腰痛病中医护理分析

1、腰痛病中医护理方案护理效果总结分析报告邻水县中医医院康复科一、基本情况腰痛病是国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案”中的病种之一，自2014年1月至6月，邻水县中医医院在康复科科应用“腰痛病中医护理方案”护理住院患者共147例，其中纳入中医临床路径管理的147例，患者平均住院日13天。辨证分型统计如下：1与诊疗方案一致的病例数147例：风寒痹阻证1例，气滞血瘀证74例，湿热痹阻证0例，肝肾亏虚证71例。2补充证候诊断的病例1例。应用的主要辨证施护方法：颈肩疼痛/眩晕/肢体麻木/颈肩及上肢活动受限/不寐。实施护理：疼痛评估、体位护理、情志护理、安全护理、辨证饮食指导、生活起居指

2、导等。应用的主要中医护理技术：中药熏蒸、中药塌渍、艾灸、中药离子导入、红外线、耳穴贴压、穴位按摩、中药外敷。二、护理方案应用情况分析（一）主要中医护理措施应用情况1主要辨证施护方法应用情况主要症状病例数辨证施护方法实施人次百分比腰腿疼痛147按疼痛规律施护147100选择硬板床147100体位护理147100保暖147100肢体麻木145 评估麻木部位、程度145100肢体保暖145100下肢关节屈伸活动145100下肢活动受限145评估下肢肌力145100活动方法145100功能锻练145100不寐130体位护理 130 100放松疗法 122 100坏境 122 100便秘30饮食护理 3

3、0 100活动方法 30 1002中医护理技术应用情况主要症状病例数中医护理技术实施人次百分比腰腿疼痛147中药贴敷8054拔火罐14095骨盆牵引6040中药离子导入13088其它00肢体麻木120艾灸5041穴位注射5041其它00下肢活动受限120中药塌渍6050其它00便秘60穴位按摩8066%不寐50耳穴贴压2550中医护理技术应用频率高的项目是拔罐、中药离子导入，其次是中药塌渍、穴位按摩。分析其原因：1耳穴贴压和穴位按摩主要是由责任护士根据患者的症状主动与主管医生沟通并实施，因此应用的主动性高。2无创伤，患者易于接受。3用物及操作方法简单，临床易于实施。（二）依从性和满意度分析1患

4、者对中医护理技术的依从性和满意度项目例数（人）依从性（%）满意度（%）依从部分依从不依从满意一般不满意拔火罐140130（92%）8（5%）2（1%）135（96%）（3%）0中药离子导入130100（76%）30（23%）0120（92%）10（7%）0中药塌渍6050（83%）10（17%）045（75%）15（25%）0穴位按摩8080（100%）0080（100%）00依从性较好的中医护理技术是拔火罐、穴位按摩。分析其原因：1操作方法简单，无创伤、无痛苦，患者易于接受。2国家相关政策，如医保政策的支持，为上述方法的实施提供了保障。护理满意度较高的中医护理技术是拔火罐、中药离子导入、穴位

5、按摩。分析其原因：患者感觉舒适，它能减轻局部疼痛等不适症状，配合其他治疗有较好的效果，因此患者的护理满意度也较高。本次总结中，中药塌渍的应用病例数较少，因此不做分析。2患者对健康指导的满意度患者对健康指导的的满意度分为三个层次：满意：145人（98%）；一般：2人（1%）；不满意：0人。分析其原因：1方案中健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用。2护理人员在实施方案的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，从而赢得了患者的信任。 （三）责任护士对中医护理方案的评价责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：

6、实用性强：9人（34%）；实用性较强：10人（58%）；实用性一般：7人（26%）；不适用：0人.分析其原因：1方案对于每个疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己在各疾病中医专科护理中应该做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、随机性。2方案中对各疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。3系统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。(四)实施中存在的问题： 1中医饮食调护未落实到位临

7、床中，医院的营养食堂未能提供特色的中医辨证膳食，具有中医特色的饮食调护局限在健康指导层面。 2部分中医护理技术的适用性需进一步论证本方案中的艾灸法，在用于腰痛病护理中，由于刺激性味道影响患者的呼吸功能及舒适度，影响本操作依从性。 3护理效果评价缺乏客观指标支撑护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评价，造成评价标准不一致。建议通过专家论证，建立更加科学的评价方法。三、护理效果评价与分析（一）护理效果评价1评价方法对腰痛病的主要症状/腰腿疼痛、肢体麻木、下肢活动受限、不寐，次要症状便秘、应用主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。2评价标准将症状的护理效

8、果分为四个层次：好、较好、一般、差。（二）护理效果分析采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。本护理方案的效果分析如下：主要症状病例数（人）护理效果（%）好较好一般差腰腿疼痛14730（20%）110（75%）5（3%）2（1%）肢体麻木14525（17%）100（69%）20（14%）0下肢活动受限14540（28%）95（66%）10（7%）0不寐13030（23%）80（62%）20（15%）0便秘3010（33%）20（67%）00通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，90%以上的患者认为中医护理配合治

9、疗对改善腰痛病的主要不适症状有良好的护理效果。案例1： 张某，女，49岁。主因“腰骶部疼痛2年，加重伴下肢麻木2天”收入院。患者入院后主诉腰骶部疼痛，下肢麻木，眠差、便秘。T：36.5，P:88次/分，BP：125/75mmHg，疼痛评分：2分，生活自理能力评分：100分。入院诊断：中医诊断：腰痛病（气滞血瘀证）；西医诊断：腰椎间盘突出症。根据“腰痛病中医护理方案”，针对患者腰骶部，给予疼痛评估，了解疼痛程度、性质及持续时间，教会正确睡姿，合理体位、合理运动，在护士指导下，严格卧硬板床，起、卧床的正确方法，同时遵医嘱实施拔火罐、穴位按摩、中频等治疗，一周后患者诉腰骶部疼痛明显缓解，下肢麻木消失

10、；给予辨证饮食指导、情志护理，遵医嘱实施耳穴贴压，3天后患者睡眠好，食欲增加。四、中医护理的作用分析（一）护理难点分析由于执行方案的147例腰痛病患者病情较轻，强迫体位所致皮肤压疮患者，自觉改善不良习惯依从性差。所以本次报告中未对方案中护理难点进行分析汇报。（二）护理作用分析从护理效果分析可以看出，根据医生的辨证施治，责任护士进行临症（证）施护、健康教育等方法，对改善患者的临床症状，预防并发症的的发生，提高生活质量有一定作用。1改善睡眠用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康，疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身

11、气血流通舒畅。同时，遵医嘱给予耳穴贴压，选穴：神门、交感神经，使用本方案护理的130例患者，眠差的护理效果好或较好共110例，占85%。2减轻肢体麻木评估麻木部位、程度以及伴随的症状， 协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受，麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。遵医嘱局部予中药塌渍、艾灸，穴位按摩等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。遵医嘱予穴位注射，常用穴位：足三里、环跳、委中、承山等。145例肢体麻木患者，护理效果好或较好共125例，占86%。五、本专科其他中医护理方法应用情况执行方案的147例腰痛病患者未采用其它中医护理技术及方

12、法。-8-序号病历号姓名性别年龄证侯诊断入院时间出院时间住院天数联系电话责护职称114009243赵春琼女38岁A2014.6.242014.7.1713528568468曾娜214009449包中成男69岁D2014.6.282014.7.1315983466050曾娜314008782邓小芳女38岁A2014.6.162014.7.21615982651286李桃414009234吴远珍女79岁D2014.6.242014.7.2813882604225李桃514009098万仁清男55岁A2014.6.212014.7.21113541859935李桃614009384谭敏女51岁D20

13、14.6.272014.7.3615182683291朱密密714009020钱真碧女68岁D2014.6.202014.7.31413551619526朱密密814009526周学祥男68岁D2014.6.302014.7.3315982664883朱密密914009604陈明英女38岁A2014.7.12014.7.3218782613216朱密密1014009019卿碧珍女66岁D2014.6.202014.7.41413982647606梅秀娟1114008796李榜富男59岁A2014.6.162014.7.52013980337031王娟1214009279张代碧女79岁D2014

14、.6.252014.7.61118908281105朱密密1314009207万福兰女44岁A2014.6.232014.7.71515282660672陈媛附：病例基本信息汇总表（腰痛病）注：A：血瘀气滞证B：寒湿痹阻证 C:湿热痹阻证D:肝肾亏虚证E: 其它附：病例基本信息汇总表（腰痛病）序号病历号姓名性别年龄证侯诊断入院时间出院时间住院天数联系电话责护职称1414008523王小明45岁男A2014.6.112014.7.72715982675139陈媛1514009731倪子凡70岁男D2014.7.32014.7.7513440060782陈媛1614009602陈永文50岁男A20

15、14.7.12014.7.7618008268966陈媛1714009253邹孔中55岁男A2014.6.242014.7.71313541858593陈媛1814008932周桂珍73岁女D2014.6.182014.7.71915892367987陈媛1914009346黄瑜32岁男A2014.6.262014.7.81215228527182谭永辉2014009520李子群51岁女A2014.6.302014.7.8915892375365谭永辉2114009727曹玉英84岁女D2014.7.32014.7.8518381125229谭永辉2214008181甘柏树58岁男A2014.

16、6.52014.7.82315983493685谭永辉2314009660周秀娟43岁女C2014.7.22014.7.8613408268131谭永辉2414009825邱承芳39岁女A2014.7.42014.7.8415182678349谭永辉2514009240刘建芳43岁女A2014.6.242014.7.81413550983488谭永辉2614009528詹建勇40岁男A2014.6.302014.7.8813696188615谭永辉注：A：血瘀气滞证B：寒湿痹阻证 C:湿热痹阻证D:肝肾亏虚证E: 其它附：病例基本信息汇总表（腰痛病）序号病历号姓名性别年龄证侯诊断入院时间出院时

17、间住院天数联系电话责护职称2714009388谢子碧女61岁D2014.6.272014.7.91318282636394王娟2814008449刘风芝女67岁DA2014.6.102014.7.9301390828286王娟2914009308邱桂珍女48岁A2014.6.252014.7.101513678265017朱密密3014008633王乔生男59岁A2014.6.132014.7.102713659098895朱密密3114009797席成明男65岁D2014.7.42014.7.10618780035165朱密密3214009783谭述英女76岁D2014.7.42014.7.

18、11713608272076李游3314009748冯永清男65岁D2014.7.32014.7.11813541985146李游3414009845胡玉梅女35岁A2014.7.52014.7.11615882596580李游3514010052赵友刚男58岁A2014.7.82014.7.11318780056318李游3614009973刘菊琼女63岁D2014.7.72014.7.11418607607075李游3714009841郭一芳女72岁D2014.7.52014.7.11618282604025李游3814009642卢华琼女35岁A2014.7.22014.7.119187

19、28679938李游3914009285邱圣华女74岁D2014.6.252014.7.111618382635564李游注：A：血瘀气滞证B：寒湿痹阻证 C:湿热痹阻证D:肝肾亏虚证E: 其它附：病例基本信息汇总表（腰痛病）序号病历号姓名性别年龄证侯诊断入院时间出院时间住院天数联系电话责护职称4014009532周仕兰女84岁D2014.6.302014.7.111115284961986李游4114009016陈素华女72岁D2014.6.202014.7.11213250402李游4214009403冯建中男47岁A2014.6.272014.7.121915982633361李丽431

20、4009950冯楷余男63岁D2014.7.72014.7.12613440067457王娟4414009365谭键君男74岁D2014.6.262014.7.1318/张友凤4514010192朱德川男41岁A2014.7.112014.7.14315082694486陈媛4614010051月光碧女48岁A2014.7.82014.7.14615982657812陈媛4714009935邱立华男72岁D2014.7.72014.7.14715882552748陈媛4814008688吴碧英女72岁D2014.6.142014.7.143113198111217陈媛4914009250沈中容

21、男71岁D2014.6.242014.7.142113982636696陈媛5014009906陈晓兰女51岁D2014.7.62014.7.14813118258753陈媛5114009969雷桂生男70岁D2014.7.72014.7.14718382651135陈媛5214008736王良霞女49岁D2014.6.152014.7.143018008268968陈媛注：A：血瘀气滞证B：寒湿痹阻证 C:湿热痹阻证D:肝肾亏虚证E: 其它附：病例基本信息汇总表（腰痛病）序号病历号姓名性别年龄证侯诊断入院时间出院时间住院天数联系电话责护职称5314009869王太如男65岁D2014.7.5

22、2014.7.14913320626520陈媛5414009979吴洪军男51岁A2014.7.72014.7.14715812598417陈媛5514009542曾德玉女76岁D2014.6.302014.7.141515851833375陈媛5614009682吴小莉女22岁A2014.7.22014.7.141215983466643陈媛5714008170瞿建恒男48岁D2014.6.152014.7.153015884902965谭永辉5814010085谭钦华女66岁D2014.7.92014.7.15618786080840谭永辉5914009994廖小芳女33岁A2014.7.

23、72014.7.15818090538958谭永辉6014010023包菊兰女63岁D2014.7.82014.7.15713281685807谭永辉6114007752刘果富男88岁D2014.5.282014.7永辉6214009852梅俊芳女34岁A2014.7.52014.7.161215182047385冯邻洁63140010069李碧英女74岁D2014.7.92014.7.16815282608718冯邻洁6414009065陈明云男57岁A2014.6.202014.7.162713980266371冯邻洁6514009746陈波女34岁A2014.7

24、.32014.7.171415882558318姚春梅注：A：血瘀气滞证B：寒湿痹阻证 C:湿热痹阻证D:肝肾亏虚证E: 其它附：病例基本信息汇总表（腰痛病）序号病历号姓名性别年龄证侯诊断入院时间出院时间住院天数联系电话责护职称6614009219王桂珍女73岁D2014.6.242014.7.172313458910673姚春梅6714010361贾士地男50岁A2014.7.142014.7.17313882667155姚春梅6814010156谢朝云男49岁A2014.7.102014.7.17713908282791姚春梅6914010202甘凌历女39岁A2014.7.112014.

25、7.17615982608866姚春梅7014009272夏明东男45岁A2014.6.252014.7.182315983451909李游7114009275梅兵权男46岁A2014.6.252014.7.182318784192367李游7214010141廖海生男77岁D2014.7.102014.7.18813802623246李游7314010209冯达明男67岁D2014.7.112014.7.18715182027272李游7414009851刘碧华女57岁D2014.7.52014.7.181318784151260李游7514010416吴春兰女50岁A2014.7.1520

26、14.7.18315284932612李游7614009349卢林琼女49岁A2014.6.262014.7.182218384511221李游7714009719邓乔生男81岁D2014.7.32014.7.181518382683583李游7814009187李文英女74岁D2014.6.232014.7.182515381332846李游注：A：血瘀气滞证B：寒湿痹阻证 C:湿热痹阻证D:肝肾亏虚证E: 其它附：病例基本信息汇总表（腰痛病）序号病历号姓名性别年龄证侯诊断入院时间出院时间住院天数联系电话责护职称7914009981范碧玉女69岁D2014.7.72014.7.1912136

27、96175376陈珊珊8014010585张超男26岁A2014.7.182014.7.19115282643155陈珊珊8114009756冯小芳女32岁A201.7.32014.7.201818398517680张友凤8214009026甘在英女77岁D2014.6.202014.7.20313232627张友凤8314010174冯昌术男72岁D2014.7.102014.7.201113860583967张友凤8414010201梁平男39岁B2014.7.112014.7.211113541559766陈媛8514009522张福英女63岁D2014.6.302014.7.21221

28、5182032928张友凤8614010588包大妹女61岁D2014.7.182014.7.21418224364476张友凤8714010242陈碧珍女64岁D2014.7.122014.7.211013183906932张友凤8814009567谭富云男51岁A2014.6.302014.7.212218881801737陈媛8914009577张醇毅男64岁D2014.7.12014.7.212113982602866陈媛9014010382杨代川男40岁A2014.7.152014.7.21718682605926陈媛9114008284甘智勇男43岁A2014.6.72014.7.

29、214513398430123陈媛注：A：血瘀气滞证B：寒湿痹阻证 C:湿热痹阻证D:肝肾亏虚证E: 其它附：病例基本信息汇总表（腰痛病）序号病历号姓名性别年龄证侯诊断入院时间出院时间住院天数联系电话责护职称9214010661包学中男35岁A2014.7.192014.7.21313551608659陈媛9314010391谢碧英女70岁D2014.7.152014.7.21713882662053陈媛9414010155冯乔江男59岁D2014.7.102014.7.211213419310018陈媛9514009736林方伟女52岁A2014.7.32014.7.221915882562

30、189李游9614009353赖小华女38岁A2014.6.262014.7.222713882632511李游9714010591廖碧英女46岁A2014.7.182014.7.22513696182825李游9814010692熊四英女59岁D2014.7.202014.7.22318382629050李游9914009829熊细二女65岁A2014.7.42014.7.232015982636958戴娅玲10014009829游元清男51岁A2014.7.212014.7.23315198739848戴娅玲10114010338邱真琼女55岁D2014.7.142014.7.231015

31、983486789戴娅玲10214010465游开文男65岁D2014.7.162014.7.23813882671418戴娅玲10314010070廖高珍女47岁A2014.7.92014.7.231513194815251戴娅玲10414010198余永志男67岁D2014.7.112014.7.231318784174131戴娅玲注：A：血瘀气滞证B：寒湿痹阻证 C:湿热痹阻证D:肝肾亏虚证E: 其它附：病例基本信息汇总表（腰痛病）序号病历号姓名性别年龄证侯诊断入院时间出院时间住院天数联系电话责护职称105140101113邓全碧女64岁D2014.7.92014.7.241513629

32、099345姚春梅10614009182张西男29岁A2014.6.232014.7.253218090507878梅秀娟10714010265李素芳女47岁A2014.7.122014.7.251313699655576梅秀娟10814010790游城男46岁A2014.7.222014.7.25315260837172梅秀娟10914010241沈德秀女44岁A2014.7.122014.7.251315280109414梅秀娟11014009654黄碧琼女52岁D2014.7.22014.7.252313882659099梅秀娟11114010754贺运芬女44岁A2014.7.2120

33、14.7.25418375662692梅秀娟11214010477谭菊秀女42岁A2014.7.162014.7.251018382601428梅秀娟11314010756马端泽男27岁A2014.7.212014.7.25413541866600梅秀娟11414009443王贤银男62岁A2014.6.282014.7.262913108421071王娟11514010365王娟女35岁A2014.7.142014.7.261315982621777王娟11614009988冯仁寿男80岁D2014.7.72014.7.262018382613865王娟11714010581甘竹清女73岁D

34、2014.7.182014.7.26915182014970王娟注：A：血瘀气滞证B：寒湿痹阻证 C:湿热痹阻证D:肝肾亏虚证E: 其它附：病例基本信息汇总表（腰痛病）序号病历号姓名性别年龄证侯诊断入院时间出院时间住院天数联系电话责护职称11814009580邹明清男78岁D2014.7.12014.7.26263252608王娟11914010730熊俊兰女45岁A2014.7.212014.7.27618728670811朱密密12014010522邱奎女75岁D2014.7.172014.7.271015882598196朱密密12114009655甘碧珍女75岁D2014.7.2201

35、4.7.282613882659099姚春梅12214010028冯建百男65岁A2014.7.82014.7.282018227958790姚春梅12314010292范勤建男42岁A2014.7.132014.7.28161598264839姚春梅12414010583何成祥男48岁A2014.7.182014.7.281015700534355姚春梅12514009529梅先容女46岁A2014.6.302014.7.282818181794923姚春梅12614010950范勤东男55岁D2014.7.252014.7.28315882598208姚春梅12714010636陈翠兰女62岁D2014.7.192014.7.28915982603692姚春梅12814010418胡国珍女77岁D2014.7.152014.7.281315982675021姚春梅12914010630胡素花女52岁A2014.7.