临床用血知识

1、临床用血申请管理制度1、临床输血由医师完整填写输血记录单、输血申请单，标明输血适应症，上级医师核准签 名，报检验科血库备血，并在病程记录中注明用血理由，填写输血评价表。2、同一患者一天申请备血量少于800 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在 800 毫升至 1600 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资 格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量到达或超过 1600 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格 的医师提出申请， 科室主任核准签发后， 经检验科血库会诊报检

2、验科血库主任、 医务部门批 准，方可备血。急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。 检验科血库应及时会诊， 与临床医师共同拟定合 理的输血治疗方案。 、输血会诊内容应包括是否具有输血适应症，明确输血成份、用血量及 输血时间和输血考前须知等。4、输血申请单、输血会诊单由检验科血库存档保管。5、患者接受输血治疗， 必须签署输血同意书。 经治医师必须向患者或家属讲明输血的目的、 可能发生的反响和经血液途径感染疾病的可能性。6、检验科血库建立严格的管理制度，每月核查输血申请单，将未能填写完整或不标准填写 的输血申请单返回给临床科室重填， 并整理保存。 严格执行血液的入库、 出库登记及冷藏储 存制度，保证

3、用血平安。输血不良反响处理及回报制度 输血反响是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反响。在输血当时和输血 24 小时 内发生的为即发反响；在输血后几天甚至几月发生者为迟发反响。一般包括1. 发热反响2. 过敏反响3. 溶血反响4. 输血后移植物抗宿主病5. 大量输血后的并发症循环负荷过重、出血倾向6. 细菌污染引起的输血反响7. 输血传播的疾病输血不良反响处理及回报制度一、输血过程中应先慢后快， 再根据病情和年龄调整输注速度， 并严密观察受血者有无输血 不良反响，如出现异常情况应及时处理：1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2、立即通知值班医师和检验科血库血库值班人员，及

4、时检查、治疗和抢救，并查找原 因，做好记录。二、疑为溶血性或细菌污染性输血反响， 应立即停止输血， 用静脉注射生理盐水维护静脉通 路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查。1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。2、核对受血者及供血者 ABO血型、Rh D血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh (D)血型、不规那么抗体筛选及交叉配血试验；3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，别离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白 含量；4、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白 测定、直

5、接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；5、如疑心细菌污染性输血反响，抽取血袋中血液做细菌学检验；6、尽早检测全血分析、尿液分析；7、必要时，溶血反响发生后 57 小时测血清胆红素含量。三、临床输血出现不良反响和发生输血相关疾病时， 相关科室医师应详细记录输血不良反响 单后送检验科血库，并及时调查处理。检验科血库(血库)每月统计上报医务科、卫生局医 政科，并向负责供血的血站反响。临床用血管理制度? 六、检验科血库工作人员应认真观察血液，如遇以下情况，血液一律不得发出，：血袋标签有破损，字迹不清；血袋破损，有渗血；血液中有明显的凝块；红 细胞与血浆分层不清； 血浆层进

6、行性变色， 浑浊；血浆层中有明显增多的气泡， 絮状物或粗大颗粒；红细胞的颜色呈暗紫色或红褐色。? 七、取血护士在取血时，应认真核对本科受血者姓名、性别、床号、血型、配血结 果、储血号、采血时间、有效期时间，确认无误前方可将血液输入病人体内。? 八、血液一出库就不能退回，除特殊情况，出库时间不超过15 分钟，没有做过其它处理(复温、摇动等)可以与血工作人员联系查看后在决定是否退血。? 九、如在输血过程中出现反响，应及时报告临床主管医师进行处理，并通知血库一 并查明原因。输血治疗同意书制度1、输血治疗前，经治医生必须与患者或家属谈话。告知： (1)患者病况需要输血治疗的必要性；( 2)输血可能发生

7、不良反响；(3)存在经血液传播疾病的可能性。2、为防止发生上述情况， 经治医生应发动患者在可能情况下自身输血或家属、 亲友献血助。4、输血治疗同意书必须与病历同时存档。5、遇到患者无近亲属、授权委托人，患者无自意识，但需紧急输血，可以患者最大得益原那么决定输血治疗，并报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。输血前检验和核对制度1“输血申请单的检查2、血液标本的检查2.1 检查血液标本的标签是否正确标记。2.2 核对血液标本与“输血申请单署名的受血者是否确实无误；2.3检查受血者的 ABC血型必须作正、反定型加以确认;2.4检查受血者的 RH血型；2.5 检查受血者是否存在有临床意义的抗

8、体；2.6 受血者应做的检查有： ALT、 HbsAg、 Anti-HBs 、 HbeAg、 Anti-Hbe 、 Anti-HBc 、 Anti-HCVAnti-HIV1/2 、梅毒螺旋体3、供体血的检查3.1检查、确认供体全血和含红细胞的血液成分的ABO血型；3.2检查是否标有 RhD血型，无误前方可选用。4、受血者配血标本必须是输血前 3 天内采集的，无溶血、无重脂、无细菌生长。临床用血工作流程一、临床科室 : 1临床用血前必须先检查血常规、血型、凝血酶原或出凝血时间、肝肾功、电解质、甲肝、乙肝两对半、丙肝、 HIV 及梅毒，并将填写好的输血申请单送到检验科血库预约 ,由检 验科血库负责

9、与市中心血站联系。临床用血时必须及时填写输血申请单、 输血知情同意书、 临床输血记录单、 输血不良反响报 告单 ,并存放在病历中；其中输血申请单配血时送和输血不良反响报告单输血完毕送及时送到检验科血库备案。每次临床输血均须及时填写输血专用的四个单子 , 并存放病历、其中的两个单子另外送到检 验科血库。2急诊用血时 , 请临床科室与检验科血库做好协调工作。临床科室配血时，请科室人员将受血者血样注明患者姓名、床号、配血申请单贴标本条形码，标注患者本次住院的输血次数 、输血申请单及时送检验科血库。3临床科室用血由检验科血库取出后 , 一般不得加温 ,在室温下放置不得超过 30分钟 ,应尽 快输注。临

10、床输血过程中 , 严格执行三查七对一确认制度 三查 : 查受血者血型和献血者血型、 输血量、 配血报告单 ；七对:对血型、 姓名、 性别、 年龄、 床号、 科别、 病案号 ；一确认 :必须两人核对、 确认准确无误并在配血报告单右上方双签名、注意不得代替签名，方可输血。 及无菌操作规程； 并注意观察血袋、 血液外观及受血者、 输血情况 , 血液内不得参加其他药物 , 也不可通 过输血的管道内给药。临床输血完毕，请科室人员将供血的空血袋、输血不良反响报告单及时送检验科血库输血管理流程1 、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗 漏，血液颜色是否正常。准确无误方

11、可输血。2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室 /门急诊、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血 器进行输血。3、取回的血应尽快输用， 不得自行储血。 输血前将血袋内的成分轻轻混匀， 防止剧烈震荡， 血液内不得参加其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。4、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血 输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。5、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血 不良反响，如出现异常情况应及时处理：5.1 减

12、慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；5.2 立即通知值班医师和检验科血库血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原 因，做好记录。6、疑为溶血性或细菌污染性输血反响，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通 路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：6.1 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。6.2核对受血者及供血者 ABO血型、RHD血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、 血袋中血样，重测 ABC血型、RHD血型、不规那么抗体筛选及交叉配血试验卡式法；6.3 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，别离血浆，观察血浆颜色，6.4 立即抽取受血者血液，检测

13、血清胆红素含量、6.5 如疑心细菌污染性输血反响，抽取血袋中血液做细菌学检验；6.6 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；6.7 必要时，溶血反响发生后 5-7 小时测血清胆红素含量。7、输血完毕，医护人员对有输血反响的应逐项填写患者输血反响回报单，并返还检验科血 库血库保存。检验科血库血库每月统计上报医务科。8、输血完毕后，医护人员将输血记录单交叉配血报告单贴在病历中，并将血袋送回检 验科血库血库至少保存一天。临床常见的输血反响与处理标准1. 发热反响 发热反响轻者，先减慢输血速度，假设病症持续加重，应立即停止输血并通知医生，撤下输 血器并注明“输血反响， 追究原因并对症处理 高热给予物理降

14、温， 寒颤者保温 ，遵医嘱 应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。2. 过敏反响除按发热反响处理外，按过敏性休克抢救；有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重水肿，协助医生作气管切开。3. 溶血反响 这是输血反响中最严重的一种，一旦发现，应立即停止输血并通知医生，保存余血和病员血标本， 重做血型鉴定和交叉配血实验， 双侧腰部给予热敷， 以解除肾小管痉挛， 保护肾脏， 碱化尿液，以增加血红蛋白溶解度，减少沉积，防止肾小管阻塞，遵医嘱静脉输碳酸氢钠； 对尿少，尿闭者，按急性肾功能衰竭处理，纠正水电解质紊乱，防止血钾增高，酌情行血浆 交换严重贫血者先输同型血 ；严密观察血压，尿量，尿色的

15、变化。4. 循环负荷过重反响如发生急性肺水肿的原那么处理， 停止输血，酌情帮助病员端坐，四肢轮扎， 有效地减少静脉 回心血量；高流量输氧通过 25%-30%的酒精湿休后吸入，以改善肺部气体交换；遵医嘱应用 镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心脏负荷。5. 细菌污染反响一旦发现， 除立即停止输血和通知医生外，应将剩余血送化验室， 作血培养和药敏实验。高 热者，给予物理降温，定时测量体温，脉搏，血压，准确记录出入水量，严密观察病情，早 期发现休克先兆，配合抗休克、抗感染治疗。输血适应症1、红细胞悬液内科血红蛋白<60g/L或血细胞比容<0.2时可考虑输注，ICU病人Hb<90100g/L,Hct<27% -30%可输注 . 对严重冠心病和肺疾患患者，如出现供氧缺乏的情况Hct 可突破 30%.外科血红蛋白 <70g/L, 应考虑输注 ,血红蛋白在 70l00g/L 之间，根据患者的贫血程度，心肺代偿功 有无代谢率增高以及年龄等因素决定。2、血 小 板外科血小板计数<50 X 109/L,考虑输注;50100 X 109/L之间，根据是否有自发性出血或伤口溶血决定.内科血小板计数1050 X 109/L根据临床出血情况决定,可考虑输注。新鲜冰冻血浆 输注于各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶3缺乏,7 、冷沉淀主要用于儿童及成人轻型