clsi血培养推荐指南

1、1会计学clsi血培养推荐指南血培养推荐指南陈民钧2陈民钧3陈民钧4陈民钧5陈民钧6陈民钧7污染瓶： 约2%这些菌（阳性杆菌、棒状杆菌、丙酸杆菌、气球菌、凝固酶葡萄球菌、微球菌）也引起全身感染污染瓶只见于一套瓶中的1-2瓶只有第二套来鉴别不作药敏保留此瓶几天，等待第2套结果JCM 2002：40：24372444 如何减少污染瓶陈民钧8血培养瓶可疑污染菌血培养瓶可疑污染菌是病原菌，作药敏是病原菌，作药敏按菌谱评按菌谱评估估可能污染菌，可能污染菌，不作药敏，除不作药敏，除非医生要求非医生要求按菌谱评按菌谱评估估48小时内又收小时内又收到第到第2套否？套否？生长菌是同一生长菌是同一菌？菌？草绿色链

2、球菌草绿色链球菌？评估内容：评估内容：阳性瓶数阳性瓶数第第2套结果套结果病史病史白细胞数白细胞数体温体温影像学影像学病理病理与医生讨论与医生讨论细菌室如何分析研究污染瓶细菌室如何分析研究污染瓶没收到没收到是病原菌是病原菌是同一菌是同一菌不是不是没生长没生长收到了收到了Richer JCM, 2002; 40:2437-2444陈民钧9医院获得性菌血症 凝固酶阴性葡萄球菌 大肠、 金葡、 肠杆菌科菌、 绿脓杆菌、 肠球菌 厌氧菌 肺链、 酵母菌陈民钧10新生儿 B群链球菌 大肠杆菌 凝固酶阴性葡萄球菌 酵母菌陈民钧11陈民钧12陈民钧13陈民钧14静脉血A套静脉血B套同一菌导管血菌量导管血时间早

3、其它部位感染特征CRBSI1是无是2是120无是3 120可能4是5倍无是5定置菌6重作重作金葡菌、念珠菌定量培养加Maki法证明无是？方法和操作步骤方法和操作步骤导管相关性的血流感染导管相关性的血流感染诊断方法之一诊断方法之一陈民钧15陈民钧16陈民钧17陈民钧18陈民钧19血培养 导管Maki法 培养 菌落数是否CRBSI？注解1或2 套阳性需15是1或2 套阳性否金葡、念珠菌时不能否认2套阴性不论多少否导管定置菌2套阴性否陈民钧20陈民钧21陈民钧22陈民钧23陈民钧24陈民钧25陈民钧26Native瓣膜心内膜炎 HACEK 菌群心内膜炎 Haemophilus aphrophilus

4、 Actinobacillus actinomycetemcomitans Cardiobacterium hominis Eikenella corrodens Kingella kingae 艾滋病病人的Bartonella spp.陈民钧27PVE 常见病原菌 MRSCON MRSA 革兰阴性菌 念珠菌、曲霉菌 链球菌、肠球菌 棒状杆菌属菌陈民钧28陈民钧29陈民钧30陈民钧31陈民钧32陈民钧33陈民钧34陈民钧35病特点 阳性率1套1+2套123套一般菌血症65%80%96%感染性心内膜炎90%陈民钧36陈民钧37种类常用浓度消毒时间过敏要清除？婴儿2月碘酒30”有是葡萄糖酸氯己定2

5、-4%30”无不必不能用次氯酸不必碘复90”有是乙醇、 异丙醇70-80%30“有不必陈民钧38陈民钧39陈民钧40HACEK菌群嗜沫嗜血杆菌伴放线放线杆菌菌人心杆菌艾肯齿蚀菌金氏金杆菌巴通体菌艾滋病人军团病菌泛氧球菌小链球菌陈民钧41HACEK菌群G染色仪器(天) 分离培养基 特点嗜沫嗜血杆菌1-2巧克力 伴放线放线杆菌菌人心杆菌艾肯齿蚀菌金氏金杆菌巴通体菌艾滋病人军团病菌泛氧球菌小链球菌陈民钧42 Brucella Campylobacter Helicobacter Leptospira Mycoplasma布氏菌弯曲菌螺杆菌钩端螺旋体支原体陈民钧43 Brucella Campylob

6、acter Helicobacter Leptospira Mycoplasma布氏菌弯曲菌螺杆菌钩端螺旋体支原体陈民钧44 临床资料 培养基孵育条件 读结果 目标菌温度oC气体时间h时间任何临床情况血培养平皿35-375-10%CO240-48每天任何菌都有意义任何临床情况厌氧平皿35-37无氧40-48每天任何菌都有意义可疑脑膜炎球菌小革兰阴性球杆菌巧克力琼脂35-375-10%CO240-48每天脑膜炎奈瑟菌嗜血杆菌革兰阴性杆菌色原琼脂或CLED35-37大气16-4816h肠杆菌科菌混合菌或厌氧感染新霉素厌氧平皿加甲硝唑5ug35-37无氧40-4840h厌氧菌深部真菌感染赛保罗28-

7、30大气5天2-5天真菌有生长曲线但培养阴性1.血培养平皿2.血平皿金葡划线3.厌氧平皿4.CLED平皿35-371.微需氧2. 5-10%CO23. 5-10%CO24.大气1. 5天2. 40-48h3. 5天4.16-24h1. 3-5天2. 40h3. 2-5天4. 161. 弯曲菌2. Abiotro- phiaspecies3. 4.依赖半胱氨酸菌陈民钧45陈民钧463.药敏试验1.初步药敏试验2.电话报告或书面报告3.CLSI标准药敏试验陈民钧47第一次用第一次用第二次用第二次用第三次用第三次用朔料圈的准确用法朔料圈的准确用法一次移种拿到单个菌落一次移种拿到单个菌落可早出鉴定，药

8、敏结果可早出鉴定，药敏结果陈民钧48第一区第一区第二区第二区第三区第三区陈民钧49第一区第一区第二区第二区第三区第三区陈民钧50第一区第一区第二区第二区第三区第三区陈民钧51第一区第一区第二区第二区第三区第三区陈民钧52陈民钧53新生儿 B群链球菌 大肠杆菌 凝固酶阴性葡萄球菌 酵母菌陈民钧54静脉血A套静脉血B套同一菌导管血菌量导管血时间早其它部位感染特征CRBSI1是无是2是120无是3 120可能4是5倍无是5定置菌6重作重作金葡菌、念珠菌定量培养加Maki法证明无是？方法和操作步骤方法和操作步骤导管相关性的血流感染导管相关性的血流感染诊断方法之一诊断方法之一陈民钧55PVE 常见病原菌 MRSCON MRSA 革兰阴性菌 念珠菌、曲霉菌 链球菌、肠球菌 棒状杆菌属菌陈民钧56陈民钧57HACEK菌群G染色仪器(天) 分离培养基 特点嗜沫嗜血杆