肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎案例分析

1、    肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎案例分析    孙一笑【摘 要】 本文分析了肺炎型细支气管肺泡癌誤诊为肺炎案例状况，为肺炎型细支气管肺泡癌临床诊断提供借鉴意义。本文对2018年1月我院收治的肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎患者的临床资料进行归纳，患者入院时出现气短、咳痰、咳嗽症状，诊断为病毒性肺炎及肺间质发生纤维化感染，实施抗感染治疗;后病情恶化，修正诊断为肺炎，细支气管肺泡细胞癌;拒绝化疗治疗，病情恶化死亡。因此，患者常在入院治疗后，病症得到好转，而被误诊，而错失了最佳的治疗时间，因此临床中要给予足够的重视。【关键词】 肺炎型;细支气管肺泡癌;误诊

2、;r322.3+4【文献标志码】a1005-0019（2019）09-247-01细支气管肺泡癌（bac）为肺部组织恶性肿瘤罕见疾病，临床中常表现为肺腺癌，属于特殊类型的肺癌，患者临床中常表现为呼吸困难、咳嗽以及胸痛等症状，患者咳痰中带淤血或白色泡沫样痰1-2。因该病在临床中症状表现不典型，并且经影像学诊断为非特异性，患者常会出现误诊、漏诊，这会导致患者缺失最佳的治疗时间。本文对在2018年1月我院收治的肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎患者作为研究对象，现将患者的相关资料归纳总结如下。1 患者资料患者李某，女性，51岁，由于气短、咳痰、咳嗽约1月后病情出现恶化5d后入院接受治疗。患者主要临床症状

3、为呼吸抑制、咳嗽、痰少、咳痰等症状;且痰液呈现白色劲痰，并发发热并发症，患者因气短而无法平卧。在1月前患者在院外接受住院治疗，临床诊断为肺间质纤维化并发感染，在对患者实施抗感染治疗后，患者临床症状出现好转，并出院。而此次在入院7d，患者病症加重。在患者入院后，实施阳性查体，患者体温为39.4 ，口唇中度发绀，呼吸出现急促，且出现三凹症状，经肺听诊断双肺呼吸音粗，双肺出现广泛性干湿性啰音，左下肢出现轻度水肿，右下肢出现中度水肿。患者吸氧为2 l/min，入院后实施动脉血气分析（ph：7.39、paco2 39 mmhg、pao2 51 mmhg），血常规（中性粒79%、wbc 12.5 x 10

4、9 g/l），其余指标趋于正常，ca 199、ca125 232 ku/l肿瘤标记物较为正常。患者胸部经ct诊断提示为双肺弥漫性渗出影，局部组织融合为块状影，双肺弥漫性间质性发生改变，并出现感染。2 结果根据患者病症特征、诊断现象、体征表象以及辅助诊断结果，诊断为病毒性肺炎，患者肺间质发生纤维化并出现感染。对患者静脉滴注头孢哌酮舒巴坦钠（剂量：2g/d）和甲基强的松龙（剂量：80 mg/d）治疗，在治疗一周后，患者咳嗽、体温、咳痰等症状得到有效缓解，但患者气短症状出现加重现象。对患者实施痰脱落细胞诊断表明为可见异型细胞，疑为腺癌细胞;对患者修正诊断为肺炎，细支气管肺泡细胞癌。患者病情持续恶化，

5、无法完成气管镜下病理活检与经皮肺穿刺活检，且患者拒绝采取化疗治疗，病情进一步恶化，在入院15d后，患者出现循环衰竭、呼吸停止而死亡。3 讨论细支气管肺泡细胞癌为肺腺癌罕见的肿瘤类型，常发病于女性，最近十几年来发病率有上升趋势，根据病症特征可分为三大类：非粘液型、粘液型和混合型，前两种类型较为常见，混合型罕见3-4。粘液型中柱状细胞表现为“鳞屑样”依附于肺泡壁上，并会在肺泡腔中生成大量粘液物，生成独立的肿瘤细胞群，所以细支气管肺泡细胞癌为原位癌，肺泡结构较为完整，肿瘤细胞依附于肺泡壁为匍匐状进行生长。患者临床中主要症状为咳嗽、气短、咳痰、胸痛、咳液为泡沫样稀痰等5-6。大量的白色泡沫状稀痰是 细

6、支气管肺泡细胞癌特征性表现，但不太患者之间存在着一定的差异，因此病症临床特征并不典型，临床诊断时误诊漏诊率较高7。经胸部ct等影像学诊断可知，患者双肺常表现出融合的结节影、大量高密度渗出影，且患者双肺出现肺间质纤维化，表现不均一8;早期肺炎型细支气管肺泡细胞癌的典型特征是界限模糊毛玻璃样变，而腺泡结节型主要特征是卫星结节、支气管充气征以及空泡征等，临床诊治时常会误诊成肺间质纤维化、大叶性肺炎肺炎、肺部感染，然而肺间质纤维化、肺部炎性病变与细支气管肺泡细胞癌预后效果差别很大，细支气管肺泡细胞癌预后效果很差;分子靶向与化疗是治疗该病的主要方案，但有些患者由于影像学诊断的多样性、早期症状不显著常导致

7、漏诊、误诊，从而让患者失去了最佳的治疗时间8-9。患者呼吸、咳嗽等症状进展较快，并出现全身衰竭，肺部分泌出很多白色泡沫样痰液分泌物，经分析胸部ct一般为多样性病灶，常见病灶有毛玻璃样变、卫星结节影、双肺间质非均一性纤维化、空泡征患者;此时应疑为;气管镜下病理活检与经皮肺穿刺病理活检为细支气管肺泡细胞癌临床诊断的主要方法。该患者由于没有咳大量白色泡沫样稀痰等主要临床特征，患者胸部ct常出现双肺间质纤维化、广泛渗出影以及双肺毛玻璃样变特征，且对患者实施早期实施抗感染治疗后，主要临床病症得到有效缓解而导致误诊;另外，该病临床发病率很低，缺乏典型临床特征，患者常出现漏诊、误诊，从而措施最佳的治疗时间，

8、所以在临床中要给予一定的重视。参考文献1 徐玉洁， 诸兰艳. 肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎一例j. 临床误诊误治， 2012，25（6）： 4-7.2 张鹏宇，金先桥细支气管肺泡癌的诊断及治疗j. 国际肿瘤学杂志，2006，33 （3） ：208-211.3 林文如，范洪峰，张艳喜肺炎型细支气管肺泡癌1例并文献复习j. 临床肺科杂志，2011， （8） ：1223-1226.4 忻宇，纪颧，牛艳洁，等细支气管肺泡癌及具有bac特征腺癌的临床分析j. 中华肿瘤防治杂志，2010， 17（14）：1109-1112.5 毕朝辉，衣春娜单发结节型细支气管肺泡细胞癌的诊断j. 中国医药导报，2009，6（26）：140-141.6 余俊莲.实变型细支气管肺泡癌6例误诊分析j. 临床肺科杂志， 2011，16（9）：1466.7 何彦侠，薛兵，邸丽娟.误诊为间质性肺纤维化的肺泡细胞癌临床报告并文献复习j.临床误诊误治， 20