中医治疗慢性胰腺炎

1、中医治疗慢性胰腺炎慢性胰腺炎是指胰腺反复发作性或持续性炎症病变， 使胰腺腺泡组织逐渐为 纤维组织代替， 造成胰腺功能的严重破坏， 出现食物消化明显障碍。 病人多有反 复发作的上腹痛，疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐，吃油腻食物后上腹部饱胀不适、 腹泻，并常因饮食减少而致体重逐渐下降。 本病归属于中医学 “胃脘痛”、“腹痛” 及“胁痛”的范畴。慢性胰腺炎近年来有明显增多趋势， 常见于暴饮暴食、 过嗜厚味、 酗酒过度 者，也可因精神因素诱发， 个别也有发病原因不明者。 常是急性胰腺炎反复或持 续慢性发作导致胰管梗阻，或慢性酒精中毒所致。一、诊断要点 长期的消化不良，消瘦，反复发作的上腹部疼痛，并向背部、两

2、胁、肩胛等 处放射，常因饮酒、饱食或劳累而诱发。血、尿淀粉酶增高，大便中有脂肪球。 上述症状排除了其它消化道疾病， 即可作出临床诊断。有选择性地拍胰腺 x 线片、 b 超检查和内分泌检查，可协助确诊。二、辨证论治1. 肠胃积热 外邪入里化热，或过食辛辣厚味，湿热食滞交阻，结聚于里，气机不和，腑 气不通。临床症见腹部胀痛而拒按，胃脘部痞塞不通，恶心呕吐，口干，大便秘 结。舌质红，苔黄燥，脉滑数。治宜清热化湿，通里攻下。方用清胰汤合大承气 汤加减：柴胡10g,枳壳10g,黄苓12g,黄连6g,白芍12g,木香6g,银花30g, 玄胡12g,生大黄（后下）10g，芒硝（冲服）10g,厚朴12g。2.

3、 肝胆湿热外邪内侵或饮食不调, 以致湿热蕴结于肝胆, 使其失于疏泄条达。 临床症见 胃脘、两胁疼痛,厌食油腻, 发热,恶心,身重倦怠或黄疸。 舌苔黄腻,脉滑数。 治宜疏肝泄胆、清热利湿。方用清胰汤合龙胆泻肝汤加减：龙胆草15g,茵陈30g, 生山栀15g,柴胡15g，黄苓12g，胡黄连10g，白芍12g，木香6g,生大黄（后 下）10g，金钱草30g, 苡仁30g,苍术10g,焦三仙各10g。3. 脾虚食滞素体脾胃虚弱, 复因暴饮暴食, 脾运不及,肠胃受伤,食积停滞,气机失畅。 临床症见脘闷纳呆,食后上腹部饱胀不适,泄泻,大便酸臭或有不消化食物,面 黄肌瘦,倦怠乏力。舌淡胖,苔白,脉弱。治宜健

4、脾化积,调畅气机。方用清胰 汤合枳实化滞丸加减：焦白术 20g,焦三仙各15g，茯苓20g,枳实10g,银花 30g,黄苓10g,柴胡10g,泽泻20g，陈皮10g, 苡仁30g,木香6g。4. 瘀血内结久病入络，导致瘀血内结， 气机不通。 临床症见脘腹疼痛加剧，部位固定不 移，脘腹或左胁下痞块，x线片或b超发现胰腺有钙化或囊肿形成。舌质紫暗或 有瘀斑、瘀点，脉涩。治宜活血化瘀，理气止痛。方用少腹逐瘀汤加减：香附 10g，元胡15g，没药10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，蒲黄15g，五灵脂 10g，柴胡10g,苡仁30g,黄苓10g,丹参30g。三、典型病例例1.赵某，女，52岁，X

5、XXX年 4月23日初诊。素体肥胖，5年前患慢性胆 囊炎、胆石症，因反复发作于XXXX年6月17日行胆囊切除术，恢复正常后出院， 半年后因劳累而渐觉脘腹作胀， 中脘时有刺痛并引及左胁， 进食油腻更甚， 大便 溏臭。XXXX年4月9日因上腹部疼痛加剧、恶心呕吐而住院。血清淀粉酶为229卩 （西氏法），ct示胰头周围约45cm处影象模糊，诊断为慢性胰腺炎。经西医 保守治疗症状改善不明显要求中医治疗。患者精神萎糜，面目虚浮，脘腹隐隐锥刺样疼痛，时轻时重，饮食难咽，脐 上压痛明显，可触及质地中等之包块， 舌苔白腻，边有明显齿印，两侧瘀斑显现， 舌下瘀筋毕现，脉虚而涩，诊为正虚血瘀。目前急在扶正，先予扶

6、脾和胃法。处 方：炒党参15g，炒白术15g，茯苓20g，姜半夏9g，干姜3g，佛手12g，炒麦 芽 15g. 上方服 6 剂后胃纳渐开，脾运日强，脘胁刺痛稍减，舌苔白腻前部薄， 舌边瘀斑仍在，脉濡，沉取则涩。此乃血府有瘀之象，治宜健脾益气合用血府逐 瘀汤，服 10余剂后疼痛消失，后随症施治月余，诸症悉平。例2.陈某，男，35岁。XXX灯6月19日因暴饮暴食，于当晚约11时因急 性腹痛急诊住院，西医诊断为急性胰腺炎。经救治后， 28 日要求中医会诊。该 患者面色萎黄， 脘胁如刀割针刺样疼痛， 进少量半流质食物亦腹胀欲吐， 大便 3 4日一行，量少且溏臭。舌苔黄厚腻，舌边尖红而有齿印，脉沉细。b

7、超示胰头周围较模糊， 诊为慢性胆囊炎兼有泥沙样结石。 此乃暴食酗酒， 湿热郁结于肝胆 脾胃，升降失常。治以疏肝利胆缓下法。处方：茵陈30g，炒山栀12g，制大黄6g，黄苓12g，金钱草30g，柴胡9g，川楝子9g，姜半夏12g,竹茹10g，生甘 草6g。上方服至第5剂后，泻下黑绿色泥水样大便，此后数天症状迅速消失。 复查 b 超示：胆囊泥沙样结石已不明显， 胰头影像渐见清晰。 后继用缓下、疏肝、 健脾、养胃诸法辨证施治， 2周后收效出院。嘱患者不要暴饮暴食、过食肥甘厚 味及酗酒过度。随访 1 年余，未见复发。四、体会本病病机常为虚实兼杂，但有所侧重。偏实者，肝胆湿热，胃失和降，治宜 清肝利胆、和胃缓下，重在通腑，但收效则在柔肝健脾益胃法；偏虚者，脾馁肝 横，气血瘀滞，治宜扶脾柔肝、益气祛瘀，收效在健脾柔肝、益气祛瘀法。现代 研究也认为中药对于胰腺炎的治疗，能发挥多方面的作用，其中大黄、黄连、黄