卫生部第二轮面向农村和基层推广适宜技术“十年百项计划”

1、卫生部第二轮面向农村和基层推广适宜技术“十年百项计划”第五批项目简介卫生部科技教育司一、中华人民共和国卫生部通告（卫通2005 14号）01二、项目介绍1、适时分娩的技术032、皮下埋植、放置iud、药物流产术后减少阴道出血的技术073、早产儿腋静脉留置输注营养液的临床应用104、当代口腔正畸直丝弓矫治技术及徐氏滑动直丝弓矫治技术一115、简易装置浓缩腹水回输治疗顽固性腹水146、肱骨外上課炎的诊治新技术177、胃肠道癌术后腹腔淋巴化疗联合静脉化疗的临床应用218、平衡针灸治疗颈肩腰腿痛259、缺血性脑卒中的预警因子一溶血磷脂酸的临床应用2710、中国糖尿病综合防治计划2911、穴位埋线技术的

2、临床应用35项目介绍注：项目介绍内容依据项目推广单位捉供材料整理，仅供使用单位参考。一、适时分娩的技术(-)技术要点该技术由如下四项研究成果组成。1 “中国女性骨盆的研究，该研究汇总了我国20个民族6835例 骨盆资料，建立了有代表性的中国女性生理骨盆的形态、径线数值以 及汉族各地的差异和各民族间的差异。特别是临床骨盆的内、外测量, 如测量据点准确、方法得当、效果好，并已建立了骨盆入口、中段、 出口各平面的正常数值，提出骨盆任何一条主要径线小于9. 5-10cm 就应引起注意，对指导临床医生鉴别难顺产是很有价值的。2“中国新生儿头径研究”：在分娩的过程中，胎头的径线在分 娩机制中亦极为重要。该

3、研究建立了我国新生儿头径线的生理常数， 通过测得8个民族4667例新生儿头径线确立了有代表性的中国新生 儿头径线数值。特别是在分娩过程中胎头取哪条头径入盆衔接与骨盆 相称的关系可以判断盆头相称否和异常情况，得以及时处理。3“中国妇女产程的研究”通过对我国6个民族2778例初产妇 产程的研究总结了中国妇女产程各期产程时间的生理数值。对诊断分 娩的难易，监护产程的进展情况，准确可靠，是产时监护的主要方法 和依据。该研究强调了分娩进展的时间观念，提出了分娩进展中各阶 段的生理界限数值，如产程的进展时间超出了生理界限数值，预示难 产即将发生或已经发生。并对分娩产程进展的产时监护提出产程“一 区三线”的

4、数值。产程的“一区三线”即产程“警戒区”的数值，是鉴于我国农村 幅员广大，交通不便，保证对可能难产的产妇及时安全地转送到有条 件解决的医疗单位，确保母婴安全而总结的，更能作为对初学产科的 实习生、住院医生、助产人员观察产程时限的标准。现在国内外开展 daula式陪伴分娩，我们采取一对一监护产程，产程的“一区三线” 是最好的产程时限标准。产程“一区三线”时限数值，为了醒目，将警戒区数值定为“一 区”，将预警线、警戒线、异常线数值定为“三线”，是人为的设计，有利于农村医生作为转送产妇的时间根据。基层接生人员在处理分娩 过程中，如产妇产程超越“预警线”时限而尚未分娩，进入“警戒区” 者，应提高警惕，

5、严密观察，估计临产后宫口开大2-3cm时算起，超 过7-8小时，已进入警戒区时限者，应积极寻求有无产科难产原因， 有条件者作好处理难产的准备，否则应在接近异常线之前作好转送产 妇的准备。“一区三线”数值：通过500例顺产的临产产妇观察，从宫口扩张2-3cm开始算起， 有416例在7小时内分娩完，占83. 2%,有71例在第7-9小时内分 娩完，占14. 2%,到9小时已经顺利分娩达97.4%,尚有13例占2. 6% 在9-11小时内分娩完，这些正常顺产者均没有超过11小时。据此 定出产程的“预警线”为7小时20分钟的时限内分娩达83. 2%,如 果在此时限内未能分娩，提醒基层接生人员警惕（预警

6、线），再等9 小时可分娩又达到97.4%,只有2.6%的分娩在11小时,如超过11小 时未生产者，多已进入异常产程，一般多为难产，见图。为基层接生 人员规定为“预警线”、“警戒线”、“异常线”的时限，在此时限内定 出“警戒区”数值，如产程超越生理数值时限，则预示难产即将发生 或已经发生。这些时间时限能显示隐性难产存在，有极大的实用价值, 对产科工作者在处理分娩时必须在产程中有时间概念，是产程中鉴别 难、顺产五项标准之一，尤其对基层和农村接生人员提供了哪些该基 层处理，哪些该及时转院或哪些情况该及时请示上级医师的一种处理 分娩的时限的依据。预83.2% 警(416)线14.2% 戒(71)线异2

7、.6% 常(13)线宫口扩张由2'cm开始计算警戒区1 h 2h 3h 4h 5h 6h 7h 8h 9h 1 oh 1 1h 12h图：500例正常初产妇“区、线”时间内分娩比率作为产程中鉴别难、顺产的五项指标之一，产程“一区三线”数值为产科工作者提供了鉴别难产的科学依据。“一区三线”的提出使内广大基层接生人员能够正确掌握转送分娩产妇的时机，在时限范及时将超越自己技术条件、可能难产的产妇安全地转诊到适宜的医疗 单位，保护了母婴安全。4“孕妇产前监护的研究“：健康的正常妊娠达足月，适时分娩, 取决于孕期按期做产前监护和异常妊娠的防治，致母儿健康发育成 长，若在母儿任何一方出现异常，则必

8、在妊娠过程中产前监护的各孕 周监护参数中出现异常，最终必反映在各孕周监护参数的变异。国内 外学者不断研究报道，妊娠图上填写产前检查的孕妇各孕周的体重、 宫高、腹围及血压的变异，监护孕妇合并症及胎儿宫内生长发育情况, 便于早期发现胎儿宫内发育迟缓,减少低体重儿的出生，同时对孕周、 血压、体重的监护，可早期预测多发的妊高症的发生，可以有效的降 低围产期母儿病死率，是妊娠期科学管理的有效方法，国内外学者对 孕妇产前监护中妊娠图研究的报道多为单孕周、单胎儿发育的报导， 尚缺乏对母儿进行整体孕期动态的、连续的监护，更缺乏监护指标的 生理常数和异常界限数值，无法判断某阶段的异常界限，为此，我们 于20世纪

9、80年代末前瞻性的观察，并将结果应用于临床，效果良好。本研究采用自行设计的孕妇产前检查登记统计表和填写的妊 娠曲线图，每次检查结果详细记录，在妊娠图上准确填写与孕周相对 应处标记，最后连成妊娠曲线图，可以一目了然地观察到孕期监护的 全过程，可作为判断孕期进展正常和预后良好的依据，通过多年来的 临床实践和观察，其方法简单、清楚醒目、无创伤、经济实用，合乎 我国国情，对孕妇产前检查临床工作具有一定的指导价值。本研究选自回顾性较完整的孕妇从孕16-41周动态的资料，总 结出孕妇在各孕周监护指标的生理均数和正常妊娠曲线图，填补了产 科领域有关妊娠期监护参数无生理常数的空白。本研究对正常妊娠足月分娩的正

10、常监护的总结、异常分娩的危 害，并总结出轻、中、重度妊高症、巨大儿、低体重儿的有关资料。本研究提出鉴别正常妊娠足月分娩和异常妊娠足月分娩的孕 期监护的数值界限和妊娠曲线图的异常线和警戒线、预警线的数值和 图型，提供产科临床工作的参考，以期在产科临床实践中深入研究， 不断提高产科工作质量，以便能正常掌握产妇适时分娩的有利时机， 积极正确处理孕产妇向健康发展，适时分娩，减少母儿合并症的发生, 保护母婴健康。正常妊娠产前监护各项指标妊娠曲线图尺与孕妇产前 检查各孕周对应的妊娠曲线图相对照，可以随时发现孕妇各孕周的异 常情况，以便及时诊治，使高危妊娠减少到最低限度，方法简单易行, 便于推广。（-）推广

11、方式主要采取在推广单位建立培训基地，提供培训场地、培训设备， 以帮助接受单位进行人才培训并提供技术指导。具体方式有：1、接受基层医院派医师进修学习；2、定期举办短期培训班；3、派主任医师到基层医院进行技术指导和讲学；4、提供相关理论指导材料；对市二级以下医院及郊县基层医疗 单位进行示教会。（三）推广应用范围主要的推广对象是市级、农村基层单位的妇产科医师。（四）推广单位可提供的条件1、推广单位建立培训基地，提供培训场地、培训设备，提供技 术指导、技术培训班教师、教材等；2、解答各项有关技术问题。（五）推广单位可向西部地区提供的优惠条件适当减免西部地区进修医师的进修费用，并免费提供义诊、讲座 及教

12、材等。（六）接受单位应具备的条件提供培训场地和有关教学设备；参加培训班或学术交流会人员应 为妇产科专业临床医师。（七）推广单位通讯地址及联系人单位：天津市中心妇产科医院地址：天津市和平区营口道146号邮编：300052电话：022 - 23043123 / 23043005联系人：王淑雯、陈叙二、皮下埋植、放置iud、药物流产术后减少阴道出血的技术（-）技术要点计划生育是我国的一项基本国策，每年均有一定的妇女意外妊娠 需要通过皮埋、放置宫内节育、药流器等方式进行避孕失败补救，这 些医疗方法安全有效并广泛应用于临床，但术后出血时间长和出血量 多的问题，一直困扰着广大医务人员。临床上也试用过多种中

13、西药品, 但至今未有一种配方具有立竿见影的疗效。且有些药物治疗机理单 一，疗效有限，而且有较多的副作用。由国家食品药品监督管理局批准的纯中药制剂宫血宁胶囊，具有缩宫、止血、消炎的功效。主要通过调节体内细胞钙离子的浓度从而 达到子宫的收缩作用；同时通过直接诱导血小板聚集达到快速止血作 用，并能够调节前列腺素的分泌与合成，影响pge2（凝血）、pgi2 （抗凝血）的合成与释放从而达到止血而不形成血栓的作用。通过研究发 现宫血宁胶囊增强白细胞数量和功能，促进血管内皮细胞增殖，减少 炎性物质渗出，从而起到较好的抗炎作用。宫血宁是治疗各种原因导致的妇科血症的有效药物。其疗效及药理作用已被大量实验所证实。

14、宫血宁与同类产品比较的优点:1、医疗方面：a、目前的药物都有而且只有缩宫止血的作用，如缩宫素、米所 前列醇，但前者临床出现过子宫强直性收缩，后者的缩宫效果远不及 宫血宁。宫血宁能够在缩宫止血的同时能起到消炎的作用。b、目前的药物只是从某一个环节着手治疗计生术后出血；宫血 宁从多个途径治疗计生术后出血，避免了西药作用单一的局限性，不 但能有效的止血，还能够预防和治疗各种妇科炎症的并发。c、目前一些药物的副作用已被大量临床所证实，因其副反应明 显，患者难以长期服用；宫血宁成分安全，长期使用无毒副作用及不 良反应，适合患者长期服用。2、临床研究方面：为了验证宫血宁在计划生育术后的确切疗效，2000年

15、一2004年在北京市、上海市、广州、东北三省、河北省、湖北省、华南省、四 川省、陕西省等25个省市156家医院，开设了 “宫血宁胶囊减少药流后出血全国多中心临床试验”，“宫血宁胶囊减少和预防上环后出血 察”等课题，共有病例上万例，充分证明了宫血宁胶囊对计划生育手 术的出血具有显著的疗效。全国多中心临床观察”、“宫血宁胶囊减少皮下埋植术后出血临床观3、价格方面：目前应用于计划生育术后止血消炎的药物较多，但是同时具有止 血、缩宫、消炎三重作用并具有显著疗效的纯中药制剂较少，且需要 服用较长的疗程，宫血宁胶囊具有起效快，服用疗程短的特点，相对 其它产品价格中等，疗效价格较低，同时具有非常高的安全性。

16、4、技术方面：宫血宁胶囊系采用云南地道珍贵药材为原料，通过系列的植化研 究和药效跟踪检测，明确了宫血宁的有效成份为重楼皂戒，通过精确 的生产工艺达到有效成份定量控制，保证了每粒胶囊的含量均衡稳 定。5、其他方面：宫血宁已列入：“国家中药保护品种”。（-）推广方式1、分地区开办不同层次的培训班，对市、县、乡各级可以开展 计划生育的医疗单位中各层次医护卫生人员进行计划生育规范手术 方法的培训，推广在计划生育术中配合应用宫血宁预防感染和出血的 技术。2、利用国家计生委设置的5. 3万个计划生育技术指导站（特别 是县、乡级指导站）向广大基层和乡村妇女推广应用。3、邀请全国权威计划生育专家赴全国各地有关

17、基层医院进行巡 回学术讲座并现场指导、分析。（三）推广应用范围该方法可以在市（区）、县、乡各级卫生院及妇幼保健院、各级 计划生育技术指导站、各级社区保健院推广，主要应用于：1、妇女计划生育手术时的辅助应用预防感染和出血。2、妇女实施计划生育手术后出现的出血及炎症的防治。3、妇女中期引产后的子宫复旧。（四）推广单位可提供的条件提供该产品配合各种计划生育手术应用的方案，即相关产品的性 能、机理、使用方法的宣传材料。提供参加专题讲座、技术培训、技术咨询的专业技术人员及推广 该技术及产品的培训计划。提供优质合格的技术产品，满足市场需求。提供市场营销所需的一切合法资料（营业执照、产品注册证、生 产许可证

18、、质量检测报告等）以利于各级医疗单位的安全应用。（五）推广单位可向西部地区提供的优惠条件优先安排西部地区医务人员参加推广单位举办的各种学习班和 短期培训。免收对基层技术人员的培训费。（六）接受单位应具备的条件具有完善的卫生保健组织机构，如各级各类妇幼卫生保健院、计 划生育指导站、社区医院、县乡卫生院等；具有相关计划生育实施设备及专业人员。（七）推广单位通讯地址及联系人单位：北京协和医院地址：北京协和医院妇产科邮编：100730电话系人：范光升 单位：卫生部医药卫生科技发展研究中心地址：北京海淀区学院路38号邮编：100083电话- 618

19、联系人：彭海燕三、早产儿腋静脉留置输注营养液的临床应用（-）技术要点早产儿腋静脉留置输注营养液应用技术适用于住院早产儿（特别 是极低体重儿）在静脉外营养不能满足其代谢及生长发育时输注营养 液。早产儿腋静脉留置特别适合在县市级医院儿科推广应用，这些医 院病人由于经济方面原因，以及因中心置管操作难度大一直未开展中 心静脉置管，而外周静脉留置时间短，导致输注营养液经常反复进行 穿刺等原因，腋静脉留置解决了这一难题。腋静脉留置针是bd公司 生产的22gy型针，价格贰拾元左右，加上静脉穿刺费不足肆拾元， 病人家属容易接受早产儿腋静脉留置具备其理论基础：早产儿皮下脂肪少，肌肉薄弱，腋静脉走向清楚，容易穿刺

20、，一次穿刺成功率达91.7%,操作简 单安全，只要掌握了留针穿刺技术即可，腋静脉粗、营养液迅速稀释, 大大降低了营养液对血管壁刺激性，在临床应用中并发症少，护理难 度小。与外周静脉置管相比，具有安全、容易操作、经济、实用性强、 并发症少等优点，是一种比较成熟的技术。（-）推广方式1、办短期学习班，时间为一周左右，主要让学员掌握该技术理 论基础，操作方法，护理内容，并进行理论知识考试。2、在临床进行现场技术带教，现场技术操作考核。3、应用单位在技术运行中，遇技术方面问题，推广单位即派出 该技术骨干，赶赴应用单位现场指导。（三）推广应用范围县级及县级以上医院的儿科或新生儿病室，早产儿需输注营养液

21、或刺激性较大液体可使用腋静脉留置，周围静脉无法穿刺时也可以使 用腋静脉留置输注液体。（四）推广单位可提供的条件1、具备了办该技术短期学习班师资力量和其他物质保障。2、本院nicu新生儿病人多，护理技术强，管理规范，可提供临 床带教。3、nicu护理人员已经经过该技术培训，都能熟练操作该技术, 能承担临床带教任务。（五）推广单位可向西部地区提供的优惠条件对西部地区参加培训的人员适当给予优惠。（六）接受单位应具备的条件1、具有较为规范的儿科单元。2、有保暖设备如空调、温箱。3、护理人员对留置针穿刺熟练，并经过推广单位的技术培训。（七）推广单位通讯地址及联系人单位：江西省赣州市妇女儿童医院地址：江西

22、省赣州市大公路106号邮编：341000电话：07976196857联系人：王香香四. 当代口腔正畸直丝弓矫治技术及徐氏滑动直丝弓矫治技术（-）技术要点口腔正畸直丝弓矫治技术是目前国际口腔正畸学领域中应用最 为广泛的临床矫治技术。该技术诞生于20世纪70年代，发展于80 年代，成熟于90年代。该技术以其矫治原理科学简明、临床应用简 捷易行、矫治效果快速而高效受到各国正畸医生欢迎。20世纪70年代，andrews医生在方丝弓矫治器的基础上发明了 全程式化矫治器一直丝弓矫治器，后人又称之为第一代直丝弓矫治器 或经典直丝弓矫治器术及矫治技术。以后十几年里又陆续出现了 roth 矫治技术，亚历山大矫治

23、技术、水平支抗系统矫治技术等改良直丝弓 矫治技术或称为第二代直丝弓矫治技术，与方丝弓矫治器相比，上述 直丝弓矫治器都是在托槽结构上的改进和发展。进入90年代， bennett和mclaughlin等提出滑动直丝矫治技术，又称为当代直丝弓矫治技术，或称为第三代直丝弓矫治技术。当代直丝矫治技术的共 同特点是巧妙地应用轻力原则以滑动力学机制快速移动牙齿，简化了 临床操作、缩短了疗程，发展和完善了直丝弓矫治器技术，目前，滑 动直丝弓矫治技术在世界各国已被广泛应用。本技术根据多年使用和研究roth矫治器及滑动直丝mbt矫治技 术的临床实践，以中国人正常牙合数据及审美特征为基础，同时参考 andrews全

24、程序化直丝弓矫治器的设计原理，开发和研制出第二代东 方人直丝弓矫治器0pa-kc即徐氏直丝弓矫治器，这种0.022托槽槽 沟系统的直丝托槽，具有个性化治疗的技术特色。本项目推广的技术内容如下：1、当代滑动直丝弓矫治技术的治疗原则(1) 对错合畸形应进行全面的牙、颌、面检查分析。根据患者牙 颌面畸形的具体形态(表现)制订出个性化的治疗目标。(2) 以治疗目标为导向，设计系统化的治疗方案。对处于生长期 的牙颌畸形应考虑生长及生长改良的影响。(3) 以简捷、程序化的方法实现系统化个性化治疗。不同骨骼型 的错合应进行个性化治疗，而不是以正常值为标准进行治疗。2、当代直丝弓矫治技术的治疗步骤治疗分为五个

25、阶段:(1) 第一阶段：排齐牙齿，整平牙弓调控磨牙 控制支抗 精细调整(2) 第二阶段：远移尖牙，控制覆合(3) 第三阶段：减少覆盖，(4) 第四阶段：关闭间隙,(5) 第五阶段：完成阶段,3、徐氏滑动直丝弓矫治器的设计原理(1) 以中国人牙齿形态和位置角度的平均值为基础，设计适合中国人的直丝弓托槽。(2) 下切牙+2.5。、上中切牙14。转矩设计，更适合中国人牙、 齿槽骨的解剖结构(3) 下切牙托槽旋转180。粘着，转矩角变为-2.5° ,适用非拔 牙病例及iii类错河治疗。(4) 下后牙设计较小的转矩，可防止关闭拔牙间隙时下后牙舌倾问题。(5) 垂直结扎孔的设计可使牙齿移动时的滑

26、动摩擦力减小80%。4、徐氏滑动直丝弓技术个性化治疗方法当使用本技术设计的托槽治疗骨性安氏iii类病人时，可利用托槽 的旋转粘贴及弓丝型号的变换来实现前牙转矩角度的代偿。如在治疗 安氏iii类病人时，应将下切托槽旋转180。粘着，则下切牙转矩角变 为-2.5。，对不拔牙病例，也应将下切牙托槽旋转至-2. 5。粘着。 对于安氏ii类病例，建议上牙弓使用0. 018 x 0. 025英寸不锈钢方丝, 此弓丝比0.019 x 0. 025英寸方丝多产生5°左右的余隙，上切牙转 矩就平均减小了 5。左右。由此便可以一套托槽设计灵活地对安氏i、 ii、iii类错合及拔牙与不拔牙病例进行个性化治

27、疗。这是本套托槽设 计及矫治技术的一大特点。（-）推广方式本技术项目的推广应用方式，适合以短期培训的方式向广大的基 层口腔科医生传授。1、基层医疗单位有一定口腔正畸临床经验口腔专业医生，经过 短期培训（5-7天）便可基本掌握本项技术。每期短期培训的内容和方式是，两天的当代直丝弓技术理论课学 习，两天的直丝弓技术临床操作训练，一天的病例诊断分析，一天病 例治疗讨论。2、对于没有口腔正畸临床经验口腔专业医生，经过每半年一次、 两至三次的短期培训可掌握本项技术。具体短期培训的内容和方式 是：第一次培训：两至三天口腔正畸学基本理论课学习，两天的固定 正畸技术临床操作训练，一天的病例诊断分析；第二次培训

28、：两天的直丝弓基本理论课学习，两天的直丝弓技术 临床操作训练，一天的病例诊断分析；第三次培训：两天的滑动直丝弓理论课学习，两天的滑动直丝弓 技术临床操作训练，一天的病例讨论。（三）推广应用范围牙颌畸形是口腔科的常见病，在我国儿童中，牙颌畸形的发病率 高达49%,严重影响儿童的口腔健康、颜面发育和面部美观。本技术 项目对于我国儿童常见多发牙颌畸形具有很好的疗效，可向基层医疗 单位有一定口腔正畸临床经验口腔专业医生推广。（四）推广单位可提供的条件本技术项目推广单位为中日友好医院，是卫生部直属大型三级甲 等医院，具有雄厚的技术力量，为本技术的推广，每年组织并举办 2-3次的高水平的培训班，保证教学质

29、量。同时，中日友好医院口腔科还可接受基层医疗单位的医生前来参 观学习。此外，中日友好医院，具有先进的远程会诊设备，可为外地医疗 单位开展当代口腔正畸直丝弓矫治技术，提供远程会诊、治疗指导等 技术支持（五）推广单位可向西部地区提供的优惠条件可优先安排西部地区的医生技术培训。可优先安排西部地区的医生技术来中友好日医院参观学习可为西部地区的医疗单位提供长期的技术支持可为西部地区的医疗单位提供一定的专用器材（六）接受单位应具备的条件具有口腔医学专业的医师，具有口腔治疗椅，具有基本的口腔正畸治疗工具和材料，能拍摄x光片。（七）推广单位通讯地址及联系人单位：卫生部中日友好医院地址：北京和平里樱花东街邮编：

30、100029电话：（010 ） 64213662,系人：徐宝华五、简易装置腹水浓缩回输治疗顽固性腹水（-）技术要点主要内容：设计利用吸引器和中空纤维构成简易腹水浓缩回输装 置，进行腹水超滤回输。技术方案选择病例：（1）肝硬化失代偿期，大量腹水持续存在>3个月， 经内科治疗无显效；（2）对各种利尿剂不敏感，且补充血浆白蛋白后 效果亦不佳；（3） tbil<30 /gmol/ l,腹水回输可不受渗出液限制（有明显腹膜炎临床症状慎用）。观察项目：治疗前后腹围、尿量、血液生化、腹水生化及临床症 状等项指标。主要器材：腹穿包一个，腹水采集袋13只，12号输血器穿 刺

31、针一付，消毒皮管一条，中空纤维透析器（聚枫膜）一件和吸引器 一台，碘伏，消毒棉签。建立静脉通路：予生理盐水或平衡盐或护肝药液维持静脉点滴。 心电监护：监测血压、脉搏、呼吸变化。操作步骤（1）按腹腔穿刺方法操作，选好穿刺点，常规消毒， 铺洞巾，于穿刺点局麻，用12号针穿刺将腹水引入腹水采集袋，放 腹水时腹水的流速根据血压脉搏呼吸的情况调整速度，如有血压下 降，则放慢腹水流速，予快速静脉点滴生理盐水或平衡盐至血压平稳。（2 ）将腹水采集袋的腹水通过透析器，从a端进入,v端以采血袋 接受浓缩的腹水，塞紧透析器侧上口，下口用消毒皮管与吸引器连接, 加以负压。（3）酌情调节腹水流量和吸引器负压大小，腹水

32、进入透析 器的流量速度一般不受限制，负压压力在06-08mpa。（4）每次超 滤时间需120150分钟。（5）根据腹水的性质将浓缩后的腹水回输 患者的静脉或腹腔。（6 ）腹水一般浓缩至200ml-400ml回输。（7 ）治 疗结束用腹带包扎患者腹部24小时。腹水浓缩静脉回输适应征：腹水外观清亮无浑浊，李凡它试验阴 性，细胞数<025/l。回输时浓缩液用输血器过滤两次，再加用抗生 素后静脉回输。渗出液、血性、结核性、癌性腹水严禁静脉回输。腹水浓缩腹腔回输适应征：任何性质的腹水均可进行腹腔回输 （除化脓性腹水及有明显临床腹腔感染症状者外），一般腹水细胞数 <3000/l,红细胞小于+,

33、如为血性腹水则要加小剂量肝素钠抗凝， 输血器过滤两次，再加用抗生素后腹腔回输。治疗前后观察腹围、尿量、血液生化、腹水生化及临床症状等。 实施效果：1、迅速改善患者的症状体症，促进利尿，减轻浮肿, 消除大量的腹水。2、提高血浆蛋白，减少血液制品的使用。避免因 输血液制品传播疾病。3、改善血液流变学，改善微循环、肾血流量、 肾功能，稳定内环境，降低尿素氮、肌阡。4、利于肝功能的恢复， 迅速纠正水电解质失衡。5、缩短住院日，减少住院费用，减轻患者 的经济负担。6、无明显毒副作用和不良反应。简易装置腹水浓缩回输治疗顽固性腹水，每次放腹水2.6l- 6.2l,浓缩腹水回输蛋白平均8g-48g/次，价值约

34、200 - 800元，而 每次成本不到300元，大幅度降低患者医疗费用，又迅速改善患者 的症状体征，明显缩短了住院日数，取得了事半功倍的效果。简易装置腹水浓缩回输装置简单，操作简便，材料易得，安全有 效，适合县、乡级广大农村的基层医院开展。（二）推广方式主办培训班，接受参观、学习和进修。（三）推广应用范围国内外采用各种不同的方法和装置的浓输术，均可取到较满意的 效果，疗效肯定。但多使用较昂贵的设备和材料，治疗费用昂贵，而 肝硬化顽固性腹水多见于农村患者，广大基层医院因无条件，到大医 院又难以支付昂贵费用。而利用简易装置腹水浓缩回输治疗顽固性腹 水，不需贵重设备和材料，大幅度降低医疗费用，操作简

35、便，材料易 得，安全有效，方便患者就医，且取得同样的疗效，适合广大农村基 层医院开展。（四）推广单位可提供的条件学术交流、实地参观学习和举办培训班和技术指导。（五）推广单位可向西部地区提供的优惠条件可免费提供技术培训，指导。（六）接受单位应具备的条件医疗单位，具备专业技术人员和相应的设施设备（腹穿包一个， 腹水采集袋13只，12号输血器穿刺针一付，消毒皮管一条，中空 纤维透析器（聚枫膜）一件和吸引器一台，碘伏，消毒棉签。血压计 一台）。（七）推广单位通讯地址及联系人单位：南昌市第九医院地址：南昌市洪都中大道167号 邮编：330002电话系人：陈家鸽六、肱骨外上髒炎的

36、诊治新技术（-）技术要点肱骨外上課炎，又称“网球肘”，由于目前此病的病因不明，其 诊治也五花八门，如封闭、理疗、针灸、电针、手术等，手术方法也 多种多样，疗效多不满意。该技术从解剖学研究入手，确定该病的病 理生理基础，进而对其诊断方法提出改进，以提高诊断率，同时提出 独特的手术方式，手术适应症及麻醉方式。通过收集40侧固定上肢，采用解剖剥离法，借助4-10倍放大 镜，观察穿经伸肌总腱的血管神经束的部位、来源、组成、穿经结构、 直径及穿出总腱的腱孔。并对10束血管神经束，经he, weil髓鞘染 色，光镜下观察其组成结构。将所得数据进行统计分析后得出结论： 这些微血管神经束穿经橈侧腕长、短伸肌，

37、肱三头肌腱膜及伸肌总腱 起始部。穿出部位在肱骨外上課最突起处最多。组织学观察发现在肉 眼未见神经纤维的血管神经束中均发现有神经纤维位于血管周围。据 此可以认为，穿经伸肌总腱的微血管神经束受到挤压而产生绞窄是造 成肱骨外上課炎疼痛的主要原因，是继发的病理变化。但在生理状态 下血管神经束是不会受到挤压的，只有在创伤、过度劳累、局部肿胀 时才可能发生挛缩或粘连等病理变化而产生症状。在40侧固定上肢上，用解剖剥离法，顺着前臂各伸肌的肌间隔, 逆行追踪至肱骨外上課附近的附着处，观察伸肌总腱的组成及毗邻关 系。测量了各肌腱的起始长度，另取10侧新鲜上肢伸肌总腱的舟状 腱膜，用he. van gieson染

38、色，光镜下观察其组成结构。对所得数 据进行统计分析，提出橈侧腕短伸肌腱是伸肌总腱的主要部分，可以 理解为舟状腱膜即是伸肌总腱，伸肌总腱的损伤主要是舟状腱膜的损 伤。网球肘病人伸腕并橈偏（如拧毛巾）时疼痛加重，主要是此肌受 累所致。舟状腱膜与环状韧带相愈着，舟状腱膜牵拉刺激环状韧带， 可引起环状韧带损伤、变性。环状韧带切除能起到松解舟状腱膜、减 低伸肌总腱张力的作用。旋后肌与舟状腱膜愈着。橈侧腕短伸肌收缩, 可牵拉旋后肌浅层，frohse腱弓刺激或压迫橈神经深支而产生症状, 松解旋后肌浅层可以降低舟状腱膜的张力，同样，伸肌总腱松解或减 低其紧张度也可以解除frohse腱弓对橈神经深支的压迫。故我

39、们认 为肱骨外上課炎的首要病理变化是伸肌总腱撕裂变性、水肿等炎症性 改变，但并不引起明显的疼痛。根据上述结论，舟状腱膜的功能主要是橈偏、伸腕。这种动作可 诱发疼痛发作或加重，所以对网球肘的病人作肘伸直、握拳、前臂旋 后，腕用力背伸并橈偏，检查者一手托住其前臂，一手握住病人的手 背用力向掌侧按压的检查方法，可以提高milps征的阳性率。对31例网球肘病人（男10,女21例）进行了传统milps征（肘 伸直、握拳、屈腕、前臂旋前）和本技术提出milps征对比观察， 发现传统milps征只有1例为阳性，而本技术创用milps征的阳性 率为100%。故提出mill's征检查方法应改为肘伸直、握

40、拳、前臂旋 后、腕抗阻力背伸并橈偏，以提高诊断率。对20例肱骨外上課炎的病人进行了手术治疗。术中所见，自伸 肌总腱起始部有微血管神经束穿出者9例，未见血管束但可触及压痛 点、切除肌腱后创面有小动脉搏动样出血者6例，无上述所见者9例。 将切除的伸肌总腱组织送检发现均有不同程度的纤维组织玻璃样变 性，灶性出血及炎细胞浸润，2例发现有肌萎缩及脂肪组织出血，1 例发现有神经纤维粘液变性。经8"15个月随访，16例活动后无疼痛, 恢复工作，2例活动后前臂酸胀不适，但不影响工作，2例症状改善, 但活动后局部疼痛，休息后缓解。根据病理及术中所见可以得出肱骨 外上課炎的首要病理变化是伸肌总腱起始部的

41、变性、损伤，但不是疼 痛的主要原因，而穿经伸肌总腱的血管神经束受到卡压才是疼痛的主 要原因，是继发的病理变化。对3例既往没有肱骨外上課部疼痛史的人的伸肌总腱起始部取 材做病理检查，结果均有不同程度的玻璃样变性及炎性细胞浸润，这 个结果也支持上述结论。分析肱骨外上課炎手术无阳性所见及疗效不 佳的原因，认为有以下几种可能：微血管神经束非常细小，术中 已经切断；局麻影响，造成误差；局部出血影响寻找，未能切 除相应的血管神经束。根据本组部分病例中合并前臂酸胀，麻木及颈椎病的症状体征分 析，认为颈椎病或骨间后神经受压综合征可能引起了支配肱骨外上課 部的神经支的易感性增高而引起疼痛，是放射痛或扩散痛，是一

42、种特 殊类型的“双神经卡压综合征”。同样，肱骨外上課炎合并前臂酸胀 感.手背麻木及手术时病人出现肩及前臂酸胀感也可能是这个道理， 是一种放射痛或扩散痛。对于手术适应症问题，手术治疗肱骨外上課炎已经有数十年的历 史，但大都将手术指征限制的较严而不主张早期手术。确有部分病例 经休息、理疗、封闭治疗能够缓解症状，但也有许多病例经数月至数 年保守治疗未能奏效，严重影响工作学习，对于这种情况，与其晚期 手术反倒不如早期手术治疗，故提出此病的手术适应症适当放宽，如 经2一4周保守治疗无效，以手术为好。根据其病因病理，提出了新的手术方式，将伸肌总腱起始部及微 血管神经束切除，这样即切除了原发、继发病理组织，

43、又缓解了旋后 肌腱弓的张力，与其他手术相比，本术式不涉及关节及橈神经深支， 易显露、创伤小，不用外固定，关节功能不受影响，较易掌握。根据手术经验，对手术注意事项进行了总结：采取肘关节半 屈位，此体位可使肱骨外上課部表浅和橈神经及其分支松弛向内侧移 位，不易损伤；伸肌总腱切除深度不超过2cm ,并保持在肱骨外 上髒部，不超过肱橈关节为宜；局麻时先做皮内浸润麻醉，确定 压痛点后再做伸肌总腱起始部浸润麻醉；切除肌腱后多在创面深 部有一小动脉出血，但不用结扎，压迫止血即可。不缝合伸肌总腱切 除处，只缝合皮肤，局部绷带包扎即可。为了进一步提高肱骨外上課炎的疗效，证实上述的研究成果，又 收治了复发性肱骨外

44、上課炎43例（男16,女27）,针对不同病人采 用封闭和手术治疗。年龄19"73岁,病程9一46个月，既往封闭治疗 41例，2一9次不等，理疗、外敷药物治疗21例，随访观察，封闭15 例，随访13例中，5个月以上，近期疗效均满意。对29例采取了微 血管神经束及其周围变性伸肌总腱切除术，随访29例，6个月以上, 26例疗效满意，3例残留局部酸胀，休息后缓解。根据这些病例，证实了肱骨外上課炎的压痛最敏感处即为血管神 经束穿经伸肌总腱处，其范围很小，无论封闭或手术切除，选择准确 部位是确保治疗效果的关键，同时应详细检查压痛点是否是一个，只 封闭或切除一个血管神经束亦可能是易复发原因之一。通

45、过这组病例发现，非手术治疗肱骨外上課炎可使局部充血、水 肿消退，微血管神经束狭窄缓解从而使疼痛减轻或消失，这也正是保 证治疗效果良好的病理原因。但由于微血管神经束的存在，封闭同时 对局部损伤引起出血、水肿、瘢痕粘连，不但加重血管神经束的卡压, 而且瘢痕纤维变性，影响激素的药物扩散吸收，这可能是临床中复发 性肱骨外上課炎反复封闭疗效不佳的病理基础，可能存在着疼痛-封 闭治疗-封闭后瘢痕粘连加重-血管神经束受压-疼痛的恶性循环。 故再次提出肱骨外上課炎的手术适应症适当放宽，对复发肱骨外上課 炎应早期手术，从根本上除去复发原因。（-）推广方式在北京各区县及各省市地区、市、县、乡举办“肱骨外上課炎诊

46、治新技术培训班”，由推广单位提供学习资料及示教人员。在当地医院进行临床带教及实际损伤和手术示范，必要时将标本 一并带到培训所在地。（三）推广应用范围本技术适用于全国各大、中、小型医院，甚至社区及乡镇卫生所, 只要具备基本的外科手术条件就可开展。由于病人多是体力劳动者、 家庭妇女及教师等，所以当前应优先推广应用到农村，县、乡两级医 院，各级妇幼保健院及交通不便的边远山区、边疆地区基层医院。该项技术无需特殊设备，局麻即能满足手术要求，外科损伤较为 简单，手术安全，易于掌握，故经过一周的培训和示教即可独立开展 此项技术。（四）推广单位可提供的条件可以定期举办“肱骨外上課炎诊治新技术”学习班，负责提供

47、技 术培训，技术资料及手术指导。已经制作完成了教学系列幻灯片，可配合培训使用，以增强效果。 可以提供学习所用的标本及实际操作模型。已在数个基层单位推广应用，有一定的经验，接受进修学习人员、组织学术交流和技术交流。（五）推广单位可向西部地区提供的优惠条件可以派人到西部地区授课，举办学习班，以减少边远地区学员的 差旅费用。可以在县级医院完成授课及示教工作。可以提供部分学习所用的标本，并给予价格优惠。（六）接受单位应具备的条件应用单位应具备外科常规手术器械和普通手术室。从事外科事业3年或骨科1年的医师参加技术培训，完全可以 胜任本项技术的学习和可进行独立操作。（七）推广单位通讯地址及联系人单位：首都

48、医科大学附属北京朝阳医院地址：北京市朝阳区白家庄路8号邮编：100020电话：85231217联系人：杜心如单位：承德医学院地址：河北省承德市翠桥路南6号邮编：067000电话：0314-20645928306联系人：孔祥玉七胃肠道癌术后腹腔淋巴化疗联合静脉化疗的临床应用（-）技术要点胃肠道癌的治疗主要依靠手术切除，根治性手术后约半数在5年 内出现局部复发和远处转移，术后化学治疗在防治术后复发与转移及 提高患者生存率方面取得了 一定的效果，但过去临床上多采用单一的 全身静脉化学治疗，由于静脉化疗有较明显的毒副作用，且其抗肿瘤 作用有一定的限制性，从而使其疗效受到一定的影响。为避免静脉化 疗的缺

49、点，又能提高化疗疗效，国内外学者进行了许多研究，腹腔化 疗(intraperitoneal chemotherapy, ipc )的临床运用，为其找到 了一条较满意的途径。20世纪50和60年代，ipc开始在动物体内进行研究，60年代 中，ipc开始应用于卵巢癌的治疗，随着ipc药代动力学的研究和发 展。为卵巢癌区域化疗奠定了生物学和药物学的理论基础。研究已证 实，ipc 同外周静脉化疗(intravenous chemotherapy, ivc )相比 具有明显的药代动力学优势：ipc可使抗癌药物直接与肿瘤接触， 通过扩散及渗透作用使药物直接对肿瘤起杀伤作用。ipc可使药物 在腹腔内保持较高

50、的药效浓度，局部的药物浓度与静脉途径给药相比 可高出10-1000倍。ipc中的部分抗癌药物可通过毛细血管和淋巴 管分别进入肝、腹膜后淋巴结，直接对该处的癌灶进行治疗。上述优 势，均有利于提高化疗疗效，降低抗癌药物所致的全身毒性反应，有 利于增加患者对化疗的顺应性。ipc现已广泛用于腹腔消化系恶性肿 瘤的治疗。多年的临床研究表明：腹腔化疗的液体量决定了药物浓度及药 物是否均匀分布于腹腔，根据国人的身材及体型，以20ml/kg为适宜, 即可达到腹腔内药物均匀分布，以抵抗液体自由流动的阻力，其标准 为大容量高浓度。腹腔化疗的应用的药物应具有：大分子量的化疗 药物透过血浆腹膜屏障的扩散率低，可保证腹

51、腔液内的高浓度。低亲 脂性的化疗药物扩散率低，清除率低，使得瘤体内也能获得较高的药 物浓度。5-氟尿喀唳、顺舘及丝裂霉素的腹腔化疗的优势是肯定的。 腹腔化疗的高选择性及区域性腹腔内药物浓度的优势，在治疗胃肠 道肿瘤取得了较好的疗效，其有效率、3年及5年生存期与国内有关 报道相近。其局部种植、转移及肝脏的转移较静脉化疗明显降低。 腹腔化疗较静脉化疗其毒性反应及并发症均有一定程度的减低，其毒 性反应主要有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、肠麻痹、白细胞 减少及一过性肝肾功能损害，偶见化学性腹膜炎ipc的给药方法： 目前国内外多采用经导管或普通穿刺给药，连续5天给予5-fu,第1 天给予丝裂霉素及顺

52、钳，1月为1个疗程，连续6个月，以后视病情 调整治疗疗程。腹腔化疗的局限性：化疗药物的渗透性，化疗药物 对肿瘤结节的外层细胞具有较强的作用，而对内层细胞作用较弱，其 渗透深度为l-3mm,超出范围的组织药物浓度不会随腹腔内药物浓度 的增加而增加。因腹腔化疗药物经门静脉吸收入肝，经肝脏药物第二 时相代谢的处理，外周血的药物浓度低，对于业已发生的外周血内转 移的肿瘤细胞作用弱。胃肠肿瘤病人免疫功能下降，经手术打击后机 体免疫功能受抑制，对肿瘤细胞的免疫监视及免疫杀灭功能降低，易 出现术后的远处转移。相关研究课题获1999年江西省科技进步巻等 奖，江西省鹰潭市科技进步壹等奖，研究内容以论文形式发表在

53、中华 普通外科杂志。针对腹腔化疗的一些不足，于1998年开始在腹腔化疗研究的基 础上，化疗药物中加用干扰素ot-2b,运用免疫干预的方式，以期达 到对腹腔化疗的补充，强化化疗效果。同时在化疗期间对腹腔灌洗液 进行癌胚抗原进行连续测定，以监测腹腔内复发、肝转移及远处转移, 结合腹部影像学检查，对腹腔化疗的疗效进行评估。腹腔免疫化疗的 运用，与腹腔化疗及全身静脉化疗相比较：提高了胃肠道癌的治疗疗 效，改善了患者的生活质量，延长了该类患者的3年、5年生存率。 相关研究成果获2001年江西省鹰潭市科技进步壹等奖，相关论文在 中华普通外科杂志及一些核心期刊发表。经过研究表明：腹腔免疫化 疗的有明显的药理

54、优势，较腹腔化疗的疗效更好，但仍有一些患者死 于腹腔内淋巴系转移，从而影响其疗效。针对胃肠道癌术后的腹腔化疗及腹腔免疫化疗一些不足而造成 的肿瘤结节内化疗药物的浓度低、腹腔内淋巴转移及全身血行转移， 2000年起对胃肠道癌病人术后采用腹腔淋巴化疗结合全身静脉化疗 方法，并进行基础及临床研究，在腹腔化疗的基础上使用内脏缩血管 药物，使内脏血管收缩，化疗药物经门静脉吸收减少，钳类化疗药物 从腹腔内淋巴系吸收增高，腹腔内淋巴系化疗药物的有效浓度增高， 可有效在杀灭腹腔淋巴系的肿瘤细胞，缩血管药物的半衰期较短，其 药效降低后，内脏血管扩张，腹腔内的化疗药物从门静脉吸收，仍能 达到腹腔化疗预防局部复发、

55、腹腔种植转移及肝转移的目的。全身静 脉给予小剂量的5-fu,利用小剂量的5-fu联合顺铀，以达化疗药物 的增效作用，使结节状肿瘤内部及全身静脉血的保持一定的化疗药物 浓度，以利于杀灭血行转移的肿瘤细胞及结节状肿瘤内部的肿瘤细 胞，起到降低腹腔内局部复发、腹腔内种植转移、术后肝转移、术后 腹腔淋巴转移及血行转移的多重目的。方法：胃肠道癌患者行根治性或姑息性切除术后，腹腔内注入5-fu 1000 mg/次,第1-5天;第1天，腹腔内注入mmc 10mg/次+ddp 40mg/次，同时静脉内注入5-ful000mg/次+垂体后叶素12u （ 2h内滴 完）。患者术后早期腹腔内局部复发、肝转移的监测通

56、过连续测定血 清cea、腹腔灌洗液cea,结合上腹部ct、b超及腹腔镜检查来监测。 如腹腔灌洗液cea>9.86ng/ml,则高度怀疑为早期复发，相关检查确 诊后，及早手术治疗或调整化疗方案，经治疗后腹腔灌洗液cea如未 见下降或上升，大于10.46ng/ml则高度怀疑为肝转移。如发现早期 局部复发或肝转移，尽早手术，不能耐受手术者则延长化疗期、调整 化疗方案、采用介入治疗或免疫治疗和中医药等治疗方法。疗效：将腹腔淋巴化疗结合全身静脉化疗的患者与前期的腹腔化 疗、腹腔免疫化疗组的患者在腹腔内淋巴结转移情况、术后3年生存 期进行对比，结果表明：腹腔淋巴化疗结合全身静脉化疗的患者腹腔 内及腹

57、膜后淋巴转移率明显低于腹腔化疗和腹腔免疫化疗，术后3年 生存期明显高于腹腔化疗和腹腔免疫化疗，且化疗的毒副作用无明显 差异。腹腔淋巴化疗结合全身静脉化疗可降低腹腔内及腹膜后淋巴转 移率，提高术后生存率，且毒副作用少，安全可靠，操作简单，适合 于各类医疗机构运用及推广应用，尤其在基层医疗机构进行推广。（二）推广方式由项目推广单位派专人到接受推广单位选择人员进行业务指导、 示范、培训，指导培训人员进行规范的胃肠道癌根治性手术或姑息性 切除术，并就腹腔淋巴化疗的操作技术要点进行重点示范，对其可能 出现的并发症及处理要点进行讲解，对影像诊断及实验室的癌胚抗原 检测进行指导。（三）推广应用范围可在能独立开展胃肠道癌手术切除术（根治性、姑息性）的县级、 乡级医疗机构推广应用。（四）推广单位可提供的条件推广单位可提供课题组的主要人员负责进行业务培训，负责将此 项技术能在推广地区广泛开展应用于临床。（五）推广单位可向西部地区提供的优惠条件推广单位无条件地向西部地区提供人员、技术、业务培训，以使 该项技术在西部地区