临床执业医师历年考点解析与解题思路（上、下）

1、临床执业医师历年考点解析与解题思路（上、下）1. p58笫6题“小肠作为吸收主要部位的原因是”改为“小肠作为吸收主要部位的原因不 包括”2. p188第7题“已知某病患者8人的潜伏期（天）分别为：6、8、8、10、12、15、16、 >17”改为“已知某病患者8人的潜伏期（天）分别为：6、8、8、11、12、15、15、>17”3. p280 5859题的选项中c项：“腹水白细胞以多核细胞为主”改为“腹水白细胞以单核 细胞为主”4.原题p212（1617题共用题干）女，60岁，为慢性阻塞性肺疾病（copd）气肿世患者，近年來轻微活动即感气急，咳嗽轻, 咳痰少。血气分析 pao2 9

2、3kpa （70mmhg）, paco2 48kpa （36mmhg）<>16. 该copd患者病情发展已出现a. i型呼吸衰竭b. ii型呼吸衰竭c. 低氧血症d. 高碳酸血症e. 急性呼吸窘迫综合征17. 根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为a. 通气功能障碍b. 换气功能障碍c. 通气和换气功能障碍并存d. 肺泡膜增厚所致弥散功能降低e. 通气/血流比例降低原答案及解析p74217.【答案】b【解析】肺换气即肺泡为肺毛细血管血液z间的气体交换过程。患者有低氧血症，h.pac02正常，pa02<107kpa为换气障碍，氧合功能障 碍，造成肺换气功能界常opac02&g

3、t;45mmlig为通气不足，<35mmhg为通气过度，患者pac02 为36inn）hg,所以通气功能正常。现第17题b改为ao解析改为16.【答案】c【解析】本例患者60岁女性,copd病史,结合血气分析pao, 93kpa （ 70mmiig ）, pac02 48kpa（36mmhg）o诊断为低氧血症。成人在海平面静息时pa02的正常范围为（100-年龄x0. 32） ±4. 97mmhg,故本例患者的正 常实际值为75. 8385. 77 （mmhg）,本患者pa0270mmhg,小于正常实际值。此为该患者copd病copd所致的低氧血症情发展至低氧血症的确旃证据。（

4、参见8版病理生理学p2i9）。【解析】血气分析显示该患者病情发展出现低氧血症。 i何低氧血症的最主要原因为copd所导致。故该患者的呼吸 功能障碍为通气功能障碍。虽然其余项均对导致低氧血症， 但是不要被谋导，本题的提问方式为，该患者的呼吸功能障 碍是为（xx）,故不要忽略最重要的病史：copd,而copd 所导致的低氧血症最主要机制：山于气流受限导致的通气功 能受限。5.原题p212（2325共用题干）患者，男，68岁。间断咳嗽、咳痰1余年，活动性气短2年。曾行胸片示:双肺纹理增 粗、紊乱，膈肌低平。吸烟史40年，1包/天，已戒3年。23. 为明确该患者是否为慢性阻塞性肺病，宜采取的检查措施为

5、a. 胸部高分辨ctb. 血气分析c. 支气管黏膜活检d. 通气功能检查e. 弥散功能检查24. 该患者血气分析示：pll 7. 37, pa02 65mmiig, pac02 42mmllg,引起该患者血气分 析异常最主要的机制是a. 肺泡通气量下降b. 通气/血流比值失衡c. 弥散功能下降d. 肺内分流e. 膈肌疲劳25. 评估呼吸气流是否受限最常用的指标是a. 用力肺活量（fvc）b. 峰流速（pef）c. fev1%预计值d. fev1/fvce. 残气量/肺总量（rv/tlc）原答案及解析p74224.【答案】a【解析】该患者血气分析显示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压正常，血气表现

6、应为慢性肌塞性肺疾病所致的通气不足，并伴换气功能 障碍引起（参见8版内科学p139）。现第24题b改为a。 解析：忠者c0pd病史，引起血气分析异常的主要机制是肺泡通气 量下降。4. p752第32题“ph值上升表现为呼吸性酸中毒”改为“ph值上升表现为呼吸性碱中毒”7.原题p30626. 术前判断胰头癌是否侵犯人血管的检查方法是a. 内镜超声b. 腹腔血管造影c. 增强ctd. b型超声e. mrcp原答案及解析p84026.【答案】b【解析】选择性动脉造影：对唳头癌的诊断价值不人，但可示肿瘤与邻近血管的关系以估计能否行根治性手术。现笫26题b改为co 解析：胰腺区动态薄层增强ct扫描效果较

7、好，对判断肿瘤是否侵 犯大血管，是否可切除，有重要意义。原题p388（8587共用题干）女，48岁，接触性出血3个月，妇科检查：宫颈呈糜烂状，宫休大小正常，活动好，双 侧附件区无界常，三合诊（一），阴道镜下活检病理示鳞状细胞癌，间质浸润深度6mm。85. 该患者的临床分期应是a. 原位癌b. i a2 期c. i b2 期d. ia1 期e. ib1 期86. 最适宜的手术方式为a. 筋膜内子宫全切术+盆腔淋巴结切除术b. 改良广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术c. 宫颈锥切术+盆腔淋巴结切除术d. 筋膜外子宫全切术+盆腔淋巴结切除术e. 广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术和腹主动脉旁淋巴结取样

8、87. 术后常规病理：各切缘阴性，中分化鳞癌，无淋巴结转移及脉管浸润，应给予a. 随访观察b. 放化疗c. 放射治疗d. 化学治疗e. 物理治疗p905第85题c改为e。9.原题p57422.男，35岁。体重75kg。因陈i口性股骨干骨折入院手术，杳体:p85次/分,bp125/80mmhg, 般状况良好，心肺无界常。实验室检查：hbl30g/l凝血功能检测结果正常，肝肾功能 正常，如果手术中出血，下列输血方案中不应首选的是a. 术屮回收式自身输血b. 急性等容血液稀禅c. 术前贮存式口身输血d. 术后回收式自身输血e. 输注异体红细胞和新鲜冰冻血浆答案及解析p1064第22题a改为e。10.

9、原题p58119.冇严重输血过敏反应病史的患者，要纠止贫血时应输注a. 悬浮红细胞b. 辐照红细胞c. 洗涤红细胞d. 去白细胞的红细胞e. 全血答案及解析p1068笫19题d改为co11.原题p581和58229. 最容易引起细菌污染反应的血液制品是a. 浓缩红细胞b. 白蛋白c. 新鲜冰冻血浆d. 冷沉淀e. 浓缩血小板原答案及解析p1068 29.【答案】d【解析】细菌污染反应原因是由于采血、贮存环节 中无菌技术冇漏洞而致污染，g-杆菌在4c环境生长很快，并产生内毒索。冇时也可为g + 球菌污染。而冷沉淀是ffp （新鲜冰冻血浆）在4°c融解吋不融的沉淀物。现p1068笫29题

10、d改为e。解析：最容易引起细菌污染反应的血液制品是血小板，因其在 22°c保存，污染的细菌易于繁殖。12.原题p2101.胸膜的叔述哪些是正确的a. 是覆盖于左、右肺表面的两层浆膜，外层称壁胸膜b. 脏、壁两层胸膜之间的窄隙称胸膜腔，左、右各一c. 脏胸膜、壁胸膜互相转折处称为胸膜隐窝d. 壁胸膜可分胸膜顶、肋胸膜、膈胸膜和纵隔胸膜e. 胸膜有分泌和吸收的功原答案及解析p7391.【答案】0【解析】胸膜：为覆盖在肺表面，嗝肌上面，胸廓内面和纵隔表面的一层薄 而光滑的浆膜，分脏、壁胸膜两部分。脏胸膜（肺胸膜）被覆于肺的表面，与肺紧密结合。 壁胸膜 贴附于胸壁内血、膈上面和纵隔表面。肋胸

11、膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶。现第1题d改为bde解析不变13.原题p2103.关于肺，以下正确的冇a. 肺左右各一，位于胸腔内b. 右肺狭长，左肺粗大c. 肺上端尖锐称肺尖，突入颈根部d. 内侧面临纵隔，又称纵隔面e. 左肺前缘有一明显的弧型陷凹，称心切迹原答案及解析p7403 【答案】c【解析】两肺外形不同，右肺宽而短，左肺狭而长。肺呈圆锥形，包扌舌一尖、一底、两 面、三缘。肺尖钝圆，经胸廓上口突入颈根部，在锁骨小内1/3交界处向上伸至锁骨上方达 2.5cm。肺底，坐落丁膈肌z上。肋面：胸綁的外侧壁和前、后壁相邻。纵膈面：即内侧 面，与纵膈相邻，其中间位椭闘形凹陷，称肺门。膈面即底面，与膈

12、相毗邻。现3题c改为cde解析不变14原题p53220 腺病毒肺炎最易出现的并发症是a. 张力性气胸b. 心力衰竭c. 肺脓肿d. 肺大泡e. 脓气胸、脓胸原答案及解析20.【答案】d【解析】腺病毒肺炎易合并心肌炎、心力衰竭和多器官功能 障碍。（参见8版儿科学p284）现20题d改为b解析不变15.原题p52113. 8岁女孩，低热，t咳，皮肤结节性红斑，疱疹性结膜炎，多发性一过性关节炎及颈淋 巴结肿大常见a. 风湿热b. 传染性单核细胞增多症c. 类风湿关节炎d. 原发性肺结核e. 川崎病13题将e改为d16.原題p50122.女婴，出生30小时。出现嗜睡伴肌张力低下，初步诊断为缺氧缺血性脑

13、病。为了解患 儿丘脑、基底节有无病灶，应首选的检査是a. b超b. 颅脑透照试验c. 头颅mrid. 脑电图e. 头颅ct22题将c改为a17.原题p502（3031题共用题干）为婆，4个月。冬季出生，近2 h经常出现面部、四肢抽动，双眼上翻，每次持续数10秒,1日数次，可口然缓解，发作后玩耍如常。体温正常。母孕期有腿部抽筋病史。30. 该患儿最口j能的诊断是a. 婴儿痉挛症b. 低血糖症c. 维生素d缺乏性手足搐搦症d. 低血镁症e. 卬状旁腺功能减低症31. 就诊过程屮，该患儿突然出现呼吸困难，口唇青紫。错课的处理是a. 静注地西泮b. 吸氧c. 缓慢静注匍萄糖酸钙d. 肌注维生素de.

14、保持呼吸道通畅31答案将a改为d18.原题p51526. 35周男婴，出牛体重1.5kg,出生后3天体温不升，需要暖箱，该暖箱温度应是a. 31°cb. 32°cc. 33°cd. 34°ce. 35°c原答案及解析p101526.【答案】e【解析】早产儿是根据不同胎龄、出牛:体重和生后日龄所需的中性温度來调节保暧箱温度。不同初生体重新生儿的屮性温度初生体 重(kg)屮性温度35 °c34 °c33 °c32 °c1初生10 天内10天以 后3周以 后5周以 后1.5初生10 天内10天 以后4周以 后2初纶2 天内2天以 后3周以 后>2. 5初生2 天内2天以 后(参见8版儿科学、p98。)现26题答案e改为d 解析不变19.原题p40426.男，36岁。间断性上腹部疼痛6个月，伴头晕、乏力、面色苍白1个月。血常规： rbc 3.2 x1012/l, hb 70g/l, wbc 5.4x109/l, pit 335x109/l；粪便隐血( + ),胃镜检査为溃 疡病。下列检查对贫血类型诊断最有意义的是a. 血清铁b. 血清铁蛋白c. 血淸总饮结合力d. mcv、mci1e. 网织红细胞原答案及解析p920、921 26.【答案】b【解析】根据题十的描述该患者诊断为