3-附件2--3--江苏住院医师规范化培训(西医)临床技能考核评分表

1、附表:省住院医师规化培训西医临床技能考核评分表考生号培训医院所在医院考试科目考试阶段第一阶段第二阶段第一局部得分第一站：影像学检查判读第二站：心电图判读第三站：临床检验报告分析第一局部得分小计评分人签名第二局部得分第四站：病史采集第五站：体格检杳第六站：答复以下问题第七站：书写病历第八站：病例分析第二局部得分小计评分人签名第三局部得分第九站：根本技能操作评分人签名总得分核分人签名表1 病史米集评分表考生号考试科目考试阶段第一阶段第二阶段评分工程评分要素标准分得分询 问 病 史根本 常识检查者自我介绍、职务或职责10检查者询问患者的、年龄、职业、籍贯等根本情况5现 病 史主要病症与时间10伴随病

2、症与诱因10诊疗经过与目前一般状况20既往 与家族 史既往就诊经过10既往治疗用药5个人史强调药物过敏史5家族史5用语 技巧收集资料技巧10交流技巧5医生态度5合计100注：折合成20分后计入第二局部总分表2体格检查评分表考生号考试科目考试阶段第一阶段第二阶段评分工程评分要素标准分得分体 格 检 查系统检查暖手和听诊器、准备各种检查用具5眼：结膜、巩膜、对光反射3头、浅表淋巴结：颈部、颌下、锁骨上、腋下淋巴结5口腔2皮肤：口述皮肤有无黄染、糸绀、皮疹、仓白等3颈部：颈强直、甲状腺触诊3胸部(20)一肺望诊、触诊呼吸运动4叩诊上下左右比照，不要求肺尖和肺下界活动度叩诊4听诊至少2个呼吸周期，包括

3、胸背部听诊，上下左右比照4心望诊、触诊心尖搏动4叩诊、听诊5个瓣膜听诊区均需听诊4腹部(18)一望诊、触诊全腹浅和深触诊，肝脾触诊，脾需要侧位触诊8叩诊包括移动性浊音，不要求脾区叩诊5听诊肠鸣音5神经系统与四肢(11)一巴氏征、膝反射5下肢水肿一定检查双侧3足背动脉、挠动脉搏动一定检查双侧3重点查体体格检查系统性、规性10根据病例特点重点器官检查可超出上述系统查体围15查体熟练，在规定时间完成5合计100注：折合成20分后计入第二局部总分表3答复以下问题评分表考生号考试科目考试阶段第一阶段第二阶段评分工程评分要素标准分得分手术科 室非手术 科室诊断与依据诊断明确，依据充分2020鉴别诊断与分析

4、鉴别诊断准确，分析得当1520检查工程与原那么检查工程得当1515治疗原那么与方案治疗方案明确有效2020预后判断与分析预后判断准确2010思路与逻辑性思路敏捷，逻辑性强1015总分100100注：折合成20分后计入第二局部总分表4病历书写评分表考生号考试科目考试阶段第一阶段第二阶段评分工程评分要素标准分得分病历质量完成与时10格式规15容完整真实25术语表达确切15字迹清楚10分析合理15诊断正确10总分100注：折合成20分后计入第二局部总分表5病例分析评分表考生号考试科目考试阶段第一阶段第二阶段评分工程评分要素标准分得分手术科 室非手术 科室诊断与依据诊断明确，依据充分2020鉴别诊断与

5、分析鉴别诊断准确，分析得当1010检查工程与原那么检查工程得当1515治疗原那么与方案治疗方案明确有效2020预后判断与分析预后判断准确155思路与逻辑性思路敏捷，逻辑性强1010知识面 广度与深度知识面广且深510对本学科医疗进展 的掌握掌握本学科医疗进展情况510总分100100注：折合成20分后计入第二局部总分表6-1 诊疗技术操作考核评分表非手术科室考生号考试科目考试阶段第一阶段第二阶段评分工程评分要素标准分得分诊疗技术操 作名称术前准备包括病人准备、操作准备等10无菌观念包括带手套方法、消毒、铺巾等10部位包括体位选择、穿刺部位与麻醉方法等10手术或诊疗技术操作程序与熟练程度25器械的合理使用15观察病人反响与处理10术后处理记录是否完整、送检工程是否齐全等10辅助检查根本操作规，技术娴熟10总分100备注：请注明诊疗技术操作名称。表6-2 手术操作考核成绩评定表手术科室考生号考试科目考试阶段第一阶段第二阶段评分工程评分要素总分值得分无菌操作严密15根本操作规15手术