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不服工伤认定行政上诉状模板不服工伤认定行政上诉状模板 原告：_有限公司，住所地为安 _ ，法定代表人：_，任总经理职务 被告：_市人力资源和社会保障局，住所地为_，法定代表人：_赵_，任局长职务 第三人：_陈_，男，汉族，_年 _ 月 _ 日出生，住_ ，联系电话：_ 诉讼请求：_ 一、 二、依法判令被告承担本案诉讼费。 事实与理由：_ 此致 _区人民法院 具状人：_有限公司 _年_月_日 3 / 3

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