对骨科患者实施多元化宣教的实践与体会

1、    对骨科患者实施多元化宣教的实践与体会    摘要：骨折治疗的愈后最佳效果是最大限度恢复其原有功能的状态，但临床观察发现再入院治疗患者中普遍存在肌肉萎缩、关节僵硬的问题，二次治疗不但增加了病人的精神压力同时也降低对医务人员的信任程度。本文从多元化宣教实践入手，通过对宣教的模式和实施的介绍，对提高护理质量，提高患者满意度都具有积极意义。关键词：多元化宣教 模式 效果与体会：r473.6一 多元化宣教的理论与实践1 多元化宣教影响路径及宣教对象健康教育是人类一个永恒的主题，其可以通过对信息传播的干预，使得个人和群体获得相关健康观念、健康知识，从而合理利

2、用各种资源，通过健康的生活方式消除或者减轻影响健康的不利因素，达到预防疾病，提高生活质量的目的。医院内部的多元化宣教是健康教育的一个重要分支，其有效开展对于减轻病人心理负担，提高护理质量，加快病人康复都具有重要意义，多元化宣讲的影响路径主要如图1所示：骨科宣教对象既包括患者，也包括其生活照料者，由于骨科患者的人群具有不确定性，其中不乏低龄儿童和高龄老人，也有一些知识水平较低的病患和家属，这部分人群普遍存在对医嘱记忆和理解能力不强和对医嘱依从性差的问题，其中护理家属对于骨科相关病患的护理知识和护理技能的了解和掌握程度对病患康复以及普及健康教育具有重要的意义，所以积极引导家属参与到多元化宣教以及健

3、康教育普及中，对于传递骨科健康知识，加快病患康复具有重要意义1。2 多元化宣教实施的一般步骤第一、术前心理健康指导。介于骨伤科病人大多数病情突发，创伤大，病程周期久，病人大多数不能生活自理，往往有较大的心理负担，因此术前心理健康指导作为多元化宣教的重要组成部分可以在一定程度上可以缓解病人的焦虑状态，平复其紧张的情绪，提高围术期康复锻炼的依从性，給予病人坚定的精神支持，同时也为后续健康宣教做铺垫。这一阶段的主要内容是骨科护理人员应该主动介绍医院环境、医疗条件，多体贴病患，答疑解惑，使其尽快进行角色转变，适应医院的环境。同时应及时向病患家属介绍病因、治疗手段、护理措施以及术后效果等情况，增加信任，

4、消除家属恐惧紧张情绪，配合医护人员积极配合治疗。第二、术后生活指导。术后生活指导主要包括饮食指导和其他日常生活指导，一般来说指导病人饮食节制，多摄入低盐、低胆固醇和丰富维生素的食物，不易过饱，少吃动物脂肪等高胆固醇食物，多摄入优质蛋白，如豆制品、瘦肉和新鲜蔬菜等，戒辛辣、戒烟酒，如果患者行动不便，尽量采用流食或者易消化食物，缓慢进食，注意防止呛咳。生活指导主要包括骨科卧床患者的皮肤护理知识，意识障碍或者焦躁患者的防止跌落事项，促进肢体功能的恢复，预防肢体肿胀，指导病患养成大便畅通的习惯，这些专业护理需要家属和护士共同完成，通过家属的指导与操作练习，能够巩固加强术前常规宣教的效果，并且进一步有效

5、降低术后早期并发症的发生率。同时根据每位患者的情况个性化定制功能锻炼健康宣教，以拆分任务的形式提高患者对功能锻炼的信念，以每日持续动态关注来提升患者的依从性。第三、出院指导。由于骨科病房的局限性，骨科患者的大部分功能锻炼过程需要在院外完成，而功能恢复无法一蹴而就是一个日积月累的过程，随着时间的推移患者会迷茫焦虑失去信心。出院指导主要包括提醒患者保持室内空气新鲜和良好的作息规律，劳逸结合，通过持之以恒的康复锻炼逐步恢复肢体功能;在饮食方面继续保持低盐、低糖、戒辛辣和烟酒的生活习惯，科学用药，随之观察病情，如果出现不适症状，及时和医生保持联系，及时就诊，及时处理，防患于未然。医院做到定期的出院随访

6、，这是是对住院患者健康宣教的延续，体现了以患者为中心的整体护理，也为患者后续的功能康复提供科学，专业的帮助2。3 多元化宣教模式（1）  语言宣教语言宣教最大的优点在于不受客观条件限制，随时进行，是患者最先感知到的宣教手段之一，缺点也比较明显就是患者被动接受，由于患者的知识、阅历等个人因素影响，对于语言宣教的接受程度不一。结合我院的基本情况，科室开展的语言宣教主要有以下几种形式。首先是集体授课及示范+宣教后答疑互动。有研究表明在手术即将实施之前的一个短时期内，患者对手术的恐惧可达到极点，机体由此而产生一系列的应激反应，而集体健康宣教则将面对同一种应激的人群聚集在一起，患者之间的“共情

7、”易引起共鸣，缓解其负面情绪，还能获得来自患友之间的社会支持。所以此集体授课宣教与大量重复的一对一宣教模式相结合的方式能够更加有效地提高时间利用率，并且将同病种病人集中在一起也更能缓解患者的紧张状态。其次是床边个别化宣教。对于高龄患者，因损伤造成行动不便的患者，言语障碍的特殊患者及性格内向不愿参与集体授课的患者，采用床边一对一的个别化宣教。再次是teach-back宣教模式。这种沟通模式不是为了考病人对疾病知识的掌握，而是通过病人的陈诉，检验护士语言宣教是否解释清楚，让病人用自己的话说出他说掌握的知识和技能。有研究显示：teach-back沟通模式对于提高患者满意度，知识知晓度，降低出院后再入

8、院率，提升疾病自我管理知识及健康相关生命质量都有积极作用。teach-back沟通模式宣教模式如下：（2）  文字宣教文字宣教的主要方式有书籍宣教，彩页宣教、报刊宣教和手册宣教。文字宣教通常将这些材料张贴在病人经常经过的地方或者直接发放给病人，通过病人的认真阅读使病人能够获得正确的知识，减少焦虑感。标语法、传单法和墙报法是最基本的文字宣教手段，我院从住院部的楼梯道骨科病区的墙面都张贴有图文并茂的相关宣内容，通过丰富的内容和同属易懂的介绍，将骨科基本治疗和护理常识展示出来，同时病区干净整洁、医护办公室、治疗室和处置室以及病患洽谈室等布置合理，物品摆放井然有序也是宣教的一个重要环节。此外

9、文字宣教还包括读书指导法和作业法等。由于骨科文字宣教内容多而复杂，因此在制作健康宣教时应该分阶段、分类进行讲解，尽可能多用图片、卡通图片的方式，深入浅出，增加可读性和趣味性，加强病患对宣教内容的印象。文字宣教可以有效的利用病患的生活空间进行广泛宣传，也可以针对个别病患可以对宣传内容进行反复学习，对医院来说，花费较少，一次布置，可以长期使用，但是对于阅读能力较弱的病患，文字宣教的效果较差。（3）  形象化宣教这种宣教方式主要是通过视频、图片和现场示范的形象艺术创作方式，给病人最直观的感受，通过宣教与病人之间信息的双向传递，能够最佳的宣教效果，形象化宣教主要包括标本模型法、插板法、美术摄

10、影法等。这种方法形式新颖，病患接受程度较高，有利于提高病患学习兴趣，可以较快掌握。对于医院来说，这需要宣教人员具有较好的摄影、制作、绘画等专项技能，同时熟悉专业知识，了解病患心理，这对宣教人员提出了更高的要求。4 多元化宣教模式的实施（1） 综合性宣教手段实施充分利用当前多媒体技术，将电子媒介、集中宣教以及公休会等传统和现代信息传递方式相结合，根据我院实际情况，在病区宣传栏每季度根据疾病收治情况更换健康宣传资料，纸质宣教手册，个性化手写宣教内容及口头讲解演示。在注重骨科病房日常查房时的口头宣讲同时，积极探讨病患喜闻乐见的形式进行多元化宣讲，如建立出院患者交流群、患者健康宣教群、骨科康复加油站等

11、非正规交流方式，通过医护人员的宣教和病患之间的信息交流，进一步加强病患对于康复知识的认识。伴随着智能手机的普及，为了弥补传统健康宣教上的短板，在医院微信平台的基础上开发了骨科专科健康教育公众号，采用ppt，视频，文章等形式。以便于患者及家属在遗忘時可以随时随地进行翻阅，提高康复锻炼的正确率，将日常宣教和微信宣教结合到一起，同时将细致化工作引入到日常康复护理中，联合护理部、康复中心、营养中心等医院其他科室，将康复干预贯穿于整个术前、术后的护理康复过程中，通过综合性宣教，让病患减少创伤应激反应，减少并发症，尽早开始康复锻炼，提高手术效果和病患的满意度。（1）  个性化宣教根据病患的需求、

12、文化特征以及自理能力等方面因素，有针对性的进行个性化宣教，这样能够更加有效的解决病患心理上的焦虑，梳理正确的康复观念和方法，增加病人康复程度和效率。医院根据骨科科室特点，对科室的医护人员按照一定比例设置责任护士，有专门医护人员对患者进行一对一的宣教，宣教内容既包括入院须知、生活指导和康复指导外，还需要根据患者的具体情况制定有针对性的宣教内容，让患者提高治疗的依从性及自我护理意识和能力，从而改善患者术后的恢复速度和质量。二 效果经过一年多的多元化宣教模式的开展，手术患者健康教育覆盖率达100%;微信宣教平台关注率90%;通过自制功能锻炼评价量表显示患者功能锻炼依从性由原来的38%提高至93%;护

13、理满意度调查问卷显示满意度由95%提升至98%以上;利用互联网平台对住院患者的健康教育可显著提高教育的落实率、患者的知晓率以及满意度都达到95%以上，大大提高了住院患者的满意度和依从度，达到了较好的治疗效果;同时提高了患者对疾病的知晓率，减少了医患之间的信息差，提升了护士的工作效率，也提升了医生的满意度，医患关系更加和谐。三 体会首先是多元化的健康宣教模式打破了传统宣教形式的单调，充分利用现代互联网技术，实现了医疗宣教的科学性和趣味性的结合，同时在宣教过程中，将生活性、艺术性、人情味、文学味以及现代味等时代元素带入到宣教中，大大提升了宣教效果。其次在宣教过程中要注意深入浅出，将高深的医学原理用生活化的语言进行阐释，这需要医护人员具备更高的讲道理的水平，说出让外行人能听懂的话，也对医护人员的服务意识、服务水平提出了更高的要求。再次顺应时代潮流，使用最流行的信息传播方式，才能使得宣教具有生命力，为病患所关注和熟知。最后多元化宣教不单纯是一个科室的责任，需要医院各个部门配合，为广大患者提供精准的健康知识和医疗服务，从提升