骨牵引和石膏固定术的护理

1、牵引术：是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位的治疗方法。 牵引的目的： 复位 固定 缓解疼痛 矫正畸形 局部制动 牵引的方法：皮牵引 兜带牵引 骨牵引皮牵引：借助胶布贴于伤肢皮肤上或用海绵牵引借助胶布贴于伤肢皮肤上或用海绵牵引带包压伤肢皮肤，利用肌肉在骨骼上的附着点，将带包压伤肢皮肤，利用肌肉在骨骼上的附着点，将牵引力传递到骨骼，又称间接牵引。牵引力传递到骨骼，又称间接牵引。适用于老年人与儿童适用于老年人与儿童牵引重量牵引重量5kg 牵引时间牵引时间24周周 兜带牵引：利用布带或海绵兜带兜住身体突出部位施加牵引力。 枕颌带牵引：常用于颈椎骨折、脱位、颈椎结核、颈椎病等。 骨盆牵

2、引：常用于腰椎间盘突出症的治疗 骨盆悬吊牵引：常用于骨盆骨折的复位与固定 骨牵引:是将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼，又称直接牵引。 进针的部位：尺骨鹰嘴、胫骨结节、跟骨、颅骨等。适用于一切有移位的成人骨折 牵引的重量：一般为体重的1/71/10 牵引时间23个月常见部位的骨牵引 颅骨骨板牵引 尺骨鹰嘴牵引 胫骨结节牵引 股骨踝上牵引 跟骨牵引颅骨骨板牵引尺骨鹰嘴牵引胫骨结节牵引股骨踝上牵引跟骨骨牵引1、维持有效牵引、维持有效牵引:每天检查牵引的装置及效果，包扎的松紧度，有无滑脱和每天检查牵引的装置及效果，包扎的松紧度，有无滑脱和松动。松动。保持牵引锤悬空，滑车的灵活保持

3、牵引锤悬空，滑车的灵活被服、用物不可压在牵引绳被服、用物不可压在牵引绳上。上。 嘱咐病人及家属勿擅自改变体位，不能随意增减牵引的重嘱咐病人及家属勿擅自改变体位，不能随意增减牵引的重量。量。颅骨牵引者应防止颅骨牵引弓的松脱颅骨牵引者应防止颅骨牵引弓的松脱,对于老年骨质疏松病对于老年骨质疏松病人要检查钢针是否松脱或滑出人要检查钢针是否松脱或滑出.肢体牵引时应每天测量两侧肢体的长度，避免过度牵引肢体牵引时应每天测量两侧肢体的长度，避免过度牵引在在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或角抵牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或角抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠

4、住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。正。 (6) 保持牵引针孔处的清洁，干燥，预防感染。牵引处不需要任何敷料，每日滴酒精（75）消毒两次。2、维持有效血液循环:观察局部末梢血运，看有无肿胀麻木、色泽改变有无运动障碍，如有发现及时通知医生处理。3、预防并发症：（）预防褥疮；牵引患者由于长期仰卧，骶尾部、足跟等骨突部位易发生褥疮，所以应保持床单位的整洁、干燥，冬天注意保暖。护理人员要在晨、晚间护理时，用50%乙醇按摩骨突处，搽涂滑石粉，如要帮助患者改变体位， 应保持牵引方向正确。尤其是颈椎骨折，不得扭曲头颅，翻身时头部与身体保持一致。（2）调节饮食，增加营养的摄入：由于患者长期

5、卧床，肠蠕动减慢，应多进水果、蔬菜。增加植物纤维，防止便秘。（3）预防呼吸、泌尿系统并发症：由于牵引患者经常仰卧，容易引起排痰不畅和排尿不完全、尿渣沉淀，引起坠积性肺炎和泌尿道感染。尤以年老体弱者更易发生。应鼓励患者利用牵引加上拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血循环，并有助于排净膀胱尿液。 （4）预防垂足畸形（足下垂）：膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，由于位置比较表浅，容易受压，腓总神经受伤后，可导致足背神经无力发现垂足畸形，所以牵引患者应防止被褥等物压于足背，患足足两边用软枕支撑，保持中立外展位。（5）防止感染，用75%乙醇每日2次点滴着孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层

6、，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣服，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。 4、功能锻炼: 在整个牵引期间，为防止肌肉萎缩与关节僵硬，除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼。下肢牵引要锻炼股四头肌肉，并做踝关节伸、屈活动，被动运动髌骨预防粘连。颈椎牵引的病人在医护人员的指导下，做主、被动的操练活动，增强生活自理能力。石膏固定的适应症石膏固定的适应症：1、骨折复位后的固定。骨折复位后的固定。2关节损伤或脱位复位后的固定。关节损伤或脱位复位后的固定。3、周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。、周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修

7、复后的制动。4、急慢性骨、关节炎症的局部制动。、急慢性骨、关节炎症的局部制动。5、畸形矫正术后矫形位置的维持和固定。、畸形矫正术后矫形位置的维持和固定。常用石膏的类型：常用石膏的类型：石膏托、石膏管形、髋人字形石膏、石石膏托、石膏管形、髋人字形石膏、石膏背心、肩人字形石膏膏背心、肩人字形石膏石膏托石膏托石膏管形石膏管形髋人字形石膏髋人字形石膏石膏背心石膏背心肩人字形石膏肩人字形石膏 石膏固定病人的护理 1、做好床头交接班。 2在石膏干固前应尽量减少搬动病人，不要用手指按压，以免石膏向内突起，压迫组织。必须搬动时，应用手掌平托。加快石膏干固，防灼伤。 3、抬高患肢，使患处高于心脏水平20cm，以预防肢体肿胀及出血。 4、保持石膏清洁，预防感染。 5、观察局部末梢血运，看有无肿胀、麻木、色泽温度的改变，有无运动障碍，如有发现，及时通知医生处理。 6、随时倾听病人的主诉，若主诉石膏内某一点疼痛，应及时检查处理，以免发生坏死。7、石膏里面有伤口的，应观察伤口的渗血情况，为明确伤口是否再继续渗血，应在石膏