屈英修订的住院森田疗法PPT精品文档

1、2021/4/251屈屈 英英 2021/4/252在遵循原森田疗法基本原则的基础上，吸在遵循原森田疗法基本原则的基础上，吸取了疏导、认知、行为疗法的部分内容。取了疏导、认知、行为疗法的部分内容。 2021/4/253l1、 原森田疗法的治疗对象是神经症：普通N质、发作性N症和强迫观念。l2、 住院森田疗法的适应症扩大了，还适用于 各种强迫症，慢性焦虑、疑病症等，甚至某些人格障碍和性变态也可试用。2021/4/254 l1、 原森田疗法的发病机制一般表示为：l疑病素质 偶发事件 过分注意正常的生理心理现象 精神交互作用 感觉过敏 注意固定 形成症状。l2、 我们对N症发病机制提出以下推论l个性

2、缺陷 社会生活中的各种困难和压力 长期心理冲突 导致 心理负荷过大 产生 过分担心、紧张、恐惧不安 偶发精神刺激 轻微症状 精神交互作用 加重症状 固定 形成症状。2021/4/255l原森田疗法的治疗要点就是“顺应自然”的原则，从而打破精神交互作用，消除症状；同时通过行动陶冶疑病素质，我们对“顺应自然”的原则作了一些补充，可简单表示为：l1、 原森田治疗要点：l 顺应自然，忍受痛苦，为所当为。l2、 修订的森田疗法治疗要点：l 顺应自然，忍受痛苦，为所当为。l 顺应自然，寻找痛苦，为所怕为。l 顺应自然，忍受痛苦，有所不为。 2021/4/256l具体解释为：具体解释为：l原森田治疗原则，对

3、顺应自然的解释：原森田治疗原则，对顺应自然的解释：l森田认为是接受症状，不有意排斥。森田认为是接受症状，不有意排斥。l高良武久补充：不是消极地忍受痛苦症状，高良武久补充：不是消极地忍受痛苦症状，还要发挥患者原有的生活欲望，该做什么还要发挥患者原有的生活欲望，该做什么就做什么，即就做什么，即“忍受痛苦，为所当为忍受痛苦，为所当为” 2021/4/257l我们改进后的治疗原则是“顺应自然，超越自我”（包括三条）l具体解释为：接受自身的各种症状和烦恼，积极从事有意义的活动；克制逃避行为和错误行为，放弃自我，主动行动，成为症状的主人。2021/4/258l第一期：绝对卧床期：第一期：绝对卧床期：l要求

4、内容：把患者隔离，禁止会面、讲话、看书报、吸烟、听收音机等，除吃饭、洗漱、大小便写日记外，保证绝对卧床，每晚临睡前写日记，此期一般十六天左右。2021/4/259l具体内容：一定要保证患者绝对卧床，尽量减少与外界发生精神交流。房子要安静，并用布帘把窗子钉死，防止患者往外看，在门上安装一个猫眼，以利于观察患者的情况。治疗室内除床铺、床头柜、一凳、一笔、一本及洗漱用具外，不留任何物品，每天由护士把饭菜送进治疗室；患者的日记本早晨由送饭的护士带出，午饭时再带回，医生不需要与患者见面，患者除大小便及洗漱外，禁止下床活动，禁止讲话。2021/4/2510l为减少患者进出治疗室次数，要求洗漱在大小便之后，

5、每天仅一次。从第一天开始可让患者在每晚用半小时左右写日记，医生给予指导，在医生的批注里不需要进行任何安慰；刚开始时，可简单指示患者忍受一切痛苦、烦恼，按规定坚持下去，并可让患者充分去想自己的一切。2021/4/2511l卧床期最后阶段，可把“顺应自然”的核心内容逐渐写进批示里，让患者自己理解、体会，最后，患者出现一种无聊、烦恼、寂寞的感觉，总想起床做事或找人讲话，而对症状的体验却淡薄了。只有出现这种情绪体验时才算达到卧床的要求，否则，可适当延长卧床期的时间至715天。2021/4/2512l（1）让患者面对痛苦，充分体验痛苦，锻炼 其忍耐力、自制力、提高自我克制能力。l（1） 让患者反省自身性

6、格缺陷，领悟症状的形成及与其性格缺陷的关系。l（2） 针对不同神经症亚型的患者提出相应的“顺其自然”的要求。l（3） 侧重说明行动的重要性，为二期、三期的治疗奠定基础。2021/4/2513l（一）针对不同临床表现的患者分别指出认知上的错误，纠正曲解观念和错误认识并灌输正确的是非观、道德观，帮助患者提高认识和分析问题的能力。l（二）不同亚型的神经症患者分别提出具体要求，详细指出怎样做才符合“顺应自然”从而启发患者获得“顺应自然”的理性认识，这尤其适用于那些文化程度低、理解力差、社会经验少的患者。 2021/4/2514l （三）让患者主动去反省自身性格缺陷，引导患者领悟症状的形成与其性格缺陷的

7、关系，并明确提出“行动改善性格”的重要性，为下面几期的治疗奠定基础。l（四）反复强调患者应学会默默的忍受一切痛苦（包括躯体上、精神上）主动体验痛苦。要求患者充分去联想，想像自身的各种症状，暴露于N症症状带来的烦燥、焦虑中，使患者直接面对这些痛苦，体验它们放弃对N症的抵抗和摆脱的企图，解除患者的防御心理，真正做到从心理上接受症状“与症状做好朋友。” 2021/4/2515l此期应结合具体临床变化进行相应调整，l不必只采用固定的期限，一般应达10日以上，这一点在整个治疗中是至关重要的，我们认为延长此期可达到以下目的： 2021/4/2516l（1）充分锻炼患者承受痛苦的能力和克制力，忍耐力，锤炼其

8、较薄弱的意志力，增强毅力，这一点对有强迫动作的患者尤其重要。l（2）使患者有足够的时间初步接受治疗思想，纠正过去习以为常的思维模式和行为方式，能真正放弃，淡薄一些认识上的错误和主观臆断，最终接受医生灌输的正确认识。2021/4/2517l （3）不但从思想上意识到行动的重要性，也能从心理上、生理上渴望去行动，激发患者参加，积极活动的欲望，为培养患者养成勤奋、努力、积极的生活态度打下基础。l（4）能够初步体会到对待痛苦应“顺应自然”学会忍受它们而不能逃避，那么痛苦自然会减轻的道理，即痛苦达到高峰后自然会降至低谷。 2021/4/2518l 当患者经历各种痛苦，甚至是难以忍受的烦闷、孤寂、无聊的感

9、受后，对症状的体验却很淡薄了，达到了一种心理的宁静，淡薄感，真正体会到森田先生命名的“烦闷即解脱”的心境。我们治疗的病人很少在7日前获得此体验，一般规律是810日时开始出现明显的烦躁、焦虑、烦闷、无聊等。1012日时出现平静的心境。我们感到患者出现这种心境并持续12天后，是终止绝对卧床期的较好时机 2021/4/2519l针对针对N症不同亚型提出的治疗要求：症不同亚型提出的治疗要求：l（1） 对强迫症：要求患者任强迫观念出现，克制强迫行为。使患者充分暴露强迫观念，直至淡化，也可指出一些认识上的错误，对疑病症也是如此。l（2） 对焦虑症：要求患者充分体验痛苦，经受病症带来的痛苦和躯体上的痛苦，做

10、到不再回避，摆脱病症，同时以卧床期的孤寂、烦闷、痛苦等取代病症的痛苦，为使其注意力投射到外界打下基础，对N衰弱失眠症的治疗也是如此。2021/4/2520l（3） 对恐怖症病人：要求患者认识到一些观念上的错误，淡薄或放弃主观臆断，同时也使其产生强烈的与人交往的愿望和起床活动的欲望。2021/4/2521l治疗内容：医生为患者制定出作业处方，作业分室内和室外工作，室内工作主要是扫地、拖地、擦门窗，整理房间等劳动，室外工作包括浇花、除草、打扫楼道和庭院等主要以室外工作为主。仍禁止讲话、禁止看书报、禁止吸烟、听收音机等，禁止到人群中去。夜间卧床时间78小时，白天不许休息，可安排23小时到户外散步，仍

11、是晚上写日记，此期为7天10天。2021/4/2522l 日记内容以工作为中心内容，指导患者对身边的细小工作都可以注意并动手去完成，从工作中体会生活的乐趣。不允许患者谈论自己的病情，患者开始会有一种从第一期无聊状态中解脱出的愉快情绪，对布置的任务积极完成，但几天后却对此疗法产生怀疑，甚至工作不认真，还可能询问一些关于症状的问题，2021/4/2523l此时医生应反复强调要求患者不管出现什么情况都要坚持认真劳动，把注意力集中到工作上，树立工作是最重要的观念，对患者的主动劳动可提出表扬而对于患者询问的有关症状问题不予理睬，在工作中，患者会有所领悟，对自己的痛苦不再想逃避而是接受，并能带着这些痛苦坚

12、持劳动，一般说来患者在一周左右时会初步体验到顺其自然的道理。2021/4/2524l治疗要求治疗要求：l（1） 忍受痛苦（躯体上、精神上）坚持工作，越是感到痛苦越是要工作，可带一定的强迫性。l（2） 主动、积极寻找工作，并认真做好。l（3） 对强迫症要求克制强迫行为，带着强迫观念坚持工作；对焦虑症，忍着症状伴随的痛苦，焦虑坚持劳动，以工作后的愉快情绪代替症状带来的痛苦；对恐怖症要求积极、认真工作，适当接触“恐惧”对象。2021/4/2525l治疗内容：治疗内容：l医生为患者制定出此期的工作处方，作业主要在生产区进行重体力劳动，包括挖地、栽树、筛土、运送物品、清运垃圾、打扫厕所等劳动，回到病房后

13、，仍坚持二期的轻体力劳动，同时参加丰富多彩的体育活动，如：长跑、打篮球、打排球、乒乓球、羽毛球、跳绳、扔飞盘、健身锻炼等。 2021/4/2526l晚间可看些一般性的读物，后期可阅读有关的“森田理论”的书籍。仍不允许参加娱乐活动。晚上写日记，以工作为核心内容，着重记述劳动的意义，价值，对劳动的体会以及重体力劳动与消除症状的关系等，此期医生可与患者交谈，但医生应以如何工作为谈话主题，避免谈论有关症状问题，限制患者与其它人谈话，患者可看历史、科普、人物传记等读物，但不能看杂志及通俗小说，避免看电视 .2021/4/2527l在开始阶段，患者可能出现情绪波动，甚至偷懒不干，此时暂不过问其情绪变化，只

14、让患者努力工作，不断增加劳动强度及作业量，并设法提高工作效率，以体验完成工作后的喜悦。同时应让患者明白：此期的目的就是培养忍耐力，锻炼坚强的性格，努力培养自己的外向型生活态度。 2021/4/2528l如果患者在医生的指导下坚持认真工作，那么就会逐渐适应重体力运动，也自然对劳动产生兴趣，情绪逐渐沉静、稳定下来，患者的工作应以形成多样为好，工作形式的变化本身也是一种休息，所以并不需要特意安排休息，患者中午一般仍不能睡午觉，患者在不断提高2021/4/2529l劳动强度，增加工作量的条件下会逐渐放弃以往一些根深蒂固的观念，也能找出放弃症状的合理渠道。患者此时会惊喜的发现使自己痛苦不堪、纠缠自己的症

15、状在不知不觉中消失了，弄清了症状实质是自己主观臆造的产物，由此可进入第四期。此期可延长至23周。2021/4/2530l（1）“超越疲劳，超越自我” l（2）不但要“忍受痛苦，为所当为”，还要“寻找痛苦，为所怕为”。l（3）A、对强迫症：任强迫观念出现，克制强迫行为（包括内在的、外在的强迫行为），坚持行动，以积极、有益的活动代替强迫行为，达到消除强迫行为及减少大部分强迫观念。l 2021/4/2531l B、对焦虑症：越是感到症状出现越坚持重体力活动，成为症状的主人，而不是屈服于症状；从而获得稳定、愉快的情绪，减少焦虑、烦躁。l。2021/4/2532lC、对恐怖症：重体力劳动和大体力体育锻炼

16、后，承受能力增高，忍耐力提高，身体素质明显改善，获得一定程度的自信心；再与“恐怖”的对象接触时，紧张度明显下降，紧张、不安、恐惧的感觉减轻，躯体的植物N症状也减轻至消除。信心更加增强，更加主动、积极地接触“恐惧”事物，达到消除症状2021/4/2533（1）进一步掌握“顺应自然”的道理，逐渐消除大部分症状；（2）提高心理素质，使忍耐力、自制力大幅度提 高，意志坚强。（3）增强自信心。2021/4/2534（4） 改善不良的个性。（5）掌握对付症状的有力武器，以便自我指导、自我调整、巩固疗效，预防波动。（6）提高躯体素质，协调心身关系，成为真正健康机体。 2021/4/2535l 可让患者换上自

17、己的衣服外出，进行正常的生活，恢复原来的社会角色，要求患者保持良好的生活态度，患者可上街购买物品，参加集会和各种娱乐活动，或回到家中，在以前的环境中生活。还要坚持写日记，以便医生掌握其内心体验，以利于指导，患者基本能恢复到正常水平，但也可能出现一些波动。 2021/4/2536l 此期的治疗目的有：l(1) 验证疗效。l(2) 在实际生活中体会森田疗法的原则，按照“顺应自然”的原则去对待一切。l(3) 培养坚定的信心，为恢复良好的社会适应能力做准备。2021/4/2537l1、 临床疗效评定：la) 痊愈：A、症状全部消失，对社会及家庭生活没有妨碍；lB、症状部分存在，但社会及家庭生活没有妨碍

18、；lb) 显著好转：症状大部分消除，程度明显减轻，对社会及家庭生活仅有轻微的障碍。2021/4/2538lc) 好转：症状部分减少或程度减轻，及家庭生活仅有一定障碍。ld) 无效：A、症状有所减少，但对社会及有很大障碍。lB、症状无变化或较前加重，完全不能进行正常的社会及家庭生活。 2021/4/2539l i. l2、 症状评定量表：l（1）疾病症状程度评定量表（SCL-90）l（2）抑郁自评量表（SDS）l（3）焦虑自评量表（SAS）2021/4/2540l3、 患者日记分析及自我评定：（临床参考）l（1） 痊愈水平：自我评价好转70以上l（2） 显好水平：自我评价好转5070l（3） 好

19、转水平：自我评价好转2050l（4） 无效水平：自我评价好转20以下。2021/4/25412021/4/2542l 原森田疗法治疗的对象相当于CCMD-2的N衰弱、恐怖症、急性焦虑症、疑病症和部分带有强迫观念的强迫症。我们的疗法除对以上神经症有效外，还对各种顽固性强迫症和慢性焦虑症有较理想的疗效。l我们推测：用此疗法可治疗一些具有求治之心的性变态及某些人格障碍者。2021/4/2543l原森田疗法对N症病理机制的解释强调患者的疑病素质，偶发事件和精神交互作用，其模式具有一定的科学性，但它仅仅重视了症状形成加重过程中的“精神交互作用”而发病最初的机制却忽略了，即忽视了症状形成前后的长期心理冲突

20、。2021/4/2544l这种心理冲突是内因、外因相互作用的结果，内因主要指患者的不良性格，外因主要是现实生活中的各种困难和压力。内因是关键，外因通过内因起作用，由患者的不良性格作基础在外界的各种困难和压力作用下，患者心理上产生长期的压抑感，感到精神紧张，处于过分担心，紧张的状态，对什么事都过分认真，谨慎，总害怕产生不良的后果。2021/4/2545l在一些外界精神刺下（有时是很轻微的刺激，甚至无明显的外界诱因）造成较强烈的心理冲突。产生心理障碍，使得患者过分注意一些看来很平常的心理、生理现象和某些观念，由于“精神交互作用”症状逐渐加重固定形成N症症状。 2021/4/2546l（1） 对原森

21、田疗法的理论核心顺应自然的补充：原森田疗法的治疗原则的核心思想是顺应自然原则，对顺应自然的解释：lA、 森田认为是接受症状，不有意排斥。lB、 高良武久进行补充：不是消极地忍受症状，还要发挥患者原有的生活欲望，该做什么就做什么，即“忍受痛苦，为所当为”。l。 2021/4/2547l我们的观点：不但要求患者忍受痛苦，该做什么就做什么，而且要主动积极地做，越有症状，越去行动，患者在积极从事有意义的各种活动的同时，还应主动接触引起恐怖、焦虑、紧张和产生强迫观念的对象，即“寻找痛苦，为所怕为”对于伴随有强迫思维的强迫行为或强迫动作，提出“忍受痛苦，有所不为”。即任强迫观念出现，坚决克制外在的，内在的

22、强迫行为2021/4/2548l综合以上的治疗方法，我们对原森田疗法的治疗原则改进为“顺应自然，超越自我，”具体解释为接受自身的各种症状和烦恼，积极从事有意义的活动，克制逃避行为和错误行为，放弃自我，主动行动，成为症状的主人。2021/4/2549 1、 由“自发性萌动”到“启发性萌动”l原森田疗法在实施过程中有一个重要的原则，“对人不对症状，”医生不需对森田理论进行解释，只要遵循顺应自然的原则对患者进行指导，创造出一个特定的环境，让患者通过实际行为自己去觉悟，那么自然会产生“自发性萌动，”从而获得疗效。2021/4/2550l我们发现，“自发性萌动”受患者的文化水平，理解能力，社会经验，人生

23、观等因素的制约，仅仅通过四期的操作，许多患者难以真正掌握“顺应自然”的原理，这势必影响疗效和它的适应症范围。我们不仅强调患者治疗过程中的“自我性萌动”帮助患者完成“顺应自然”的体验，达到“顺其自然”的理性认识，对那些文化水平低，理解力差的患者也取得较好的疗效。2021/4/2551l2、我们的疗法是原森田疗法与其它心理疗法的有机结合。l我们认为“顺应自然”是患者治愈的唯一途径。我们在遵循原“森田疗法”的基本原则基础上，巧妙地吸取了疏导、认知、行为疗法的优点，采取针对不同素质的患者进行专门指导的方针，对每个患者各期的操作均不相同，在各期中为适应每个患者的特点采用不同的心理疗法进行相应的指导，从而

24、更有效地促使患者完成“顺应自然”的体验，获得“顺应自然”的理性认识，接受“顺应自然”的人生态度，学会以“顺应自然”的态度对待症状和生活中遇到的心理问题。2021/4/2552l森田正马本人认为：他的疗法只治疗强迫观念而不治疗强迫动作，这说明原森田疗法在治疗过程中有其不足之处，而我们对各种顽固性强迫症治疗取得较好的疗效，说明它较原森田疗法确实是改进了一步，针对不同的N症亚型的患者，我们分别提出了不同的治疗新模式。目前已总结出“强迫症治疗模式”“焦虑症治疗模式”及“恐怖症治疗模式”尤其对强迫症的发展过程和治疗，我们已进行较深入探索。2021/4/2553l 3 我们着重吸取了原森田疗法的“行动造就

25、性格”的观点。l我们认为：N症患者都有不良的性格基础，他们的性格缺陷是产生症状的根源，因此如果能改善其不良的性格，那么不但可以治疗N症症状，而且可使远期疗效巩固、稳定。2021/4/2554l针对这一点，我们在治疗中给予了足够的重视。在每一期中，我们都引导患者反省自身的性格缺陷（特别是在第一期）并在实际生活中努力，同时逐渐指导患者培养良好的性格发扬自身个性的长处。为了改善患者的性格缺陷，我们还设计了专门的治疗程序，卧床期让患者充分体验痛苦，锻炼他们承受痛苦的能力；2021/4/2555l轻体力工作期让病人锻炼忍耐力，培养主动，积极的生活态度；重体力工作期更是锻炼了患者的意志力，使自制力增强，性

26、格坚强。通过设计的各种活动，患者还能充分发挥自身的潜力，体现自身的价值，也获得了自信，心理素质在不知不觉中得到提高。2021/4/2556l4、 对原森田疗法各期操作时限的变化l 我们认为第一、第三期是重要的两期。2021/4/2557l5、 我们治疗一般要达到三个治疗目的：la) 大部分症状消失。lb) 掌握对付症状的方法，能进行自我指 导 ，自我调整。lc) 改善人格缺陷，提高心理素质，获得自信。2021/4/2558l一般认为，慢性焦虑症，尤其是病程长，起病年龄晚，病前性格不健全的患者治疗是相当困难。药物治疗只能缓解一些焦虑、抑郁情绪，但难以达到满意的治疗效果，而且易产生药物依赖及出现药

27、物副反应。2021/4/2559l临床工作者发现焦虑症患者大都具有疑病倾向，给予药物治疗反而强化了疾病观念。l焦虑症的发病机制为：l“外界精神刺激不良个性特点恐惧、焦虑、不安伴有或继发躯体的不适感精神交互作用加重不适感更加焦虑、紧张、不安、。”l从而形成恶性循环，并到处求医，若仅对其进行解释、说理、暗示等疗法是难以治愈的。2021/4/2560l在接受本疗法治疗中，强调行动的重要性。l第一期、 让患者暴露于自身症状带来的焦虑、痛苦之中，解除其防御心理，放弃对症状的抵抗和摆脱症状的欲望。l第二、三期、让患者进行各种积极、有益的活动，要求越是出现症状越是要行动，通过行动可使患者获得信心，症状本身并

28、不会阻碍行动，关键在于是否积极地努力，一旦患者意识到这点，就会把注意力投射到自身从事的活动中，缓解了因过分注意自己而带来的焦虑情绪，同时也会从行动中获得愉快的情绪，这样就形成一种良性循环圈。2021/4/2561l“焦虑、紧张、不安积极有益的活动获得信心情绪愉快减轻焦虑情绪更加积极的行动”l随着工作量、运动量的增大，这种良性循环圈逐渐固定，代替恶性循环、症状自然逐步消除。2021/4/2562l强迫症的病理模式是：l“强迫观念焦虑强迫行为焦虑减轻加强对强迫观念的注意精神交互作用强化了强迫观念更大的焦虑。”2021/4/2563l对其治疗就要打破这个恶性循环，通过各种积极的活动代替强迫行为，使患

29、者获得情绪上的稳定，从而形成良性循环，这种治疗模式为：l“强迫观念焦虑有益的活动愉快、稳定的情绪减少对强迫观念的注意打破精神交互作用强迫观念减轻症状好转”。 2021/4/2564l要求：患者面临强迫观念的困扰时遵循“忍受痛苦，为所当为”的原则从事积极的有益的活动，从而战胜强迫行为，成功一次就减少一份对强迫观念的恐惧，树立了自信心，也找到对付强迫观念的有力武器。若坚持下去，强迫观念逐渐淡化以致消除。以后既使再出现强迫观念也不再紧张、焦虑了。2021/4/2565l强迫症患者的性格缺陷是产生症状的根源，我们在引导患者反省自身性格缺陷，注重自我领悟的同时，还向患者解释个性缺陷，在症状形成中的作用及

30、其改善对治疗和巩固疗效的意义，要求患者在实际行动中有意识、有目的地改善，并指导患者培养良好的性格，发扬自身性格中的优点。2021/4/2566l针对强迫症的治疗原则为：l“忍受痛苦，为所当为”不但要求忍受强迫观念带来的痛苦，该做什么就做什么，而且要主动、积极地行动，越是出现强迫观念越要进行有意义的活动，克制因强迫观念而伴随的联想、回忆等。2021/4/2567l对于强迫动作和强迫行为，要求“忍受痛苦，有所不为”即任强迫观念出现，坚决克制强迫行为，此观点对治疗伴随强迫观念的强迫动作是非常重要的，直接关系到疗效。l“寻找痛苦，为所怕为”在要求患者积极从事有意义活动的同时，还应主动接触引起强迫观念、

31、恐惧、焦虑、紧张的对象，这在患者初步掌握“顺应自然”的原理，消除部分强迫症状后就尤其重要，是达到治愈目标的必要条件。2021/4/2568l五、关于疗效：l 强迫症好于恐怖症，但前者脱落率较其它N症亚型最高，恐惧症无一例脱落。对于一些有严重强迫行为，强迫思维和|或伴有焦虑情绪的患者往往因为症状的影响难以坚持治疗，因此脱落率较高，恐怖症患者一般符合森田N质的特点，更适应此疗法 2021/4/2569l卧床期给患者缓冲时间，此类患者又没有病态行为的干扰，因而易于坚持下去，但由于恐怖症的发生具有情景性、特定性，住院环境难以提供合适的训练机会，加上社交恐怖、对人恐怖患者的发病年龄一般较小，病前性格大都

32、内向、退缩、缺乏社交经验和为人处世经验，使得患者难以在短短的几个月住院期间彻底治愈；既使症状消除，患者在出院前往往考虑到要面临既往的人际关系，恐怖对象等，会出现消极现状，心理上产生压力，总感到自身的问题没有完全解决；而疾病恐怖、怕脏恐怖等患者则易治愈。强迫症状虽对患者的行为、思维和情绪产生严重影响，但只要能忍耐，不怕失败，按要求完成疗程，则最终可以获得疗效，随症状的减轻而消失，患者能够满怀信心恢复正常的生活、工作，临床中发现一些合并对人恐怖的强迫患者疗效较差，出院后难以适应社会，易复发。此外，焦虑症的脱落率较低，治愈率最高，说明此疗法对焦虑症的疗效最好。2021/4/2570l主要与求治动力、

33、个人的努力程度、忍耐力、理解力、对森田疗法信任程度、是否合并人格障碍以及性别有关。前6种因素在治疗过程中也受治疗者、客观环境的影响，彼此间也有一定的交互影响。因此，如能激发患者治疗前的求治动力，增强治疗过程中患者按治疗要求执行的程度，提高患者承受痛苦能力，促进患者对森田疗法基本原理的理解，那么不但能提高疗效，而且对提高心理治疗的水平也很有意义。另外，具有人格障碍或按DSM-多轴诊断标准在轴上诊断人格障碍的患者疗效较差，说明性格在症状的转归中起着重要作用，今后的治疗中应探索更好改善性格的方法，提高患者的心理素质，以提高疗效。女性较男性疗效差可能在于她们的求治动力、忍耐力、努力程度与男性患者有一定

34、差距。2021/4/2571l多元逐步回归分析提示，影响森田疗法疗效的因素为求治动力，是否合并人格障碍，理解力和努力程度，个人的求治动力为第一位因素。因此可以推测：如果治疗前怀有强烈治愈病症的欲望，治疗中认真按治疗要求去做，而且对医生的指导能够较好领悟的话，那么将获得较好的疗效。我们也发现一些病情重、症状繁杂，多方求治的患者怀有强烈的治疗动机，在治疗中认真按治疗要求去做，他们的疗效往往比病情轻、症状少的患者疗程短、疗效好。2021/4/2572l有学者认为，它属于行为疗法的范畴，森田疗法采用固定的四期实施程序，注意行动在治疗中的重要性，因此一些但我们认为此疗法实质是一个思考、领悟过程，行为活动

35、是一种辅助手段，重要的是在行动中更易扭转患者错误、曲解的认识和思维活动，它注重的仍是认识上的领悟过程，以“顺应自然”的思想为核心，替代患者对待自身症状采取对抗的错误认识，从而最终达到“正受不受”的状态，获得真正摆脱症状的治疗目的。因此在整个治疗过程中，患者的思维，情感活动波动很大，而且每个患者的症状，心理特点，性格特征等存在差异。我们对患者在整个治疗过程中的心理变化历程做了以下总结：2021/4/2573 卧床期前三、四天，患者心理上比较平静，主要因为与外界隔断，症状减少，而且疲惫的心身得以休整，但一些患者产生怀疑和担心，此期间医生只需要在日记中简单指导患者坚持卧床，树立治疗信心，卧床中期（5

36、8天），患者开始产生较轻的烦闷、无聊感，因无事可做，注意力放到自身的症状上，强迫思维、恐怖不详的联想、想像等可能不断出现，间断地出现烦躁不安，这期间医生可引导病人去联想自身的症状，充分暴露于症状带来的焦虑不安中，体验其痛苦，放弃对症状的抵抗心理， 2021/4/2574l卧床后期，大多数病人生理上产生强烈的烦闷、无聊、孤独感，严重时可能会出现难以忍受的焦虑、烦躁，想大喊大叫，或不断在房间中走动，心理上强烈渴望与人交谈，到人群中去。此时对症状本身及其伴随的焦虑、抑郁、不安等体验大都减轻。强烈的焦虑、烦躁感持续12天后，大多数病人出现一种特别宁静、平淡感。在此期间医生可指出患者认识上的错误，并提出

37、具体要求，指导怎样去做才符合“顺应自然”。此期患者的心理历程可简单表示为：舒适、平静烦闷、无聊焦虑、烦躁强烈的烦躁宁静、平淡感。2021/4/2575l 卧床期是森田疗法的独特之处，主要目的是调整身心疲劳。同时体会“烦闷即解脱”的心境。我们认为卧床还具有其它作用，首先绝对卧床隔断了患者与外界的联系，使患者有充分的时间对自身的问题进行思考，通过患者记日记和医生的批注，医患之间的交流无其它刺激干扰，医生在日记批语指出其错误认识和主观臆断以及由此导致的错误行为方式时，患者容易从客观上进行分析，进而接受正确认识及“顺应自然”的理性认识，为二、三期的治疗打下基础； 2021/4/2576l其次卧床具有治

38、疗症状作用，从SCL-90量表分析，患者心理痛苦程度减轻通过卧床激发患者生理心理上的烦恼、焦虑、痛苦感，而代替症状伴随的焦虑、不安等，在转入二期后，这些因卧床引发的痛感明显减轻，患者也随之感到情绪症状明显改善了，而且卧床中期还会引导患者充分联想自身症状，解除其防御心理，患者除了想像自身症状外无所事事，逐渐对“症状联想”产生厌倦，达到认识上的“满灌”治疗，这样卧床后，患者的心理冲突明显减轻，症状也明显减轻，一些因心理冲突而导致的强迫思维也显著减少。另外，多日卧床促使患者渴望走出森田室，激发患者的精神活动从关注，自身转移到外界，从而打破了心理冲突，减少了防御心理，也提高了忍耐力，这对敌对因子减轻起

39、了一定作用。2021/4/2577 在轻体力期，要求患者不停地去做一些力所能及的工作，并主动寻找各种事做，使患者不知不觉地带着症状去行动，体验了“顺应自然”的原则，并开始注意外界和他人；患者的忍耐力得到锻炼，开始养成主动、积极的生活态度，在把注意力转向工作上的同时，对自身的症状，尤其是强迫思维，躯体不适症状等的过分注意开始减轻，而且从轻体力工作中逐渐体验到自信和劳动之后的愉快、培养勤奋、积极的生活态度，并举出实例以增强治疗信心。2021/4/2578l后半期，大多数病人通过行动可初步体会到“顺应自然”的要求，对症状不逃避，带着症状坚持各种活动并逐渐从行动中获得信心及充实感，情绪逐步稳定，并开始养成积极、勤奋的生活态度，但也有一些病人在后半期产生厌倦情绪，甚至怀疑，