国内外健康教育与健康促进的发展概况与比较研究

1、国内外健康教育与健康促进的发展概况与比较研究胡青青，陈国华，许坚，施南峰，戎志东世界卫生组织(who)的章程给健康的定义: “健康是一种完全的、生理上的，心理上的和社会 关系上的良好状态，不仅仅意味着没有疾病或者 不虚弱。”健康教育是旨在帮助对象人群或个体 改善健康相关行为的系统的社会活动，它的最终 目标是通过改变对象的行为而使之保持健康状态。 而健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有 益于健康改变的教育和环境支持的综合体，可用 公式表述为：“健康促进二健康教育+环境支持”。根据who的定义，健康促进是指促使人们提高改 善健康状态的过程。在美国一般采用狭义定义, 即指帮助人们改变其生活习惯以

2、达到理想健康状 态的一门科学与艺术。1986年who在加拿大渥 太华召开的第一届国际健康大会上通过了渥太华 宣言，包括健康促进基本原则：创造先决条件; 倡议；斡旋；创造有利环境；强化社区行动；发 展个人技能；重新调整卫生服务。1美国和加拿大健康教育与健康促进发展概况 1.1美国美国实施健康教育计划比较早。1945 年，h. e. sigerist首先提出健康促进概念。 1948年，联邦安全局发表的国民健康是美国 健康史上的重要文件之一。1974年，美国国会 通过国家健康教育规划和资源发展法案，明确 规定健康教育为国家优先卫生项目之一。1980年, 美国卫生总署发表的健康人民1990的文件指 出

3、：美国人民健康应该进一步改善并且能够达到 不只是增加医疗照顾及经费，而且国家对于 疾病预防以及健康促进所做的努力，这是美国历 史上的第二次公共卫生革命。1991年，卫生福 利部发表健康人民2000：健康促进与疾病预防 国家目标，提出三个总目标是：延长美国人民健 康年龄的时限；消除美国各种族间的健康差距;【作者单位】慈溪市疾病预防控制中心，浙江慈溪315300让所有美国人民得到健康预防服务机会。在总 结以往实践经验基础上，2000年初，美国卫生福 利部再一次颁布健康人民2010，设立十个先进 的健康指标：适量运动；超重与肥胖；烟草使用; 药物滥用；合理性行为；精神健康；暴力与伤害; 环境质量；免

4、疫力；可得到的健康服务。全美 绝大部分州都把它作为本州的健康目标，同时根 据各自的实际情况对国家目标进行分解，比如 “健康夏威夷人2010”、“健康学生2010”等。美国的健康教育与健康促进事业取得了举世 公认的成绩，并保持了良好发展的势头。其政策 具有连续性、科学性、法制性、可操作性、灵活 性等特点。尤其是“科学性”，美国非常注重公 共卫生领域的科学研究，也注重对健康促进工作 的科学评价，并把最新的研究成果运用于实践中。1.2加拿大 加拿大政府于1974年出版加拿大 人民健康的新前景，首次把死亡与疾病归因于不 健康行为、生活方式、环境、生物与卫生服务五 大因素，阐明改善环境与生活方式是降低患

5、病 率与死亡率、改善健康状况的有效途径，并制定 提倡健康生活方式的行为计划(operation life style),即把卫生政策重点由疾病治疗转移到预防, 并通过开展健康教育与健康促进改变人们的生活 方式和行为，使许多疾病的发病率和死亡率明显 降低。在学校健康教育与促进行动方面，加拿大 提倡的是学校社区整合方法(a school-community approach),在开展健康教育时提倡学校教学、预 防性的教育服务、社会支持和健康的学校环境相 结合的方式】。加拿大受害中心致力于为本国受害者与其家 庭提供独特的帮助，并引导公众关注受害者及迫 害对他们的影响，积极从事有关幸存者和受害者 的各

6、种活动在社区内部和外部的发展。“良好的开 端，美好的没来”方案(bbbf)力作为一个以社 区为基础、有政府主导的预防性方案，其目标在第五届中国健康教育与健康促进大会论文集于在青少年中预防严重的社会、情感、行为、生 理、认知问题。调营养、运动、休息等健康二要素；第二阶段在1988 1999年，又称“活力80健康计划”，推进以运动习惯的普及为重点，营养、运动、休息三要素2英国和芬兰健康教育与健康促进发展概况2.1英国英国是个社会福利较好的发达国家。 公民享受免费的卫生服务，其经费主要来源于公 民的税收。英国于1927年就成立健康教育协 会。在1975 1985年，通过疾病预防使男性缺血 性心脏病死

7、亡率减少了 12%。政府通过制定健 康规划、政策和策略、倡导或组织各种健康行动, 以实现全民健康。英国政府为响应who “人人享 有健康”策略，于1992年制定了国家健康规 划，界定了冠心病与脑卒中、肿瘤、精神疾病、 hiv/aids及性健康、意外伤害等5个主要实施领 域的目标。1995年英国政府发表的“国家健康规 划进展报告”显示，规划的实施是卓有成效的。 针对青少年心理健康问题，英国社区从2003年起, 每年举行4次黑人和少数民族咨询论坛，形成 一个由不同地方组织代表组成的指导性团体。2.2芬兰为做好慢性病防治工作，70年代初期 芬兰就开始进行流行病乃至大规模干预研究"3 , 在

8、解决社区卫生问题过程中，以研究为先导，监 测为依据，从而使社区工作保证严格的学术性, 阶段目标明确，干预效果显著，资料与数据可信、 可比、说服力强，通过慢性病的防治工作，培育 了许多卓有建树的研究人员。由于开展了规范化 的健康教育活动，经过20年的努力，芬兰国内的 心脑血管疾病较前分别下降了 1/3和l/2l，6.20世纪90年代，欧洲许多国家实施了 “创建 国家健康促进医院”项目(hph),7jo 11个欧洲 国家的20家不同类型、不同规模的医院参加了这 一项目，在四大领域完成了 150个医院健康促进子 项目。这四大领域是：促进患者健康，促进医务 人员的健康，促进社区居民的健康，和发展“健

9、康”的医院组织。3日本健康教育与健康促进发展概况在日本，随着经济、生活环境和医学的进步, 日本人的寿命越来越长。日本健康促进运动经历了 三个阶段(。第一阶段在1978 - 1988年，日本提岀“健康一生”的理念，以疾病预防为主要目的，强并进。到1999年，日本人以男性77.1岁、女性84.0岁的平均寿命名列世界第一叩，预计到2020年，日本老年将达到26.9%,成为世界上人口老龄 化程度最高的国家之一呦。第三阶段是2000 -2010 年，该战略计划的目的是建立一个全体国民身心健 康的社会，减少中年期死亡，延长健康寿命，提高 生活质量。它主要是针对生活习惯病的一级预防, 通过日常生活习惯的改善

10、，减少慢性病的危险因素, 从而提高所有人的健康水平。其中，老年人群是第 三次国民健康的重点，包括对其营养与饮食，身体 活动与运动，休息与心理健康，吸烟酗酒等不良嗜 好，牙齿健康，和癌症、糖尿病、循环系统疾病等 慢性病的预防六大方面。作为人口老龄化程度最高的日本，历来对老 年人的健康非常关注，日本政府2000年的卫生白 皮书主题是：寻求全新的老年人形象迎接21 世纪的老龄社会切。可见，日本已在十几年前就 认识到老龄问题的重要性并采取相应的措施。4我国健康教育与健康促进发展概况我国健康教育与健康促进的发展经历了新旧 中国两个历史阶段。1935 1936年先后成立了中 国卫生教育社和中国健康教育学会

11、，标志着中国 健康教育的兴起】。新中国成立后，国内健康教 育与健康促进主要经历三个阶段：医学阶段: 20世纪70年代前是以疾病为中心的医学时代，主 要是以机体的功能机制为出发点，强调以疾病为 中心的生物医学模式。行为阶段：20世纪70年代 早期开始引入改善行为或生活方式，提岀行为危 险因素的观点，使医学理论又增加了教育、行为、 社会市场和政策等，大大拓宽了健康教育的领域, 超越了生物医学的范畴。社会、环境阶段：20世 纪80年代后，人们认识到行为和生活方式的改善 在很大程度上，受到社会与自然环境因素的制约。 强调以促进健康为中心、以人类为中心。政府对 人民健康负有责任，这种责任只能通过采取适当

12、 的卫生和其它社会措施来实现：整个国家，而不 单是卫生部门承担义务，是实现人人健康所必不 可少的。2002年全国城市社区健康教育调研显示: 一类、二类城市分别有95.7% 96.3%、70. 8% 79. 2%的社区卫生服务中心能够开展不同程度的 卫生宣传与健康教育，健康教育已被纳入社区卫 生服务的业务职能，成为“六位一体”的重要 内容】。与国外相比，我国健康教育工作主要有国家 及各省市的疾病预防控制中心所属健康教育科室 进行，具体工作由医疗机构和社区卫生服务中心 实施。工作的内容主要是健康宣教和简单干预。 我国还未形成大面积、多手段、长时间、大力度 的深层次工作，同时也没有得到更多人的认可。

13、 我国健康教育和健康促进工作起步较晚，社区和 乡镇健康教育网络还未完全形成，参加健康促进 的工作人员少，自身业务水平不高，素质偏低， h. hubley总结了发展中国家健康教育面临的障碍 之一是健康教育服务机构与从事健康教育人员的 薄弱状态】，城乡健康教育专业机构和工作网络 的不健全，机构运行和管理不够协调】。与发达 国家相比，中国投入到健康教育工作的经费甚微, 讎康教育普及率不高，健康促进的信息工作基本 处于“盲区”。总之，国外关于健康教育与健康促进的研究 已经取得了丰硕成果，在政策支持、法律保障、 网络建设、人员培训、资金筹措等方面的研究都 较为深入。我国虽然起步较晚，也在机构建设、 运行

14、机制、服务模式、评价方法等方面取得了引 人注目的进展，但在工作内容、工作方法、队伍 建设、政策支持等方面仍然存在不足，与国外存 在一定差距（。我国应理顺管理与运行机制，加 强健康教育专业化建设，科学计划、实施与评估, 吸收国外先进的健康促进理念和项目，全方位、 全员、长期地开展健康教育与健康促进工作。参考文献1 world health organizmion. who definition of health eb/ol hb tp：/www. who. int/about/definition/en/print. html2 world health oianization the ott

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