工程签证 模板

1、 工 程 签 证 No 工程名称辽阳石化分公司输油管道隐患治理及改造分部分项工程名称炼油厂首站变电所图 号签证编号004在新建变电所二层板施工中发现原变电所北侧挑檐与新建变电所的二层板发生位置冲突，与设计院监理沟通后决定对其进行凿除，发生工程量如下： 1 1 170mm 1000mm 1000mm 38.5 油毡防水层 10mm 砂浆找平层20mm 170mm 炉渣保温层30mm 砂浆找平层20mm 混凝土底板90mm 800mm1）人工凿除油毡防水层： （38.5+2）×0.8=32.4 2）人工凿除砂浆找平层： （38.5+2）×0.8×0.2=6.48 m3

2、 3）人工凿除砂炉渣保温层： （38.5+2）×0.8×0.3=9.72 m3 4）人工凿除砂浆找平层： （38.5+2）×0.8×0.2=6.48 m3 5）人工凿除钢筋混凝土底板：（38.5+2）×0.8×0.9=29.16 m3人工凿除后由人工倒运到变电所外，经手推车外运到有场外，运距200m。建 设 单 位监 理 单 位总 承 包 单 位施 工 单 位现场代表：年 月 日监理工程师：年 月 日现场代表：年 月 日现场代表：2010年 04月 05 日 工 程 签 证 No 工程名称辽阳石化分公司输油管道隐患治理及改造分部分项工

3、程名称炼油厂首站管墩图 号签证编号建 设 单 位监 理 单 位总 承 包 单 位施 工 单 位现场代表：年 月 日监理工程师：年 月 日现场代表：年 月 日现场代表：年 月 日 工 程 签 证 No 工程名称辽阳石化分公司输油管道隐患治理及改造分部分项工程名称炼油厂首站管墩图 号签证编号5、GS258内含毛石砌块（尺寸见图） 1300 1000 2300 3000凿除毛石砌块工程量：0.8m高×1m宽×2.3m=1.84 m3采用手推车外运30m到围墙外，经小托倒运2km.6、S250内含钢筋混凝土过梁（尺寸见图） 700 1500 钢筋混凝土过梁 2200 凿除钢筋混凝土

4、过梁工程量：0.4m×0.7宽×1.5长=0.42 m3采用手推车外运30m到围墙外，经小托倒运2km.7、S249内含毛石墙（尺寸见图） 650 1700 毛石墙 1200建 设 单 位监 理 单 位总 承 包 单 位施 工 单 位现场代表：年 月 日监理工程师：年 月 日现场代表：年 月 日现场代表：年 月 日 工 程 签 证 No 工程名称辽阳石化分公司输油管道隐患治理及改造分部分项工程名称炼油厂首站管墩图 号签证编号凿除毛石墙工程量：0.8m高×1.2m×0.65m=0.624 m3采用手推车外运30m到围墙外，经小托倒运2km。8、S247内含

5、毛石块（尺寸见图） 900 毛石块 900 1500凿除毛石块工程量如下：0.8m高×0.9m宽×0.9m长=0.648 m3采用手推车外运20m到围墙外，经小托倒运2km。9、S245内含毛石砌块（尺寸见图） 毛石砌块 1100 350 2200凿除毛石砌块工程量如下：0.86m高×0.18m长×1.1m宽=0.17 m3采用手推车外运20m到围墙外，经小托倒运2km。建 设 单 位监 理 单 位总 承 包 单 位施 工 单 位现场代表：年 月 日监理工程师：年 月 日现场代表：年 月 日现场代表：年 月 日 工 程 签 证 No 工程名称辽阳石化分公

6、司输油管道隐患治理及改造分部分项工程名称炼油厂首站管墩图 号签证编号10、S203a内含毛石混凝土（尺寸见图） 毛石砼 900 600 1200凿除毛石混凝土工程量如下：0.9m高×0.9长m×0.3m宽=0.243 m3采用手推车外运35m到围墙外，经小托倒运2km。建 设 单 位监 理 单 位总 承 包 单 位施 工 单 位现场代表：年 月 日监理工程师：年 月 日现场代表：年 月 日现场代表：年 月 日 工 程 签 证 No 工程名称辽阳石化分公司输油管道隐患治理及改造分部分项工程名称炼油厂首站管墩图 号签证编号我单位在施工辽阳石化分公司输油管道隐患治理及改造工程炼油

7、厂首站管区内管墩时，2#-4#罐内地面均为砼地面，平均厚度为：200mm。5#-7#管地面为方砖即：S262-S245基础为砼。其余为方砖对罐区内地面进行人工凿除，发生工程量如下：凿除砼地面：1、S206a 0.9m宽×1.1m长×0.2 m高=0.198 m32、S206b 1.5m宽×1.1m长×0.2 m高=0.33 m33、S261 1.5 m宽×1.1 m长×0.2 m高=0.33 m34、S260 1.5 m宽×1 m长×0.2 m高=0.3 m35、S259 1.6 m宽×1 m长×

8、;0.2 m高=0.32 m37、GS258 3 m宽×1.3 m长×0.2 m高=0.78 m38、S257 2.5 m宽×1 m长×0.2 m高=0.5m3 9、S205b 1.3 m宽×1 m长×0.2 m高=0.26 m310、S205a 1.1 m宽×0.9 m长×0.2m高=0.198 m311、S256 1.7 m宽×1.3 m长×0.2 m高=0.544 m312、S255 1.6 m宽×1.3 m长×0.2 m高=0.416 m313、S254 1.6 m宽

9、×1.3 m长×0.2 m高=0.416 m314、S25315、S25216、S251 1.6 m宽×1 m长×0.2 m高=0.32 m3 17、S250 2.2 m宽×1.15 m长×0.2 m高=0.506 m3 18、S204a 1.2 m宽×1 m长×0.2m高=0.24 m3建 设 单 位监 理 单 位总 承 包 单 位施 工 单 位现场代表：年 月 日监理工程师：年 月 日现场代表：年 月 日现场代表：年 月 日 工 程 签 证 No 工程名称辽阳石化分公司输油管道隐患治理及改造分部分项工程名称炼油

10、厂首站变电所图 号签证编号19、S204b 2 m宽×0.8 m长×0.2 m高=0.32 m320、S249 1.7 m宽×1.2 m长×0.2 m高=0.408 m321、S248 2.9 m宽×0.9 m长×0.2 m高=0.522 m322、S247 1.5 m宽×1.1 m长×0.2 m高=0.33 m323、S246 1.8 m宽×1.2 m长×0.2 m高=0.432 m324、S245 2.2 m宽×1.1 m长×0.2 m高=0.484 m3总计：7.738

11、 m3，凿除后，采用手推车外运到罐区围墙外，平均运距为30m，经小托倒运到现场外10km。拆除方砖工程量：1、 S2442、 S243 1.7 m宽×1.25 m长=2.1253、 S242 1.65 m宽×1.12 m长=1.8484、 S241 1.73 m宽×1.1 m长=1.9035、 S240 2.55 m宽×1.3 m长=3.3156、 S239 1.28 m宽×0.95 m长=1.2167、 S238 2.28 m宽×1.2 m长=2.7368、 S237 2.25 m宽×1.25 m长=2.8139、 S23

12、6 2.3 m宽×0.9 m长=2.0710、S235 2.3 m宽×1.15 m长=2.64511、S234 2.2 m宽×1 m长=2.212、S233 2.3 m宽×0.7 m长=1.6113、S232 2 m宽×0.95 m长=1.9建 设 单 位监 理 单 位总 承 包 单 位施 工 单 位现场代表：年 月 日监理工程师：年 月 日现场代表：年 月 日现场代表：年 月 日 工 程 签 证 No 工程名称辽阳石化分公司输油管道隐患治理及改造分部分项工程名称炼油厂首站变电所图 号签证编号14、S23115、S230 1.5 m宽×

13、;1.5 m长=2.2516、S229 1.5 m宽×1.5 m长=2.2517、S228 1.65 m宽×1.33 m长=2.19518、S227 1.65 m宽×1.33 m长=2.19519、S203a 0.9 m宽×1.2 m长=1.0820、S203a 1.75 m宽×0.85 m长=1.48821、S226 1.65 m宽×1.35 m长=2.22822、S225 2.52 m宽×1.3 m长=3.27623、S224 1.75 m宽×1.35 m长=2.36324、S223 1.8 m宽×1

14、.4 m长=2.5225、S222 1.45 m宽×1.55 m长=2.24826、S221 1.8 m宽×1.5 m长=2.727、S220 1.25 m宽×1.6m长=228、S219 1.7 m宽×1.05 m长=1.78529、S218 2.8 m宽×1 m长=2.830、S217 1.8 m宽×1.05 m长=1.8931、S202a 1.2 m宽×0.8 m长=0.9632、S202b 1.8 m宽×0.8 m长=0.9633、S216 1.5 m宽×1 m长=1.534、S215 1.45 m宽×1.45 m长=2.1建 设 单 位监 理 单 位总 承 包 单 位施 工 单 位现场代表：年 月 日监理工程师：年 月 日现场代表：年 月 日现场代表：年 月 日 工 程 签 证 No 工程名称辽阳石化分公司输油管道隐患治理及改造分部分项工程名称炼油厂首站变电所图 号签证编号35、S214 1.6 m宽×0.8 m长=1.2836、S213 1.65 m宽×1.5 m长=2.4737、S212 1.8 m宽×1.1 m长=2.47538、S211 2.1 m宽