毕业答辩模板郑州大学实用教案

1、脂蛋白（脂蛋白（a）与原发性高血压患者合并）与原发性高血压患者合并(hbng)冠心冠心病的相关性研究病的相关性研究 研究生 张静 导 师 赵洛沙 教授( jioshu) 第1页/共35页第一页，共36页。内容提要内容提要(ni rn t yo)1. 前 言 2. 资料(zlio)与方法3. 结 果 4. 讨 论 5. 结 论 6. 致 谢 第2页/共35页第二页，共36页。 第3页/共35页第三页，共36页。前言前言(qin yn)(qin yn) 原发性高血压（EH）是临床(ln chun)中最常见的心血管疾病，发病率呈逐年上升趋势。高血压是心脑血管疾病发病率和死亡率最重要的独立危险因素之一

2、，血压越高，发生心肌梗死和心肌缺血的风险越高。 原发性高血压 通过参与动脉粥样硬化（AS）的发生过程从而与冠心病的发生和发展密切相关。 第4页/共35页第四页，共36页。 越来越多的研究提示(tsh)：动脉粥样硬化是一个慢性炎症过程，炎症反应在动脉粥样硬化及其并发症的发生过程中起着关键性的作用。第5页/共35页第五页，共36页。 Lp(a)为特殊一种类型低密度脂蛋白 ,参与了血管内皮损伤、炎症反应、血栓形成、平滑肌细胞(xbo)增生等一系列与动脉粥样硬化相关的病变过程 。其作为动脉粥样硬化的独立危险因素受到越来越多的重视。 第6页/共35页第六页，共36页。Lp(a)的作用在高血压及动脉粥样硬

3、化的发病和进展(jnzhn)中的作用及机制尚未很好地阐明 第7页/共35页第七页，共36页。 本研究通过本研究通过(tnggu)(tnggu)分析老年分析老年EHEH患者患者Lp(a)Lp(a)的水平及冠脉造影结果，来的水平及冠脉造影结果，来探讨探讨Lp(a)Lp(a)在老年在老年EHEH患者冠状动脉硬化发生发展过程中的作用。患者冠状动脉硬化发生发展过程中的作用。 第8页/共35页第八页，共36页。 资料(zlio)与方法第9页/共35页第九页，共36页。 对象郑大一附院心内科2008-062010-06住院的159例老年原发性高血压患者，男：88例，女：61例均符合2003年WHO/ISH高

4、血压指南及2005年中国高血压防治指南，即收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，为新发现并临床诊断EH者或确诊EH但至少两周内未服调脂及降压药治疗。冠心病的诊断标准参照冠脉造影术结果，一支或一支以上冠状动脉管腔直径狭窄50%诊断为冠心病 排除(pich)继发性高血压，急慢性感染性疾病，肿瘤，自身免疫性疾病，糖尿病，严重的心脑血管和肝、肺、肾等疾病。 第10页/共35页第十页，共36页。 全自动生化(shn hu)分析仪 血清(xuqng)脂蛋白（a）、血清(xuqng)肌酐、尿酸、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇入院时测量身高体计算体质量指数第11

5、页/共35页第十一页，共36页。飞利浦数字(shz)减影心血管造影机 一支或一支以上冠状动脉管腔直径狭窄(xizhi)50%诊断为冠心病 单纯高血压组高血压合并冠心病组第12页/共35页第十二页，共36页。高血压合并(hbng)冠心病组患者分组根据冠脉三支主要(zhyo)血管即（LAD、LCX、RCA）狭窄至50的支数分为单支、双支、三支血管病变 CHD1组：单支病变 CHD2组：双支病变 CHD3组：三支及弥漫病变组第13页/共35页第十三页，共36页。 采用SPSS13.0软件包，计量资料以(xs)表示，多组均数之间比较采用单因素方差分析检验，计数资料采用2检验，应用Pearson直线相关

6、(xinggun)分析各指标间的相关(xinggun)性，多因素分析采用二分类Logistic回归分析法。以P0.05为差异有统计学意义。 第14页/共35页第十四页，共36页。 第15页/共35页第十五页，共36页。 表1 单纯(dnchn)EH组与EH合并CHD组患者的一般临床资料比较 (xs) 组别 例数 病程 空腹血糖 肌酐 体重指数 （年） (mmol/L) (mol/L) (kg/) 单纯(dnchn)EH组 73 8.73 4.28 4.84 0.61 75.3 15.7 23.7 3.10 EH合并CHD组 86 11.4 7.34 4.93 0.97 76.9 16.4 24

7、.2 2.60 t -2.714 -0.957 0.84 0.18 p 0.05 0.05 0.05第16页/共35页第十六页，共36页。 表2单纯EH组与EH合并(hbng)CHD组患者血脂结果的比较 (xs) 组别 n 三酰甘油 总胆固 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白 脂蛋白(a) (mmol/L) (mmol/L) 胆固醇(mmol/L) 胆固醇(mmol/L) ( g/L)单纯EH组 73 1.23 0.49 3.93 0.89 1.42 0.32 1 .97 0.71 0.13 0.12EH合并CHD组 86 1.92 0.60 5.55 0.73 0.96 0.25 3.20 0.78

8、 0.48 0.18 t -7.879 -12.622 9.979 -10.316 -14.378 p 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05第17页/共35页第十七页，共36页。表表3 高血压合并冠心病高血压合并冠心病患者患者(hunzh)一般一般资料比较资料比较(xs)第18页/共35页第十八页，共36页。第19页/共35页第十九页，共36页。PP1组(n=68)：PP45mmHg；PP2组(n=70)：45 mmHgPP65 mmHg；PP3组(n=52)：PP65 mmHg。图2 不同动态(dngti)脉压各组颈动脉内膜中层厚度比较 第20页/共35页第二十页，共36页。 P

9、P1组(n=68)：PP45mmHg；PP2组(n=70)：45 mmHgPP65 mmHg；PP3组(n=52)： PP65 mmHg。图3 不同动态(dngti)脉压各组斑块检出率及斑块级发生率比较 PP1组 PP2组 PP3组第21页/共35页第二十一页，共36页。结果结果(ji gu) 表3 不同(b tn)斑块分级病人hs-CRP 和IMT 的比较(xs) 斑块斑块 例数（男例数（男/ /女）女） 高敏高敏C C反应蛋白反应蛋白(mmol/L) (mmol/L) 内膜中层厚度内膜中层厚度IMT(mm)IMT(mm)0 0级级 82(45/37) 2.5482(45/37) 2.541

10、.37 0.831.37 0.830.180.18级级 40(24/16) 3.8540(24/16) 3.850.520.52a a 0.93 0.930.100.10a a级级 32(19/13) 4.9732(19/13) 4.970.550.55abab 1.06 1.060.110.11abab级级 36(17/19) 5.7436(17/19) 5.741.001.00abcabc 1.17 1.170.100.10abcabc注：与0级比较(bjio)，a：P0.01；与级比较(bjio)，b: P0.01；与级比较(bjio)，c: P0.05。 第22页/共35页第二十二页，

11、共36页。PearsonPearson相关分析相关分析直线相关分析显示原发性高血压患者冠直线相关分析显示原发性高血压患者冠脉病变程度与血清脉病变程度与血清(xuqng)Lp(a)(xuqng)Lp(a)水水平间呈显著正相关，相关系数为平间呈显著正相关，相关系数为0.6450.645（P P0.010.01）。其与年龄、肌酐、空腹）。其与年龄、肌酐、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、血糖、总胆固醇、三酰甘油、HDL-CHDL-C、LDL-CLDL-C、BMIBMI等指标无相关性（等指标无相关性（P P0.050.05）。）。第23页/共35页第二十三页，共36页。老年EH患者发生严重冠心病各危险因的

12、回归分析 以冠脉是否发生三支及弥漫病变为因变量，以年龄、空腹血糖、Lp(a)、TG、TC、HDL-C、LDL-C、BMI、高血压病程等危险因素为自变量，进一步行二分类Logistic回归分析并调整其他因素后发现：P0.05的变量有Lp(a)（OR=8.136,95%CI：0.96568.616，P0.05）和高血压病程（OR=11.171,95%CI：1.072116.442，P0.05），说明Lp(a)、高血压病程可能(knng)影响三支病变的发生，即与严重冠心病的发生有关。第24页/共35页第二十四页，共36页。 第25页/共35页第二十五页，共36页。讨论讨论(toln)(toln) 1 高血压的作用(zuyng)高血压血管(xugun)内皮受损血管活性物质释放异常激活炎症反应管壁增厚僵硬度增加促发并加重动脉粥样硬化的形成第26页/共35页第二十六页，共36页。讨论讨论(toln)(toln) 2 Lp(a)是动脉粥样硬化(ynghu)的独立危险因素脂蛋白(a)存在(cnzi)于粥样硬化斑块中促内皮平滑肌增生调节单核聚集，激活补体导致内皮功能失调促内皮细胞凋亡促血栓形成致斑块不稳定炎症反应在动脉粥样硬化的发生及进展中起重要作用第27页/共35页第二十七页，共36页。 在一般资料的比较中，在一般资料的比较中， EH合并合并CHD组患者高血压病程、组患者高血压病程、TG、