少量蛛网膜下腔出血的CT特征分析

1、    少量蛛网膜下腔出血的ct特征分析    钟瑞平摘要 目的:探讨少量蛛网膜下腔出血的ct特征。方法:对本院20032007年的414例蛛网膜下腔出血的ct征象进行分析。结果:少量蛛网膜下腔出血315例,占蛛网膜下腔出血的绝大多数。结论:少量蛛网膜下腔出血有其一定的诊断特征。位于纵裂池的表现为纵形线样征,位于脑沟的表现为白线征,位于小脑幕下的表现为淡薄云絮征,每条均可作为确诊依据。关键词 蛛网膜下腔;纵形线样征;白线征;淡薄云絮征;体层摄影术;x线计算机r445.3b 1674-4721(2009)07(a)-097-02蛛网膜下腔出血(sah)临床

2、上分为外伤性与自发性两大类,是颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔所致。按greere等的ct分级标准,把蛛网膜下腔出血的厚度小于5 mm并局限于13处定为少量sah。本文只探讨少量sah的ct表现。1 资料与方法收集本院20032007年度经ct复诊或腰穿、手术证实的蛛网膜下腔出血414例用上述标准进行分类,得少量蛛网膜下腔出血315例,占蛛网膜下腔出血的76%。其中男性208例,女性107例;年龄181岁;外伤性297例,自发性18例。所有设备为飞利浦mx8000机型,层厚层距为510 mm。2 结果2.1少量蛛网膜下腔出血的分布分布为:纵裂池95例,侧裂池76例,脑沟72例,鞍上池40例,其

3、他脑池及小脑幕区32例。1处出血者168例,占53%。主要并发症有脑挫裂伤,硬膜外、硬膜下血肿,脑出血及脑梗死等。少量蛛网膜下腔出血24 h内发现率为92%,48 h内发现率为70%,72 h内发现率为20%,1周内基本消失。2.2 主要ct表现2.2.1 模糊纵形线样征见于纵裂池,多见于前纵裂。表现为纵裂池呈纵形线样密度增高,有时亦可表现为断续纵形线样征,其两侧或一侧边缘模糊。分析原因是因少量出血进入纵裂池使其密度增高,因此两侧缘或一侧缘变得模糊。此征象应与大脑镰所鉴别;正常情况下,大脑镰因有脑脊液低密度影所衬托,从而显示出大脑镰两侧缘的清晰光整。另外,中线处的硬膜下血肿有别于sah,由于解

4、剖上的原因,它不能达到胼胝体的前后钳1。 2.2.2 白线征主要见于脑沟内。沿脑沟分布横、斜行或曲弯线状走形,呈白线样稍高密度。因其密度稍高于邻近脑组织,易与邻近脑回鉴别。2.2.3 小条状偏密征一侧的脑池或侧裂池见于小条状高密影。原因是出血的早期,血液稀释不明显,多见出血后的当天和第2天。2.2.4 等密征主要见于脑沟、侧裂池、基底池。表现为一侧的脑沟、脑池低密度影消失且与周围脑组织的密度无分别,但邻近脑组织并无水肿或其他占位征象。原因是少量出血进入蛛网膜下腔后即被脑脊液所稀释,当达到一定程度即与脑组织密度相同。多见于出血后的第二三天。2.2.5 淡薄云絮征见于天幕区。表现为一侧或两侧小脑幕

5、下淡薄片状模糊稍高密度影,犹如小脑表面覆盖着一层薄薄的云絮。有时也可见到“v”或“m”型模糊稍高密度影。需与正常小脑幕因切面不同而具有一定的形态特征,且境界分明,边缘清晰。3 讨论本文蛛网膜下腔出血中,少量蛛网膜下腔出血占76%,少量蛛网膜下腔出血占绝大多数。因其出血量少,脑沟、脑池密度增高并不十分明显,所以必须加以仔细辨别,认清少量sah各种ct特征,快速做出诊断,尽可能避免漏诊、错诊。回顾漏诊的主要原因有以下几条:见于纵裂池,由于纵裂池本身密度偏高,当出现纵形稍高密度征时,不仔细辨认易误诊为正常,反之亦易误诊为纵裂池出血。本组漏诊10例,误诊8例。脑池、脑裂表现为等密度时易忽视或认为横切面

6、不对称所致,在出血第二三天尤为注意。摆正体位,加扫薄层即可做出诊断。扫描高度不够,未及顶叶的脑沟。对于无外伤患者的蛛网膜下腔出血,多数是由于动脉瘤或avm所致,两者占70%2,且易并发大面积脑梗死、脑出血,其死亡率达40%3。所以,对自发性蛛网膜下腔出血的患者,应尽快确诊部位及原因,从而做出及时准确的治疗。参考文献1李果珍.临床诊断学m.北京:中国科学技术出版社,1974:73.2钟粤明.蛛网膜下腔出血急诊全脑(dsa)的意义j.经验介绍,2000,4(176):45.3黄友歧.神经病学m.2版.北京:人民卫生出版社,1992:158-161.4董宇均,李海丰,陈伦刚,等.蛛网膜下腔出血的ct诊断(附200例分析)j.放射学