二甲双胍联合胰岛素泵对妊娠糖尿病的疗效及对妊娠结局的影响效果分析

1、    二甲双胍联合胰岛素泵对妊娠糖尿病的疗效及对妊娠结局的影响效果分析    韩卓君摘要 目的 分析二甲双胍联合胰岛素泵对妊娠糖尿病的疗效及对妊娠结局的影响效果。方法 选取2016年4月2018年2月前来该院就诊的64例妊娠糖尿病病患。按照随机方法分为研究组和对照组，两组患者在饮食、活动干预效果不理想的基础上开始用药治疗，对照组实施胰岛素泵治疗，研究组接受二甲双胍联合胰岛素泵治疗，对比两组患者的血糖控制效果、达标时间，胰岛素剂量以及妊娠结局。结果 研究组患者在接受治疗后的空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平均优于对照组；研究组患者血糖达标时间短于对照组，

2、且胰岛素用量与对照组相比更低；研究组患者的妊娠结局优于对照组，两组数据互比差异有统计学意义（p关键词 二甲双胍；胰岛素泵；妊娠糖尿病；妊娠结局 r271.1 a 1672-4062（2018）11（b）-0093-02目前临床治疗妊娠糖尿病，主要是用药控制血糖为主，胰岛素是首先用药，而经胰岛素进行皮下持续输注是安全性、效率更高的给药途径，更利于此类患者接受。但不容忽视的是，妊娠糖尿病患者中有很多存在程度不一的胰岛素抵抗现象，使得以往单独应用胰岛素泵治疗的效果下降，故临床多选择联合用药方案1。二甲双胍是应用率较高的用药选择，能够通过该药的参与，强化胰岛素敏感性，且经研究证明该用药方案具备一定安全

3、性，并不会对患者的妊娠结局造成不良的影响。该文分析了二甲双胍联合胰岛素泵对妊娠糖尿病的疗效及对妊娠结局的影响效果，旨在探讨更加安全、有效的用药方法，分析2016年4月2018年2月间来该院就诊的64例妊娠糖尿病患者的临床资料，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料该文选取64例妊娠糖尿病病患做为研究对象，按照随机方法，将患者分为研究组和对照组，每组32例患者。研究组患者年龄2239岁，平均年龄（29.3±4.3）岁；孕周2234周，平均孕周（27.6±2.5）周；其中有23例初产妇，9例经产妇。对照组患者年龄2238岁，平均年龄（28.9±4.1）岁；孕周223

4、5周，平均孕周（28.2±2.7）周；其中有24例初产妇，8例经产妇。比较两组患者的基本资料差异无统计学意义（p>0.05）。1.2 纳入和排除标准纳入标准：患者符合妊娠糖尿病相关的诊断标准（进行75 g葡萄糖口服并实施糖耐量监测，提示空腹血糖水平在5.0 mmol/l以上，餐后1 h血糖水平在10.0 mmol/l以上，餐后2 h血糖水平在8.5mmol/l以上），且妊娠前未存在糖尿病史。患者无交流障碍，无精神疾病史。患者最近1周未系统性应用胰岛素治疗。排除标准：过敏体质患者、合并其他妊娠并发症的患者、不能配合完成治疗患者、有其他系统严重疾病患者。1.3 方法所有患者来院时为

5、其进行细致检查，予以糖耐量实验，综合各项检查结果明确诊断。两组患者均进行饮食、活动干预后血糖控制效果不佳。对照组运用胰岛素泵治疗，方法如下：前期准备：治疗前了解患者既往病史，评估病情和身体状况，综合患者的各项检查指标评估患者的耐受能力，排查胰岛素应用禁忌。记录糖耐量实验检查结果，根据实际情况选择胰岛素应用剂量。治疗过程：选用胰岛素为诺和锐，将一定剂量做为基础剂量，以胰岛素泵实施持续输注，在进每餐前在予以一定的追加剂量。治疗全程根据患者的血糖水平对用药剂量进行灵活调整，在患者血糖水平达标时停止胰岛素泵治疗。血糖水平达标标准：糖化血红蛋白低于6.0%；空腹血糖水平低于5.3 mmol/l，餐后2

6、h血糖水平低于6.7 mmol/l。研究组除胰岛素泵治疗，加用二甲双胍治疗，药物用法：二甲双胍，口服用药，2次/d，0.5 g/次。治疗期间，对两组患者的病情和血糖水平变化进行密切观察，积极预防相关并发症。给予患者饮食干预，提醒患者每餐定时定量，以少食多餐为基本原则，除三餐外，每天睡前和上下午加三次餐，对于机体容易吸收的单糖类物质要提醒孕妇严格控制，如蜂蜜、砂糖、葡萄糖、蔗糖等，鼓励孕妇多食用一些纤维含量高的食物。帮助患者制定运动计划，鼓励其适当参与运动锻炼，但需要注意对运动的强度、频率、时间予以控制，且不能在空腹状态下运动。1.4 观察指标检测两组患者接受治疗后的血糖水平，记录两组患者血糖达

7、标时间以及胰岛素用量。掌握两组患者的妊娠结局。1.5 统计方法该文研究所得数据资料采用spss 16.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用（x±s）表示，实施t检验；计数资料用例数表示，使用2检验。p<0.05为差异有统计学意义。2 結果2.1 两组患者在接受治疗后的血糖水平对比研究组患者在接受治疗后的空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平均优于对照组，两组数据互比差异有统计学意义（p<0.05）。2.2 两组患者血糖达标时间以及胰岛素用量比较研究组患者血糖达标时间短于对照组，且胰岛素用量与对照组相比更低，两组数据互比差异有统计学意义（p<0.05）。2.3 两组患者

8、的妊娠结局对比研究组患者的妊娠结局优于对照组，两组数据互比差异有统计学意义（p<0.05）。见表3。3 讨论妊娠期糖尿病诱发原因较多，多发生于妊娠中后期，主要因孕妇受到多种因素影响，血清中含有的雌二醇、孕酮等激素水平持续上升，有拮抗胰岛素状况产生，使得糖耐量发生不同程度异常，诱发妊娠糖尿病，若血糖控制效果不仅，患者机体长时间处于高血糖状况，会对妊娠结局造成消极影响，如导致血管病变，造成血管痉挛、阻塞，增加妊高症发生风险，或导致早产、延长产程、巨大儿等，甚至危及患者生命2。利用胰岛素泵进行胰岛素持续皮下注射是更加安全、疗效佳的胰岛素应用手段，可以在短时间内缓解机体高糖毒性，对细胞功能进行修

9、复，从而快速对血糖水平进行控制3。但以往存在严重胰岛素抵抗状况的妊娠糖尿病患者，單纯给予胰岛素泵治疗获得的效果并不十分理想，常需要药物辅助治疗。二甲双胍是临床糖尿病治疗过程最为广泛的用药，也常常参与妊娠糖尿病的治疗，该药进入机体后，产生的作用机制是：有效抑制肝糖原分解，同时强化外周组织内胰岛素相关受体的敏感性，从而调节胰岛素作用效果，达到血糖控制效果4。同时，该药能够对胰岛素细胞产生良性影响，使之存在的负担下降，更利于改善妊娠期糖尿病症状，缓解机体损伤，提高降糖效果。二甲双胍配合胰岛素泵的治疗，能够促进胰岛素受体与之结合，不仅减少了胰岛素的应用剂量，还会强化胰岛素的作用效果和血糖控制效率5。该

10、文研究组患者给予二甲双胍联合胰岛素泵治疗，获得效果：研究组患者在接受治疗后的空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平均优于对照组（p<0.05）。这充分证明了联合用药方案的血糖控制效果，优于单纯应用胰岛素泵。研究组患者血糖达标时间短于对照组，且胰岛素用量与对照组相比更低，两组数据互比差异有统计学意义（p<0.05）。表明增加二甲双胍口服，在一定程度减少了胰岛素的用量，并更加快速的促进患者的血糖水平正常。研究组患者的妊娠结局优于对照组，两组数据互比差异有统计学意义（p<0.05）。综上所述，妊娠期糖尿病患者接受二甲双胍联合胰岛素泵治疗，能够提高血糖控制效率，保障妊娠安全性，促进患者获得更佳的妊娠结局。参考文献1 江俊霞，王红美，焦静.妊娠糖尿病患者胰岛素泵的应用与护理j.济宁医学院学报，2014，37（3）：197-198.2 陈玲思.妊娠糖尿病患者使用胰岛素泵对孕妇及胎儿的影响观察j.基层医学论坛，2017（19）：2510-2511.3 张艳霞.妊娠糖尿病患者中使用胰岛素泵对