2022年2022年冠心病的相关知识点

1、精选学习资料 - - - 欢迎下载学习好资料欢迎下载精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载一定义冠心病的相关学问点精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或堵塞,和（或）冠状动脉痉挛,导致心肌缺血.缺氧或坏死,而引起的心脏病,统称为冠状动脉性心脏病,亦称缺血性心脏病；二冠心病危急因素吸烟.血脂反常.高血压.糖尿病.肥胖.紧急.缺乏锤炼.饮食.病毒（可以转变的）遗传因素.性别.年龄.高胰岛素血症.胰岛素抗击（不能转变的）三 发病机制1 心 肌 血 液 供 求 失 衡2 心脏负荷突然增加（劳累.兴奋.血压上升）3 冠状动脉收缩（吸烟, txa2增多4 心率增

2、快5 循环血流量突然削减（休克）四临床表现症状：(1) 诱因：多与用力.疲惫.兴奋.饱餐有关；(2) 部位及放射：主要位于胸骨后或心前区；一般疼痛以放射到咽.臂部,左臂尺侧多见；(3) 性质：可为胸骨后压榨感.紧缩感.烧灼感或窒息感；(4) 连续时间：心绞痛一般很少超过15 分钟,如超过30 分钟应考虑急性心肌梗死的可能；(5) 缓解方式：休息或含硝酸甘油后几分钟之内即可缓解；体征：发作时可有心率增快,血压增高,心尖部sm杂音等；五冠心病一级预防冠心病危急因素有高脂血症.高血压.吸烟.糖尿病.很少运动者.年龄（男>45 岁.女 >50 岁）.有冠心病家族史等；没有冠心病者通过掌握和

3、治疗前四种危急因素能预防冠心病发生；称冠心病一级预防；其中,高血压.高胆固醇及吸烟被认为为冠心病最主要的 3 个危急因素；一级预防就为要掌握好这些危急因素：1 完全戒烟2 掌握血压3 掌握体重4 增加体力活动5 掌握饮食增加新奇水果.蔬菜和低脂乳制品的摄入多食豆制品：每天适量进食一些坚果所食油类应尽量用花生油.棉子油.豆油.菜子油.玉米油.橄榄油等植物性油类；常常食用鱼类食品少用或禁用以下高脂食物饮酒适量6 掌握血脂8 掌握糖尿病9 掌握心情10 改善饮水水质精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载学习好资料欢迎下载六冠心病二级预防冠心病二级预防,就为指对已经发生了冠心病的患者实行防治措

4、施,目的为改善症状.降低病死病残率,同时防止冠心病复发；冠心病二级预防的主要措施有两个,一个为查找和掌握危急因素；另一个为牢靠连续的药物治疗；二级预防的 “ abcde” 服用阿斯匹林和血管紧急素转换酶抑制剂 服用受体阻断剂和掌握血压 降胆固醇和戒烟 掌握糖尿病和合理饮食 适量运动和接受训练冠心病三级预防为指重病抢救,其中包括康复治疗,预防或延缓冠心病慢性合并症的发生和病人的死亡心绞痛定义：由于冠状动脉供血不足,导致心肌急剧的.临时的缺血与缺氧所引起的临床综合征；其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉,主要位于胸骨后,可放射至心前区和左上肢内侧,常发生于劳力负荷增加时,连续数分钟,休息或服硝酸酯制

5、剂后消逝；病因最基本的缘由为冠脉粥样硬化引起管腔狭窄和（或）痉挛；诱因劳累心情兴奋饱食受寒阴雨天气急性循环衰竭等精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载临床表现体征（ 1）部位 胸骨体中段或上段之后；可波及心前区,常放射至左肩.左臂内侧及无名指和小指,或至颈.咽或下颌部；（ 2）性质压榨性.闷胀性或窒息性也可有烧灼感,偶有濒死的惧怕感；（ 3）诱因体力劳动或心情兴奋.饱食.冰冷.吸烟.心动过速.休克等；（ 4）连续时间3 5 分钟,小于15 min（ 5）缓解方式停止原先诱发症状的活动或舌下用硝酸甘油；平常一般无反常体征；心绞痛发作常常见心率增快.血压上升. 表情焦虑. 皮肤冷或出汗.

6、有时显现第四或第三心音奔马律,可有临时性心尖部收缩期杂音,其次心音可有逆分裂或显现交替脉等非特异性体征；精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载试验室和其他检查1 .心电图(1) 发作时心电图(2) 静息心电图(3) 心电图负荷试验(4) 心电图连续监测2 .冠状动脉造影（诊断金标准）指征：可疑心绞痛而无创检查不能确诊者; 内科治疗仍有胸痛,拟行介入或旁路手术；中高危组的不稳固型心绞痛者；意义：管腔直径狭窄70% 75%以上会严峻影响血供；50% 70%也有肯定意义；精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载学习好资料欢迎下载3 .放射性核素检查（放射性核素心肌显像.放射性核素心腔造

7、影.正电子发射断层心肌显像4 .超声检查（超声心动图.冠状动脉内超声显像等）治疗原就改善冠状动脉的血供减轻心肌的耗氧治疗动脉粥样硬化一.发作时的治疗1. 休息停止活动后症状即可排除；2. 药物治疗硝酸酯制剂： 扩张冠状动脉, 增加冠状循环的血流量；扩张四周血管, 削减静脉回心血量,减低心脏前后负荷和心肌的需氧；常用药：硝酸甘油.硝酸异山梨酯硝酸甘油： 1 2min 内显效硝酸异山梨酯：25min 显效缓解期的治疗抗血小板药物阿司匹林受体阻滞剂倍他乐克（不宜应用低血压.支气管哮喘.心动过缓.度或以上房室导阻滞留意：小剂量开头,免引低血压,停用时逐步减量,突然停药有诱发心梗的可能钙通道阻滞剂地尔硫

8、卓硝酸酯制剂硝酸异山梨酯调脂药物他汀类2. 介入治疗主要包括经皮冠状动脉腔内成形术（ptca）及支架植入术；3. 外科手术治疗主要为在体外循环下施行主动脉- 冠状动脉旁路移植手术；4. 运动锤炼疗法预后大多数心绞痛病人发病之后仍能从事一般体力工作,且能存活许多年； 部分心绞痛病人有发生心肌梗死 或猝死的危急,特别为不稳固型心绞痛病人；掌握冠心病进展的重要方面为防治冠状动脉粥样硬化急性冠状动脉综合征（acs）包括：不稳固型心绞痛.非st 段抬高心肌梗死.st 段抬高心肌梗死一般护理疼痛发作时应立刻停止正在进行的活动,不稳固型心绞痛病人,应卧床休息；必要时吸氧；赐予低盐.低脂.高维生素和易消化饮食

9、；保持排便通畅,防止用力排便；病情观看留意观看病人胸痛的部位.性质.连续时间及缓解方式；亲密监测生命体征及心电图变化；观看有无心律失常.不稳固型心绞痛.急性心肌梗死等的发生；用药护理硝酸甘油0.3 0.6mg 舌下含化, 12min 起效,或硝酸异山梨酯5 10mg 舌下含化, 25mi起效；硝酸甘油主要有头痛.血压下降,面红及心悸等不良反应；心理护理专人守护病人,予心理劝慰,增加安全感；指导病人实行放松技术,缓解焦虑和惧怕；心肌梗死定义心肌缺血性坏死；系在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧削减或中断,使相应的心肌严峻而长久地急性缺血而导致心肌坏死；临床上表现为长久的胸骨后猛烈疼痛,发

10、热白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性转变；心肌病变：2030 分钟开头坏死1 2 小时凝固性坏死,间质充血.水肿,肉芽组织形成1 2 周纤维化6 8 周瘢痕形成精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载学习好资料欢迎下载临床表现先兆： 50%-81.2%的病人在发病数天有乏力,胸部不适,活动时心悸气急烦躁心绞痛等前驱症状,以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出；心绞痛发作较以往频繁性质较剧连续时间长,硝酸甘油疗效差,诱发因素不明显；准时处理先兆症状,可使病人防止发生心肌梗死；症状：（前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓；右心室心肌梗死者

11、易发生低血压；）胸痛为主要症状,发作猛烈而长久程度重,时间长,硝酸甘油不缓解约 1/4 1/3 的急性心肌梗死病人无疼痛发作,即无痛型心肌梗死；少数表现为休克.急性左心衰全身症状：吸取热,38左右, 1 周；胃肠道症状：恶性.呕吐,上腹部不适；心律失常： 24 小时内最多见,多于12 周内发生,室早最常见；低血压.休克：心肌坏死40%；心力衰竭：急性左心衰；32%48%；严峻者可发生肺水肿体征：精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载试验室和其他检查心音常低钝；心脏杂音：机械并发症,如二尖瓣乳头肌功能失调.断裂,室间隔穿孔等；血压多降低；心律失常.休克.心衰体征；精品学习资料精选学习资料

12、 - - - 欢迎下载心电图：定位；特点性转变：st 段抬高性 ami面对心梗区域的导联st段明显抬高呈弓背向上型宽而深的q波（病理性q波）,t 波倒置背向心肌坏死区r波增高, st 段压低和 t 波直立并增高非 st 段抬高 ami无病理性q波,有普遍性st 段压低 0.1mv,但 avr导联 st 段抬高,或有对称性 t 波倒置；或无病理性q波,也无st 段变化,仅有t 波倒置变化精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载动态性转变：超急期：高尖t 波,数小时内；急性期： st 段抬高,数小时后q 波亚急性期： st 段抬高数日 2 周,回至基线；t 波变平；慢性期：数周数月,t 波倒

13、置；精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载1. 白细胞增高,粒细胞增高,血沉增快；2. 心肌坏死标记物：肌酸激酶（ ck）ck-mb： 4h肌钙蛋白 i .t肌红蛋白：2h心肌酶起病高峰复原ck-mb4h16 24h34dck6h24h3 4d ast612h24 48h3 6dctni或3 4h11 24h7 10d ctnt3 4h24 48h1014d肌红蛋白2h12h24 48h精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载学习好资料欢迎下载新的 ami 诊断指南心肌损耗标记物显著增高（ck-mb.tnt / i 并且具有下述一项即可诊断1 ） 新显现的病理性q波2 ） st-

14、t 动态转变3 ） 典型胸痛症状4 ） 心脏冠脉介入治疗后心前区疼痛病史.体检和系列心电图急性冠脉综合征（acs）连续st 段抬高st 段不抬高tnitnt上升tnitnt上升tnitnt不上升精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载steminstemiua精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载并发症乳头肌功能失调或断裂心脏破裂：常在起病1 周内显现；栓塞：见于起病后12 周心室壁瘤：主要见于左心室,心电图st段连续抬高；心肌梗死后综合征：于心梗后数周至数月内显现,表现为心包炎.胸膜炎或肺炎,可反复发生；心肌梗死治疗原就 爱护和维护心脏功能 挽救濒死的心肌,防止梗死扩大 准时处

15、理严峻心律失常.泵衰竭和各种并发症治疗一：基本治疗监护和一般治疗:休息.吸氧.监测.护理解除疼痛 : 度冷丁 / 吗啡；硝酸制剂心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛排除心律失常必需准时排除,以免引起猝死vpbs/vt ： lidocaine立刻 ivvf:非同步直流电除颤缓慢性心律失常:atropine/起搏抗休克治疗扩溶：低右血管活性药：应用升压药：多巴胺（0.9%ns30ml+多巴胺 200mg微泵输入）.阿拉明.多巴酚丁胺；应用血管扩张剂：硝酸甘油0.9%ns50ml+硝酸甘油30mg=1ml/h=10ug/min .硝普钠订正酸中毒,补液无效时,在主动脉内气囊反搏术的支持下,即刻行急诊ptc

16、a或支架植入或急诊cabg治疗心力衰竭洋地黄类药物的应用非洋地黄类强心药物的应用血管活性药物的应用精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载学习好资料欢迎下载ace1类及受体阻滞剂类药物抗心律失常药物的应用其他精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载心梗的护理（活动）促进心肌代谢药物gik抗凝疗法 : 低分子肝素.阿斯匹林（首剂300mg,之后 75-150mg qd抗血小板：氯吡格雷: 首剂 300mg、之后 75mg qd精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载急性期24 小时内肯定卧床休息无并发症,24h 后床上腹式呼吸 帮助床上洗漱床上坐起进餐关节被动运动如无低血压坐椅

17、上活动第 4 天床边活动5 到 7 天逐步增加活动如有并发症适当延长卧床时间再灌注治疗原就：尽早复原梗死相关冠脉的血流量,挽救受损心肌,削减梗死面积和爱护心功能方法：1.溶栓治疗2.介入治疗 pci1溶栓治疗对 stemi 的患者,只要无溶栓禁忌证,应尽早接受溶栓治疗,并同时进行抗栓治疗和抗心肌缺血治疗；溶栓治疗时间窗口精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载溶栓适应证起病时间 12 小时,正确时间6 小时溶栓时间越早,冠脉再通率越高精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载病后 6h 内,含化或静脉滴注硝酸甘油胸痛连续不能缓解,心电图至少相邻两个导联st 段抬高 0.1mv ,年龄

18、 70 岁发病虽超过6h（ 618h 之间）,但胸痛连续不缓解,st 段仍连续抬高者年龄虽 >70 岁,但一般情形好且无溶栓禁忌证者溶栓禁忌证肯定禁忌证活动性内出血和出血倾向怀疑主动脉夹层长时间或创伤性心肺复苏近期脑外伤和出血性脑血管意外病史孕妇活动性消化性溃疡精品学习资料精选学习资料 - - - 欢迎下载学习好资料欢迎下载血压 >200/120mmhg糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病常用药物及用法尿激酶：静脉给药,100 150 万 u ,30min 1h 滴注完重组组织型纤溶酶原激活剂（rtpa ）：静脉给药,先推注10mg,继而 50mg1h 滴完,再40mg 2h 滴完aspirin:300mg氯吡格雷： 300mg再通指标： 胸痛 2h 内快速缓解或消逝 2h 内抬高的st 段快速回降 >50%或复原至等电位 血清心肌酶ck-mb峰值提前至发病后14h 以内 2h 内显现再灌注心律失常（室性心律失常或传导阻滞等） 冠状动脉造影证明原先闭塞的血管复原前向血流（限于冠状动脉内溶栓治疗者）再灌注治疗后肝素的应用（无论为溶栓仍为pci 后,均需应用肝素治疗）介入治疗和手术治疗直 接 pci 补救性 pci cabg心绞痛与 am