饮食运动护理干预对超重孕妇妊娠期糖尿病的临床作用

1、饮食运动护理干预对超重孕妇妊娠期糖尿病的临床作用顾玉琴巢蕙怡南京医科大学附属常州妇幼保健院江苏常州2 13 00 3作者简介:顾玉琴，女,(1 9 6 4 -),0急诊科护士长，副主任护师.【摘要】 目的 探讨饮食运动护理干预对超重孕妇妊娠期糖尿病的临床作 用方法：2 0 1 3年8月一201 4年1 2月，我院门诊产检肥胖孕妇7 8例，随 机分为干预组(3 9例)和对照组(3 9例).对照组采用常规护理，要求孕妇早期进 行饮食运动相关知识的宣教和指导工作干预组在常规护理的基础上，进行孕期的 饮食运动干预，制定、执行个体化的饮食运动方案两组患者在孕1 2周、2 4- 2 8周及分娩前纪录妊娠期

2、糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,gdm)的发牛情况、 孕妇体重增长情况，同时记录最终分娩方式及新牛儿体重结果:两组患者均获得 完整随访，其中干预组gdm发生率明显低于对照组(2 0 . 5 %vs4 36 %,p =0. 0 2 8).干预组体重增长较对照组明显降低，且巨大儿发生率也表现出明显 降低两组孕妇在分娩方式的选择方面无明显统计学差异(p= 04 1 0)结论:饮 食运动护理干预可以有效减少超重孕妇妊娠期糖尿病的发牛率，减少孕期体重的 过增长，降低了巨大儿发牛率，但对分娩方式的影响效果一般.【关键词】 饮食 运动护理干预超重孕妇妊娠期糖尿病clinica

3、l effe ctof d i eta ry a ndexerciseinterve ntion forpreve ntin ggestatio naldiabetesmellit usino verweightpreg nan cywome n 2 1 3 0 0 3changzhouchangzhoumaternalandchild health hospitaiguyuqin,caohuiyi abstract objective:todetectivethecli nicaleffectofdietarya ndexercisei nterventi on forpreventi ng

4、 gestationaldiabetesmellitusinoverweightpregnancywomenmethods:from aug 2 01 3 -dec. 2 0 14,78overweightpregnancywomenwererandomlydividedintotwogroups( 3 9 patie ntseachgroup ) thee on trolgroupgotordi naryn ursi ng,an dwaseducatedwithexerc ise,dietaryandweightgainknowledge theinterventiongroupgotmor

5、ethanordinarynu rsing,andwasprovidedexercise,dietaryandweightgaincounselingindividually theinci denceofgdmandweightgainwererecorded. themodeofdeliveryandnewbornswithma crosomiawererecordedalso. results:allpatientsgotfullyfollow up. comparedwiththec on trolgroup,thei ncide nceofgdmwasmore( 2 0 5 % vs

6、 43 . 6 %,p= 0 0 28 ). theweightgainandnewbornswithmacrosomiawerelower. therewasnosign讦ica ntdifferencebetweenthetwogroupsinmodeofdelivery(p= 0 . 4 10 ). conclusion:thedietaryandexerciseinterventioncaneffectivelyreducetheaccidenc eofgdm,weightgai nandn ewbornswithmacrosomiazbut notin modeofdeliverky

7、e. ywordsdietaryandexerciseintervention; nursingin terve ntion ;gestati on aldiabetesmellitus;over weightpregnancywomen 【中图分类号】r 7 1 4【文献标识码】a【文章编号】1008 6315(2015)12 0198 02妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,gdm)作为产科最常见的并发症之 一，主要表现为妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常，其发生率呈现出 逐年上升的态势，给孕妇及胎儿的健康产生了较大的影响，增加了母婴并发症的发 生

8、危险性1 由于诊断方式的不同,国内外gdm的发生率也表现出较大的差异 2.国内外对gdm的发生危险因素进行了大量研究，也做出了相应的总结和预 防措施其中，孕前超重被认为示gdm发生的重要危险因素3 而合理的运动可 以有效降低妊娠期胰岛素抵抗现象，可以通过直接或间接作用改善胰岛素的分泌, 改善糖耐量，进而防止体重增长过快4 .基于此，我院结合实际情况，对超重孕妇 采用了饮食运动护理干预措施，取得了很好的临床效果,现汇报如下.1资料与方法11 一般资料 2 0 13年8月一20 1 4年1 2月，我院门诊产检肥 胖孕妇7 8例，随机分为干预组(3 9例)和对照组(3 9例).gdm的诊断标准:以

9、2 0 11年美国糖尿病协会(americandiabetesassociation,ada)糖尿病诊疗标准 为标准5 纳入标准:bmi≥ 2 4 kg/m 2,8 1 2周单胎初产妇'无明显精神疾 患且愿意完成随访调查6 排除标准:孕前期合并有糖尿病孕妇，使用胰岛素相关 药物者，严重肝肾系统疾病患者;有明显精神疾患无法完成随访调查12 干预措施12.1常规护理 产检第一次要求孕妇进行饮食运动相关知识的 宣教和指导工作，给予相应的指示手册;定期产检并予以相应指导工作12. 2 干预组在常规护理的基础上，进行孕期的饮食干预（制定出每 日的营养总量及搭配方式）和运动干预（制定

10、系统计划，告知运动吋间、强度及方 式），定期随访.13 测量指标 两组患者在孕12周、2 4 - 2 8周及分娩 前纪录孕妇体重增长情况、分娩方式及新生儿体重13 . 1 gdm诊断 以2 0 11年美国糖尿病协会（american diabetesassociation,ada）糖尿病诊疗标准为标准132 孕妇体重 初始体 重由孕妇提供，其余数据由产检吋体重计计算13. 3 新生儿岀生体重 以 新生儿出生吋测量结果为准13. 4 巨大儿定义 体重大于4 0 0 0克定义 为巨大儿14统计学分析 数据采用spss 1 30统计学软件处理，计数资料比较釆用卡方检验正态分布计量资料以x&p

11、lusmn;s表示,两组比较采用t检验. 检验水准为α= 00 5 .2结果2. 1般结果两组患者均获得临床完整随访两组患者在年龄、bmi、教育程度方面无统计学差异（p> 00 5 ,见表1 ）,两组间具有临床可比性.当前对于gdm的发生危险因素的研究认为高龄产 妇、肥胖、怀孕后体重、恶性肿瘤家族史均为高位因素7 .超重孕妇由于孕中期 体重的快速增长，往往伴随体内脂肪的急剧增多，导致机体胰岛素受体量及敏感性 的降低，同时加上胎盘分泌的拮抗胰岛素、胎盘胰岛素酶的分泌，将显著增加糖尿 病形成的风险8 9.gdm的发生有可能导致孕妇及新生儿的不良反应前期有 研究显示,gdm

12、孕妇较正常孕妇在妊娠高血压疾病、羊水过多、胎膜早破和新生 儿疾病的发生率均较高.wollitzer通过研究认为gdm孕妇在5年内出现2型糖 尿病的概率接近5 0%左右1 0.gdm可以增加新生儿重症监护、低血糖、高 胆红素血症的发生率，增加了新生儿岀生后反应性低血糖的发生时春艳等通过临 床研究发现糖代谢异常孕妇巨大儿发生率为1 2. 5 %,远远高于正常孕妇的巨 大儿发生率本研究通过临床随访证实干预组在有效饮食运动护理干预后gdm 发生率明显降低,口伴随而来的是较低的巨大儿发生率，这与先前研究的结果基本 一致1 1.孕前超重被认为示gdm发生的重要危险因素1 2.而合理的运动 可以有效降低妊娠

13、期胰岛素抵抗现象,可以通过直接或间接作用改善胰岛素的分 泌，改善糖耐量，进而防止体重增长过快1 3.本研究通过合理的饮食运动护理 指导，发现干预组超重孕妇体重增长相对稳定，增长幅度小于对照组，避免了体重 的急剧上升带来的负面影响，这与先前的研究结果基本一致,要求在孕前早期对超 重孕妇进行生活方式的干预1 4 .合理的膳食及饮食结构调整，有助于孕妇体重 控制，增加了周围组织对胰岛素的敏感程度，有助于从整体上调节血糖的变化15同吋，干预组的gdm发生率较对照组明显降低(2 05 % vs4 36 %,p =0. 0 2 8 ),说明饮食护理指导可以有效降低gdm的发生，协同促进gdm的 低发生.由

14、于近几十年来剖宫产手术技术的进步和普及，剖宫产率表现出明显上 升本研究原设想通过有效的饮食运动护理干预，可以很好的控制孕妇体重进而降 低剖宫产率，而实际情况是改善结果不明显本文作者认为由于产妇对分娩疼痛的 惧怕、社会因素及家属的要求,往往影响了顺产的发生率.综上所述，饮食运动护 理干预可以有效超重孕妇妊娠期糖尿病的发生率，减少孕期体重的过增长，降低 了巨大儿发生率,但对分娩方式的影响效果一-般.参考文献1 diagnosisandclassificationofdiabetesmellitusj. diabetescare, 2 0 1 2 , 3 5 suppl 1 :s 6 4 s 7 1

15、 .2 ben-harousha,yogevhodm. epidemiologyo馆estationaldiabetesmellitusanditsassociatio n withtype 2 diabetes diabeticmedicine, 2 0 04, 21(2)；1 03 1 1 3 3 dohertyda,magannef,francisj,etal. pre pregnancybodymassingdexa ndpreg nan cyoutcomesj. intjgyn aecol 0 bstet, 2 0 0 6,9 5(3 ): 24 2_24 7. 4rege nste

16、in erjg,mayerej,shetterlysm,etal. relati on shipbetwee nhabitualphysicalacti vityandinsulinlevelsamongnondiabeticmenandw(omen. sanluisvalleydiabetesstudyj diabetescare, 1991,14 11)： 1066-1 074.5internatio nalassociatio no fdiabetesa ndpregna ncystudygroupsc on gsensuspanel internationalassociationof

17、diabetesandpregnancystudygroupsrecomme n datio nson thediagnosisa ndclassificati onof hyperglygcemiainpregnancyj diabetescare, 2 0 1 0,33(3 ):67 6 6826 陈春明，国际生命科学学会中国办事处中国肥胖问题工作组联合数据汇总分析协作 组.中国成人体质指数分类的推荐意见简介j中华预防医学杂志,2 0 0 1,3 5(5):34 9- 3 50 chenchunming. chinaofficeofthelnternationallifescienceso

18、cietyofchinathewo rkin ggrouponobesityi nchina in troductiontotherecomme nda g tiono ftheclassificati ono fchin eseadultbodymassindexj. chin ese journalofpreventivemedicine, 2 0 0 1,35(5 )： 349 3 5 0 7 yangx,hsu hageb,zhangh. gestationaldiabetesmellitusinwomenofsinglegravidityintianjincityc hina. di

19、abetescare. 2002,25(5 )：847-8518 尹玉竹，李小毛，侯红琪，等.孕期体重与妊娠期糖尿病的关系j中国优生与遗传杂志,2 0 0 5, 1 3 (4 ):6 6-67 . yiny uzhu,lixiaomao,houho ngqietal relati on shipbetwee ngestatio nalweighta n dgestationaldiabetesmellitusj chinesejournalofbirthand birth, 2 0 0 5 , 1 3 (4 )：6 6 - 6 79 吋丽，高惠兰,何小美，等.孕期体质量管理对妊娠结局的影响 卩

20、实用临床医药杂志，2013,17(6 ): 105-107 . li,gaohuilarhexiaomei,etal. effectofj onpregnancyoutcomeinpagtientswithpregnancyoutcome:practicalclinicalmedicinejournal, 2 0 1 3 , 1 7(6)：1 0 5 1 07 .10 wollitzecadrienned,jovanovic,lois 1 0 yearslater?diabetesmelg li(tusandpregnancy. lippincottwilliams&wilkins, 2 0 0 7jan/feb; 1 7 1 )：pp 3 0 - 3 41 1吋春艳，杨慧霞，谢翠英.妊娠期糖代谢异常对巨大儿发生率及其他相关问题的影响.中华围产医学杂志,2 0 0 5,8 (1):9 12 yanghuixia,xiecuiying八 theeffectofabnormalglucosemetabolismduringpregnancyontheincidenceandotherrelatedproblemsofthegreat. chinesejournal ofperinatalmedicin巳2 0 0 5,8 (i)：