质性病变以及良恶性肿瘤，或用以诊断浆细胞疾病。15（1）红细胞内在缺陷所致的溶血性贫血 这种内在缺陷大多是遗传性的，包括：红细胞膜结构与功能缺陷、血红蛋白中珠蛋白肽链的合成数量或结构异常，以及与红细胞代谢有关的酶缺陷

35、。常见的疾病如遗传性球形细胞增多症、异常血红蛋白病及珠蛋白生成障碍性贫血(海洋性贫血)、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷症等。但也可有获得性的红细胞膜蛋白结构的缺陷，如阵发性睡眠性血红蛋白尿。（2）红细胞外来因素所致的溶血性贫血 溶血可因免疫因素(如自身免疫、药物免疫、同种免疫等)、化学因素、物理和机械因素、感染因素等作用于红细胞而发生。如自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫性溶血病、化学毒物或药物、心脏瓣膜置换术后或微血管病、大面积严重烧伤、溶血性病原体感染等所致的溶血性贫血，以及脾功能亢进等。这一类溶血性贫血都属于后天获得性的。16根据形态学特点贫血分类及其病因（表4-2）。表4

36、-2 贫血的形态学分类及病因17红细胞寿命缩短，破坏加速超过骨髓造血的代偿能力时所致的贫血，称之为溶血性贫血。若只有溶血存在，骨髓代偿功能良好，未发生贫血者称之为溶血性疾病。18（1）红细胞膜缺陷的检验 有红细胞渗透脆性试验、温孵育后渗透脆性试验、自身溶血试验及其纠正试验、酸溶血试验、热溶血试验、蔗糖水溶血试验等。（2）红细胞内酶缺陷的检验 即红细胞内葡萄糖酵解通路有关的酶缺陷分类试验，如自身溶血试验及其纠正试验、变性珠蛋白小体生成试验、高铁血红蛋白还原试验、氰化物-抗坏血酸盐试验以及有关酶的活性测定等。（3）珠蛋白合成异常的检验 如血红蛋白电泳、胎儿血红蛋白(HbF)检测即碱变性试验、HbF

37、酸洗脱法检测、血红蛋白H包涵体生成试验；红细胞镰变试验、异丙醇沉淀试验、热变性试验、变性珠蛋白小体生成试验等。（4）免疫性溶血的检验 如抗人球蛋白试验、冷热溶血试验、冷凝集试验、血型检验等。六、应用题1小细胞低色素性贫血 2粒细胞缺乏症 3巨幼细胞性贫血 4慢性淋巴细胞白血病 5再生障碍性贫血 6阵发性睡眠性血红蛋白尿 7阵发性睡眠性血红蛋白尿 8溶血性贫血第二节 骨髓检查【习题】一、名词解释1干细胞 2祖细胞 3增生性贫血 4幼细细胞内(外)铁 5铁粒幼红细胞 6巨幼红细胞二、填空1骨髓中可辨认的造血细胞有 、 、 、 、 、 六大系列。2骨髓中每系列的造血细胞按其分化程度不同可分为 、 、

38、 三个阶段。3按 与 的比例不同，可将骨髓增生程度分为五级。4正常骨髓象中粒红细胞比值平均为 。5正常情况下每张骨髓片1.5cm×3cm约有 个巨核细胞，再生障碍性贫血时巨核细胞 ，血小板减少性紫癜患者巨核细胞 。6急性白血病M6型骨髓检查的诊断标准为骨髓中种红系细胞> ，NEC中原始细胞>= 。7急性淋巴细胞白血病进行细胞化学染色结果正确的为NAP ，SE ，NSE 。8急性粒细胞白血病进行细胞化学染色结果正确的为POX ，NSE 。9特异性酯酶染色呈阳性反应的细胞为 。10毛细胞白血病 染色呈阳性反应。11溶血性贫血时网织红细胞 。12鉴别急性单核细胞白血病与急性粒细

39、胞白血病主要用 化学染色方法。13在急性化脓性感染时，NAP活性 。14正常骨髓涂片中巨核细胞系以 巨核细胞为主。15外周血中网织红细胞明显增多的疾病是 。16外周血中性粒细胞核分叶增多见于 。 17骨髓细胞学检查中篮状细胞增多常见于 。18正常血细胞经糖原染色 细胞为阴性。19鉴别慢性粒细胞白血病与类白血病反应主要依靠 化学染色方法。20急性非淋巴细胞性白血病中M3型骨髓中 阶段细胞异常增生。三、是非题1通过骨髓细胞形态学检查可以诊断所有血液病。( )2骨髓检查只适用于诊断血液与造血系统疾病。( )3血友病可做骨髓检查。( )4实验证实所有的骨髓造血细胞起源于全能造血干细胞。( )5可以通过

40、骨髓造血细胞形态学检查，了解干细胞及祖细胞发育情况。( )6根据骨髓增生程度，可以初步判断贫血的性质。( )7骨髓粒红比例正常说明粒系、红系造血正常。( ) 8除浆细胞外，骨髓中无论任何一个系列之原始细胞加幼稚(早幼)细胞30%，即可诊断急性白血病。( )9网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等虽非造血细胞，但可作为骨髓成分的标志。( )10过氧化物酶染色、糖原染色、结合非特异性酯酶染色，可对绝大部分急性白血病进行分类。( )11慢性感染性贫血时，幼红细胞外铁减少，内铁增加。( )12诊断铁营养不良状态最敏感的指标是幼红细胞外铁减少。( )13缺铁性贫血幼红细胞核浆发育不平衡主要表现为幼核老浆。(

41、 )14巨椭圆形红细胞是巨幼红细胞性贫血的形态学特征。( )15诊断再生障碍性贫血的必备条件是骨髓象中红系比例减低。( )16慢性粒细胞白血病需与类白血病反应鉴别。( )17再生障碍性贫血时NAP活性降低。（ ）五选择题A型题(120)1在骨髓细胞学检查中，粒红比值正常可见于哪种病变A多发性骨髓瘤B缺铁性贫血C急性化脓菌感染D急性溶血性贫血E慢性粒细胞白血病2不符合再生障碍性贫血血液学检查的为A网织红细胞多<0.005B红系中以晚幼红细胞最多见C巨核细胞一过性增多D浆细胞等非造血细胞增多E白细胞多数病例在(1.02.0)×109/L 3中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高最常见于A类白

42、血病反应B骨髓纤维化C再生障碍性贫血D阵发性睡眠性血红蛋白尿E自身免疫性溶血性贫血 4外周血中性粒细胞核分叶增多见于哪种血液病A缺铁性贫血B再生障碍性贫血C慢性粒细胞白血病D原发性血小板减少性紫癜E巨幼细胞性贫血5骨髓细胞学检查中篮状细胞增多最常见于哪种血液病A缺铁性贫血B再生障碍性贫血C慢性粒细胞白血病D急性粒细胞白血病E急性淋巴细胞白血病6急性粒细胞白血病进行以下几种细胞化学染色哪一项结果是错误的APOX(+)BNAP(+)CSE(+)DNSE (-)EPAS (-)7正常血细胞经糖原染色哪一种结果为阴性A原始粒细胞B早幼粒细胞C中幼粒细胞D晚幼粒细胞E分叶核粒细胞8白血病裂孔现象可见于哪

43、种血液病骨髓象A慢性粒细胞白血病B急性粒细胞白血病C慢性淋巴细胞白血病D急性淋巴细胞白血病E急性单核细胞白血病9有关红细胞系统细胞形态的描述，错误的为A原红细胞核仁24个，不甚清晰B原红细胞胞浆可有半球状伪足突出C早幼红细胞偶尔可见核仁D晚幼红细胞胞浆呈淡红色或极淡的多嗜性E系胞浆内不含颗粒10有关急性粒细胞白血病的描述错误的为A血象血红蛋白及红细胞可正常B血象白细胞可增多，亦可正常或减少C骨髓象粒系以原粒细胞为主D骨髓象粒系可见白血病裂孔现象E巨核细胞减少或缺如11有关巨幼细胞性贫血的描述错误的为A由于VitB12和(或)叶酸缺乏所致的贫血BRBC及Hb均减少，以RBC减少更明显C网织红细胞

44、常明显增多D骨髓象红系以早及中幼红细胞为主E成熟粒细胞有核分叶过多现象12在白细胞成熟过程中，最先含有特异性颗粒的是A中幼粒细胞B晚幼粒细胞C早幼粒细胞D杆状核粒细胞E原始粒细胞13 某细胞胞体直径为1520m，圆形，边缘有瘤状突起；胞核圆形，核染色质呈颗粒状；核仁12个；胞浆量少，呈蜡笔(或油墨)蓝。该细胞为A原粒细胞B原巨核细胞C原红细胞D原淋巴细胞E原浆细胞14下列哪项与血细胞发育形态变化的一般规律相符A胞浆由浅蓝至深蓝B胞浆颗粒从有至无C核染色质由粗糙至细致D核染色质由密集至疏松E核膜由不明显至明显15对于全血细胞减少患者，下列哪项有助于再生障碍性贫血的诊断A肝脾淋巴结肿大B外周血出现

45、有核红细胞C中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)积分降低D骨髓中巨核细胞缺如EMCV78m3，MCHC32%16某细胞胞体直径1018m，圆形或类椭圆形；胞核较大，居中或略偏位；核染色质呈细颗粒状，如一层薄纱；核仁25个，胞浆量少，呈天蓝色。该细胞为A原红细胞B原粒细胞C原淋巴细胞D原单核细胞E原始浆细胞17对于多发性骨髓瘤具有决定性诊断意义的是A血清中出现异常免疫球蛋白B骨髓内大量异常浆细胞CX线检查示广泛骨质疏松D血清钙增高E血沉加快18血涂片中发现大量原始细胞，提示A慢性白血病B类白血病反应C急性白血病D再生障碍性贫血E特发性血小板减少性紫癜19特发性血小板减少性紫癜最意义的实验室检查异常是A

46、骨髓巨核细胞增多B出血时间延长C血小板寿命缩短及血中抗血小板抗体阳性D血块回缩不良E毛细血管脆性试验阳性20下列哪项与缺铁性贫血的血液学特点不相符A骨髓红细胞系明显增生B幼稚红细胞百分比常0.30C早期表现为小细胞性低色素性贫血D幼红细胞体积小，边缘不整齐E成熟红细胞中心淡染区扩大B型题（2140）A急性淋巴细胞白血病B急性传染性单核细胞增多症C慢性粒细胞白血病D急性早幼粒细胞白血病E慢性淋巴细胞白血病题212221Auer小体见于22异型淋巴细胞增多见于A急性淋巴细胞白血病B急性粒细胞白血病C急性单核细胞白血病D缺铁性贫血E巨幼细胞性贫血题232823SE染色呈强阳性反应的为24NSE染色呈

47、强阳性反应的为25NAP活性增强的血液病为26PAS染色阴性可见于27铁染色细胞外铁增高可见于28铁染色发现铁粒幼细胞减少可能为A网织红细胞明显增多B组织嗜碱细胞增多C易见篮状细胞D环状红细胞E成熟粒细胞分叶增多题293229缺铁性贫血象及骨髓象特点之一为30溶血性贫血骨髓象的特点为31哪一项为巨幼贫骨髓象的特点32再生障碍性贫血患者骨髓中可见哪种异常细胞A嗜碱性中幼粒细胞B早幼粒细胞C小淋巴细胞D中性中幼粒细胞E嗜酸性中幼粒细胞题333633胞浆淡红色，充满粗大、均匀形如小珠的桔红色颗粒34胞浆淡蓝色，浆内有粗大而不规则的嗜天青颗粒，可压在核上35胞浆淡红色，含有许多细小、均匀的淡红色颗粒36胞浆浅蓝色、量少，含有少量嗜天青颗粒A血清铁正常，网织红细胞明显增多B总铁结合力增高C骨髓增生程度减低，有核细胞缺如D骨髓巨核细胞明显增多，以颗粒型居多E血清叶酸、VitB12水平降低题374037缺铁性贫血38巨幼细胞性贫血39溶血性贫血40特发性血小板减少性紫癜C型题（4149）A骨髓增生活跃B血涂片中有幼红细胞C两者均有D两者均无题414241急性再生障碍性贫血42正常骨髓象血象A外周血涂片嗜酸性细胞增多B外周血涂片嗜碱性细胞增多 C两者均有D两