通过PEO模式的应用提高脊髓损伤患者基础性日常生活活动能力的案例分析

1、    通过peo模式的应用提高脊髓损伤患者基础性日常生活活动能力的案例分析    李子园摘 要：目的：peo模式的应用是否能提高脊髓损伤患者的基础性日常生活活动能力。方法：先对刚入院的脊髓损伤患者采用改良barthel指数分级评定来表示基础性日常生活活动能力（adl），然后再对该患者经过应用peo模式治疗后的进行基础性日常生活活动能力（adl）的评定。结果：通过应用peo模式治疗后的患者，adl提高29分。结论：通过应用peo模式治疗脊髓损伤患者可提高其基础性日常生活活动能力。关键词：脊髓损伤;adl;peo;改良barthel指数1.病历资料患者李某

2、某，男性，52岁，因在巡查时，被东西砸到颈部，查mri：1.c2-5水平頸髓增粗肿胀;2.c2-3、c3-4、c4-5、c5-6椎间盘突出，椎管狭窄;3.颈椎退变，c3-5椎体略后移。诊断为“脊髓损伤”，生病前右侧利手，日常生活完全独立。其他情况：已婚，妻子为职员，儿子已结婚，平时主要上班，无其他兴趣爱好，经济情况可，刚入院时，日常生活大部分依赖，改良barthel指数评分：进食0分，穿脱衣物3分，如厕0分，小便控制10分，大便控制10分，上下楼梯0分，个人卫生0分，洗澡0分，床椅转移15分，行走：10分。2.应用peo模式对其进行分析治疗2.1.进食：患者无法完成一顿饭的进食，首先对p（个人

3、因素）进行分析：患者右侧手肘屈肌力4级，旋前旋后肌力4级，但耐力较差，腕关节背伸肌力3级，三指捏力2级。因此，对个人因素进行改善，利用手法，理疗等进行训练，腕关节的肌力训练，效果不佳。其次，考虑e（环境因素），由于目前生活的环境由家庭转变为医院病房，需改造房间的环境以及患者进食所需物品的环境，改造患者进食的环境因素，患者腕关节背伸肌力不足，给患者做一个腕关节背伸的功能性支具，以及用防撞条加粗吃饭的勺子，陶瓷碗换成吸盘碗，将患者吃饭的桌子换成适合患者的高度，然后考虑o（作业活动），患者生病前饮食无特殊性，稀饭米饭面食都可以，因此为患者设计从用勺子舀起小而轻的食物，逐渐过度到大而重的食物，从固体的

4、食物逐渐过度到液体的食物这一系列的作业活动，经过半个月的训练，患者可自己独立完成1天3顿饭的进食。2.2.穿脱衣物：患者无法拉拉链，系鞋带，扣纽扣，首先对其p（个人因素）进行分析，患者两只手拇指和食指对指捏力较差，本体感觉减退，轻触觉减退，患者平时穿衣习惯，喜欢穿类似西装的衣服和裤子，穿带鞋带的皮鞋，患者由于戴着颈托，无法用视觉代偿，无法完成拉拉链扣纽扣系鞋带的精细动作，针对患者感觉以及双侧手指对指捏力进行训练，效果不佳，主要是由于感觉的问题，其次考虑e（环境因素），首先患者改变以前的穿衣习惯，穿不带鞋带的鞋子以及纽扣大点的衣服，纽扣直径在2mm，纽洞长度在2.5mm，改变一下病房环境，在患者

5、柜子前面放一个全身镜，对患者衣服的拉链进行改造加粗加长，患者对着镜子对指进行拉拉链扣大纽扣和使用扣纽扣器具扣小纽扣，由于患者进行步行训练时，要穿带鞋带的运动鞋，因此对其鞋带进行改装，让患者只需将鞋带打个结就可以系好鞋带，以及告知患者，不要穿过紧的衣服，以方便穿脱，然后考虑o（作业活动），为患者设计一个娱乐性的作业活动，提高手指的精细运动协调性，为了训练对指拉拉链，鞋带打结，让患者对指拿麻将，对指玩弹珠，对指下棋等，以及应用手指拧螺丝橡皮泥，做手工，方片组装，拼图，几何图形插板，镶嵌作业等作业活动，提高患者手指的灵活性，以达到拉拉链，打结和大纽扣扣纽扣的功能活动，经过2周的训练，患者可自己独立完

6、成穿脱衣物，主要是拉拉链，扣纽扣，系鞋带。2.3洗漱：主要是无法挤洗面奶，刷牙，拧毛巾，首先对其p（个人因素）进行分析，患者洗脸所具备的肌力条件可，左侧稍差，双手的协调以及手眼协调较差，导致刷牙对不准口腔，患者洗脸习惯用洗面奶，患者的牙刷较细和牙膏盖子是螺旋式的，毛巾长度为15cm，宽度为8cm，分析影响因素，主要是患者手部感觉，侧捏对指以及灵活性协调性较差，其次考虑e（环境因素），由于患者无法挤出洗面奶和无法拧下牙膏盖子挤牙膏，因此将患者的洗面奶和牙膏改成按压式，精细的作业活动改成粗大的按压作业活动，将患者的牙刷改成电动牙刷并且加粗，患者只需粗大的抓握就可以，将毛巾患者长宽10cm左右的小毛

7、巾，方便拧干，然后，考虑o（作业活动），为其设计a.改善手的粗大运动协调性作业：磨砂板，拉锯作业等。b.改善粗大与精细运动协调性作业：塑性作业，黏土作业，橡皮泥作业。c.手眼协调性作业：磨砂板，拉锯，刺绣，编织，缝纫，嵌插，剪贴，木刻，串珠子，走迷宫等。3.应用peo模式训练一个月左右改良barthel指数的评估进食10分，穿脱衣物10分，如厕8分，小便控制10分，大便控制10分，上下楼梯0分，个人卫生4分，洗澡0分，床椅转移15分，行走：10分。4.结果应用peo模式训练后，患者的adl明显改善，从48分提高至77分，提示患者应用peo模式训练后，日常生活已大部分自理。5.讨论peo模式，人环境作业模式，阐明作业表现是人，环境及作业活动动态的不间断的相互联系的产物。认为个体有一种探索、控制及改变自己及环境的天性;时间因素，物理环境及心理特征无法被分割并影响个体行为;日常生活活动是人与环境的互动过程，并通过作业活动而进行。这个互动过程是动态的并且不断的应情况而改变的，即人、环境与作业三者互相影响，因此，根据个人的情况合理的应用pe