小学生行为习惯养成调查问卷

1、.北山镇中心小学家庭养成教育调查问卷（一、二年级）亲爱的家长朋友：1、您对孩子“自理”教育的必要性和认识是（）。A、有必要；B 、应该提倡；C 、为时太早；D 、根本没必要。2、您的孩子早上起床依靠： （）A自己B父母C闹钟3、您的孩子每天起床，收拾床位和衣物（）A独自完成 B 父母帮忙 C随便5、您的孩子吃饭时表现得怎样？（）。A、自己盛饭、拿筷子； B、大人帮他拿筷子、盛饭； C、多时是大人做； D 、孩子根本不做。6、您对孩子的个人生活自理经验培养的（）A好 B一般 C 不好7、您提倡孩子在家里承担力所能及的家务吗?（） A、提倡B、不提倡C、无所谓8、您要孩子做家务事吗？ （） A 、

2、经常 B 、固定几件小事 C、孩子太小，从不要他（她）做11、您孩子完成作业、复习功课时有自觉、主动学习的习惯吗？（）A自觉按老师的要求办 B 不自觉不主动 C 能自主安排学习计划12 在家里，您如何指导孩子完成家庭作业：（）A亲自检查，发现错误或书写不认真时及时纠正。B教给孩子检查的方法，鼓励孩子进行自己检查。C简单问一问是否完成。D工作忙，没时间检查。14、您认为孩子在学习上急需养成的好习惯是（）A学习自觉，认真B爱思考、善于表达C 积极上进D书写认真15、您每学期为孩子买过几本课外书？（）A0 本B1-2 本C3-4 本D5 本及以上17、您孩 子在 家里 做作业 时， 您一 般都 在：

3、（）A、在家里陪着，不干扰 B、在旁边看电视 C、有时在家里打麻将 D 、一般不在家18 、您的孩子在完成作业后，空余时间做得最多的事情是什么？（）A看书B看电视C 玩游戏D跟别的孩子玩E.做家务19 、您经常和孩子沟通吗 ?（）A经常沟通B偶尔沟通C不沟通 D无法沟通20、您孩子如实向您汇报不太令人满意的表现和考试成绩时，您通常会（）（可多选）A鼓励B 批评C一起分析原因D. 觉得无所谓21 您觉得有必要培养孩子的文明礼仪吗？（） A ：有 B：没有 C：无所谓22、您注意在孩子面前做表率吗？如在车上给老弱病残让座？（）：很注意：从来不注意C：偶尔注意24、您孩子有爱心，懂谦让，乐于与他人一

4、起分享快乐。（）A：一般能做到B：做得较好 C：做得非常好D：做不到25 你主要关心孩子哪方面的变化？（）。 A、学习成绩 B、身体健康、C品德修养26、您觉得孩子的健康成长与家庭教育的关系（）A、有直接的关系，很重要B、有关系，但不重要C、没有关系;.北山镇中心小学北山镇中心小学家庭养成教育调查问卷（三年级 ）亲爱的家长朋友：1、您觉得有必要培养孩子的文明礼仪吗？（）A、有B、没有C、无所谓2 您和您的孩子常使用日常文明用语吗？（）A、经常用B 、有时用C 、不用3、您的孩子见到客人主动问好，会使用礼貌用语？（）A、一般能做到B、做得较好C、做得非常好D、做不到4、您的孩子不打架骂人，不说粗

5、话，能与周围的的人友好相处。（）A、一般能做到B、做得较好C、做得非常好D、做不到5、您的孩子外出时能做到不随地吐痰，乱扔垃圾吗？（）A、能做到B、有时做到C、经常做不到6、您的孩子出行时能遵守交通规则，注意交通安全吗？（）A、能遵守B、有时会遵守C 、不能做到7、您注意在孩子面前做出表率吗？如在车上给老弱病残让座（）A、很注意B、从来不注意C、偶尔注意8、您的孩子在家能做家务事，自己的事情自己动手做。（）A、一般能做到B、做得较好C、做得非常好D、做不到9、您的孩子在规定的时间里就餐、睡觉、休息、学习和游戏活动等，养成有规律的生活习惯。（）A、一般能做到B、做得较好 C、做得非常好D、做不到

6、10、您孩子在家里做作业时，您一般都在：（）A、在家里陪着，不干扰B 、在旁边看电视C 、有时在家里打麻将D、 一般不在家11、孩子每天晚上整理书包时，需要父母（）A、经常提醒带好作业，课本。 B、不提醒时，孩子经常忘带东西。 C、不需要提醒，孩子会自己整理的很好12、你的孩子知道父母、祖父母的生日吗？（）A、都知道B、都不知道C、知道其中一个或两个。13、孩子放学回家时，首先（）A、主动和大人问好。 B、打开电视或者玩。 C、写作业。14、一家人在一起吃饭，孩子会（）A、主动端饭端菜，让长辈先坐，先吃B、孩子自己吃，不管别人。C，有好吃的孩子会端到自己近前吃，不考虑周围亲人的感受15、孩子是

7、否因某种原因嫌弃父母？（）A、社会地位B、收入C、体貌D、职业E、其它F、没有。16、孩子对父母说过“我爱你”“您辛苦了”之类的话吗？（）A、偶尔说B、经常说C、从来没有说过17、您孩子知道您赚钱辛苦吗？平时懂得节约吗？（）A、知道B、偶尔会C、从来不会;.18、您认为孩子如果缺乏感恩意识，最主要的原因是什么？（）A、学校教育B 、家庭教育C、社会风气D 、学生本身缺乏自我修养19、您会不会经常教育您的孩子要懂得回报、感恩？（）A、经常会B 、偶尔会C、似乎没有过D、完全没有20、你能主动就孩子教育问题与老师沟通吗？（）A、经常 B 、偶尔 C、不沟通21、您打过自己的孩子吗：（）A、从来没有

8、B、偶尔C 、经常22 当孩子心情不好时，您能给予及时的关心和帮助吗？（）A、每次都给B 、偶尔发现了就管C 、没有D 、小孩的事不需要管23、您的孩子心中有事时，最想对谁说？（）A爸爸B妈妈C老师D同学E其他人24、您与自己孩子的关系如何：（）A、很亲密B、一般化C、很紧张25、您在孩子心目中的形象是：（）A、裁判B、警察 C、严师D、朋友 E、保姆26、您与自己的孩子在一起时经常感觉到：（）A、愉快B、宽松 C、紧张D、无奈27、您是怎样与自己的孩子沟通的：（）A、命令式B、平等式C 、哀求式28、在家里和孩子谈得最多的话题是：（）A、孩子感兴趣的事 B 、孩子的为人处事 C、学校里发生的

9、事 D、社会新闻29、当孩子给您讲学校、老师、同学的故事时，您的的态度是：（）A 、耐心听、细致问 B 、一只耳进一只耳出C 、不耐烦30、最近半年您问过孩子心里想些什么吗：（）A、经常问 B 、问过几次 C、没问过31、您对孩子在学校的表现了解的程度如何？（）A、了如指掌B 、基本了解C 、不想了解，那是老师的事32、您最关心孩子哪一方面的事情：（）A、学习成绩B、身体健康C、品德修养33、您觉得孩子健康成长与家庭教育的关系（）A、有直接的关系，很重要B、有关系，但不重要C、没有关系北山镇中心小学;.学习习惯调查问卷（一年级）序号学习习惯方面经常是有时是很少是1 课堂上精力集中，听讲认真2

10、学习时常说闲话或回头说话3 有耐性查字典或参考书4 有及时复习功课的习惯5 朗诵时要摇头晃脑6 任何读物一定要大声念出来7 平时不用功，考前才慌张准备8 喜欢抄袭别人的作业9 喜欢躺着看书10 有拖交作业的习惯11 要有人督促才肯用功12 不喜欢与别人讨论功课13 不喜欢发问请教14 喜欢边吃东西边学习15 喜欢边看电视或边听音乐边学习16 爱动脑思考问题，喜欢问为什么17 回答问题积极，大胆发表自己的见解18 读写姿势正确，书写认真、规范19 按时、独立完成作业20 认真听别人讲话，不随便打断他人的发言北山镇中心小学;.学习习惯状况调查表（三年级）亲爱的孩子：本表将对你的学习环境、学习兴趣、

11、学习习惯、学习能力以及学习效果进行一个全面的调查，目的为了更好的握你已有的个性化的学习基础、经验和技能 , 从而有利于教师调整和改善教学策略，并针对不同的儿童实施合作学习和分层的教学，达到学习的最佳效果，因此请务必真实客观地填写。本表在问题之后的（ ）内填入选项编号即可，可多选。谢谢配合！愿你能健康快乐成长。1.放学回家后你是否马上写作业？即使有你喜爱的电视节目，是否也要坚持完成当天的学习任务再去看？（）A、是B 、有时如此C 、否2学习时周围必须很安静吗？（）A、是B 、有时如此C、否3学习时需要爸爸、妈妈陪你吗？（）A、是B 、有时如此C、否4学习时有下意识动作吗？（比如挠头、掐手指、玩笔

12、等）（）A、是B 、有时如此C、否5在学习中有经常想到其他事情的时候吗？（）A、是B 、有时如此C、否6学习结束后，是否将自己的学习用品整理整齐，收拾书桌吗？（）A、是B 、有时如此C、否7是否能独立完成学习任务？（）A、是B 、有时如此C、否8能合理安排寒、暑假生活，并认真执行计划？（）A、是B 、有时如此C 、否9有不明白的问题，是否向老师、同学请教？（）A、是B 、有时问C 、从来不问10你是否到校或者上课时经常迟到？（）A、是B 、有时如此C、否11你是否总是在前一天备齐第二天的学习用品？（）A、是B 、有时如此C、否12上课前，课堂上必要的学习用品你能准备好吗？（）A、能B 、有时如

13、此C、否13课堂上你能积极提问或回答问题吗？（）A、是B 、有时如此C、否14上课时听老师讲解和同学发言时你是否能认真听好记好？（）A、是B 、有时如此C、否15上课时，在作业本或者课本上乱写乱画吗？（）A、是B 、有时如此C、否16在书桌前坐下你能马上就开始学习吗？（）A、是B 、有时如此C、否17班主任或者任课老师在与不在教室时，你是否表现的都一样。（）A、是B 、有时如此C、否;.18受到哪位老师表扬，感到学习有乐趣，就喜欢听他的课；而受到哪位老师批评就没有兴趣，不喜欢他的课？（）A、是B 、有时如此C、否19是否平时不认真学习，临到考前紧张着急？（）A、是B 、有时如此C、否20考试答

14、卷时你能认真书写答卷吗？（）A、是B 、有时如此C、否21发回的试卷每次都能给家长看吗？（）A、是B 、有时如此C、否22学习时有小朋友来找你，你会放下学习跟他去玩吗？（）A、是B 、有时如此C、否23你能出声地读课文吗？（）A、是B 、有时如此C、否24是否有边听广播看电视边学习或者边吃东西边学习的时候？（）A、是B 、有时如此C、否25你认为目前老师留的作业 ( 主要指书面作业 ) 量怎样？（）A正合适B 不够C量大，难以按时完成26你更喜欢用什么样的方式学学习（）A自主学习，老师辅导B完全听老师讲解C 分组讨论27你在完成教师布置的书面作业采取的方式是（）A先复习再做题B边做题边看书C做

15、题时问别人D 随便做尽快完成E 能做多少就做多少28你觉得坐在什么位置上学习最认真()A前排B 中部C后排D两侧29老师在课堂上经常提问那些学习优秀的同学，你会怎样想？()A我也非常想而且愿意回答老师的问题B 无所谓 C 有被轻视的感觉30课堂上你愿意与教师交流吗？ ()A、愿意B 、无所谓C、不愿意31在课堂上你有与同学老师讨论问题的欲望吗？()A欲望非常强烈B有，但顾忌很多C没有32你在课堂上能主动举手发言吗？（）A. 完全能B.基本能C.不想回答D.不敢举手33你在课堂上能认真倾听老师和同学的发言吗?()A完全能B基本能C 不想听34你有看课外读物的习惯吗 ?()A经常看B有时看C 被迫

16、看D 根本不看35课堂上老师提问时你会怎么做？（）A想说也会说B 想说不会说C根本不会说36你在课堂上学习轻松吗？（）A很轻松B一般C不轻松37写和读，你更喜欢那种学习方式？（）A写B 读北山镇中心小学;.生活习惯调查问卷统计（一年级）参加问卷人数：1、在人群中，你会不会乱吐痰和乱吐口水。（ 1）在别人跟前你怎么也支持不住才吐。 （）人（）（ 2）没想到清洁就乱吐。（）人（）（ 3）自己带纸，将痰吐在纸里然后扔进垃圾桶。（）人（）2 、手里有废纸，你怎么办？（ 1）随手把它扔掉。（）人（）（ 2）废纸放在自己的袋子里，等有垃圾桶或垃圾池再扔。（）人 （）（ 3）人群中把废纸扔在中间，自己走开，

17、当别人的。 （）人（）3、你见过其他同学在墙上乱画吗？（ 1）看到过，但次数很少。 （）人（）（ 2）看到过，而且次数多。 （）人（）（ 3）没看到过。（）人（）4、你做值日吗？（ 1）自觉值日。（）人（）（ 2）有时值日，有时不值日。 （）人（）（ 3）不想值日。（）人（）5、 你讲不文明话语吗？（ 1）经常讲。（）人（）%（ 2）偶尔讲。（）人（）%（ 3）从来不讲。（ ）人（ ）%6、 当你与人发生争执时，你是怎么做的？（ 1）动手动脚。（）人（）%（ 2）讲道理。（）人（）%（ 3）破口大骂。（）人（）%7、当别人在你面前讲不文明话语时，你是怎么做的？（ 1）置之不理。（）人（）%（ 2）主动制止。（）人（） %（ 3）也跟着讲。（）人（）%8、鼻子不舒服怎么办？（ 1）用手指抠，并随便涂抹。 （）人（）（ 2）随身带着卫生纸，用卫生纸擦鼻涕。 （ ）人（ ）9、你每天洗脸洗手吗？（ 1）每次主动洗。（）人（）（ 2）在爸爸妈妈的督促下洗手。（）人（）（ 3）有时洗有时不洗。（）人（）（ 4）没想到要洗。 （）人（）10、你的衣服和红领巾干净吗？（ 1）干净。（）人（）;.（ 2）有时干净有时不干净。 （）人（）（ 3）我也不知道。（）人（）11、你认为自己的头发每天整洁吗？（ 1）整洁。（）人（）（ 2）不整洁（）人（）（