医院各部门职责说明

1、医院各部门职责说明办公室 职责说明书职责概述负责协调各部门、各科室之间的关系；监督各部门、各科室工作的完成情况并及时向院长汇报。具体负责医院综合协调、会议组织、检查督导、文秘文案、服务接待、医院证照管理等职能, 为医院领导层和管理层决策提供信息, 充分发挥领导参谋助手作用，体现服务领导、服务管理层、服务临床、服务客户的职能。职责范围一级职责二级职责任务描述监督协调政策执行组织传达贯彻各项方针、政策, 以及上级的有关指示、规定及院长办公会决议和院长的决定、重要通报、通知等, 负责检查执行情况并催办落实. 制度建设负责医院制度建设与完善， 协助医院领导制订全院性规章制度等指导性文件，定期组织各类管

2、理制度的梳理和更新；抓好执行力建设， 做好医院各项规章制度的落实监督工作， 对医院制定的各项制度， 积极配合协助主管部门进行监督检查，保证工作顺利开展。内部协调对院领导布置的工作及本院会议决议的落实情况进行检查督导；协调全院各行政部门、 业务科室的工作联系； 做好办公室内部制度建设和统筹协调工作，处理日常综合事宜， 减少浪费，控制费用支出， 实现日常工作规范化管理 ; 经常深入各部门、科室，了解各项工作的具体情况，并加以综合分析，提出意见及建议，及时向院长汇报. 外部协调负责上级及有关部门来院检查指导工作和其他来访人员的接待与协调工作；加强与政府部门、各级医疗卫生机构、各类社会团体、公司等的联

3、系与沟通，争取支持与协助。总值班管理负责安排医院的总值班 , 检查总值班记录，定期召开总值班人员会议，管理总值班的有关物资物品。会议组织会议安排负责各种行政会议的组织安排工作；负责院周会议题的征集、 整理、审核与处理 , 确保会议高质高效进行。会议管理做好会前通知、会前宣传、会场布置、会务服务、出席会议人员考勤、会议记录等工作。其中重要会议或领导指示要求撰写会议纪要的, 要在规定时间内整理出会议纪要并按要求上报或下发到相关部门. 文秘工作文件收发管理做好各种文件的收发、登记、传阅、立卷、归档、保管、利用和文件保密等工作 , 并认真落实及催办领导阅批后的文件。材料撰写负责综合整理医院的发展规划、

4、工作计划、总结和报告; 草拟、审核、印发有关文件；撰写大型材料; 负责医院的大事记录工作，为医院管理工作的改进和编撰院志提供可参考信息；负责对各职能部门及业务科室以医院名义草拟的公文进行具体审核；完成医院领导交办的其它文字材料的撰写工作。证照管理负责医院证照管理； 负责严格按照印鉴及介绍信管理制度，做好医院印鉴和介绍信的使用和管理工作。服务接待外宾接待负责有关部门来院检查指导工作或内外宾来院的接待与协调工作。领导外出安排负责安排院领导出席参加各种会议、外出参观考察、调查研究、检查工作、外事工作等社会活动 ; 组织接待上级部门或兄弟单位领导成员的检查、参观访问。信访工作负责做好信访工作， 对来信

5、来访要做到有登记， 有落实、不积压、不拖延，重大问题及时向领导报告。行政用车管理车辆调度负责驾驶班的管理以及医院各科室行政用车调度工作，规范行政用车的调派使用制度，合理提高车辆的使用效率。安全行车教育开展每月一次驾驶员安全行车教育，确保全年安全行车无责任事故. 车辆维护对车辆的维护、耗油登记实行专人负责，定期汇总，确保监督的及时性。人力资源部 职责说明书职责概述负责全院人力资源管理工作, 通过科学合理的选人、用人、育人、留人，确保人才的供给及储备满足医院工作及长远发展的需要。具体负责人力资源规划、岗位管理、招聘与调配、培训与开发管理、绩效管理、薪酬管理、劳动纪律及劳动关系管理等工作。职责范围一

6、级职责二级职责任务描述人力资源规划制度建设负责组织解读劳动法 、 劳动合同法及地方的有关劳动法律法规，根据相关法律、法规的规定，负责医院有关人力资源管理制度的拟定、修改、完善和实施等工作，确保医院人力资源规划和各项政策措施符合法律法规。需求计划拟定综合考虑医院及各科室的现状、发展方向及科室用人申请 , 编制医院年度人力资源需求计划，包括 : 部门与科室设置、床位编制、岗位设置、人员编制等，经医院领导批准后予以组织实施。人力资源评估定期对医院人力资源的配置和使用情况进行评估，对提高医院人力资源的使用效果与效率提出建设性意见, 并形成医院人力资源分析报告, 上交院领导。人力成本管理人工成本核算与医

7、院财务部合作 , 建立人力资本会计体系， 对人力资源费用进行预算管理，包括招聘费用、调配费用、奖励费用，以及其它非员工直接福利待遇但与人力资源开发利用有关的费用。成本效益分析每季度开展人力资源投入成本和产出效益的核算工作，并提出改进人力资源利用效率的措施和建议。岗位管理岗位分析定期对医院岗位进行工作分析，组织修订医院岗位说明书：明晰每个岗位的工作职责、主要的工作流程等, 制定统一的基础工作规范；明确每一个岗位的工作职责和任职资格。专业技术人员管理根据国家人事政策、制度和有关职称管理规定制定医院专业技术人员设岗方案、聘任考核与管理办法并组织实施，负责全院专业技术人员职称推荐、申报、考试、晋升等手

8、续的办理. 中层干部管理负责拟定医院中层管理干部任职条件、竞聘上岗、考核等方案，并具体实施中层干部的考核和选拔工作, 为医院领导用人决策提供重要依据。招聘调配管理人员招聘组织制定医院的人才招聘方案及招聘流程，会同医院相关业务部门和科室在规定时间内共同完成招聘任务。试用管理对试用期或考核期的员工进行考核，并按医院有关录用规定做好调入手续办理、就业协议签订等工作。外聘人员管理负责外聘员工日常的招聘、解聘、调岗、考勤和员工岗前培训等工作。人员调配根据相关制度和政策，制定内部员工调配管理制度并贯彻实施，如护理人员的流动管理、新入职医生的轮岗管理等, 并协调护理部、医教部做好员工的外部和内部调配管理工作

9、。培训与开发管理培训安排负责全院职工教育与人才培养的规划与组织工作，提出全院员工的培训教育计划（非专业技术类), 并组织实施；负责制定全院新进人员岗前培训（非专业技术类）计划，并组织各科室、部门实施。员工成长管理抓好各类人员的外送、进修和内部培训的综合协调与统筹管理工作；负责执业医师、执业护士的执业证书注册办理工作. 绩效管理绩效方案制定负责医院各部门、各科室绩效考核方案的制定及适时调整，并指导各部门和科室制定各级各类员工绩效考核方案。绩效考核实施每月（每季 / 每年)组织开展全院绩效考核工作，并在科室实施考核时进行督导；汇总各科室、各部门的绩效考核结果。绩效结果反馈分析绩效考核结果，提出科室

10、或部门绩效的改进意见，并将考核结果及改进意见及时反馈给科室或部门; 建立员工绩效评审系统和员工申诉系统，并根据员工反馈和实际情况不断改进考核指标，使绩效考核持续有效。薪酬福利管理基本工资管理根据国家的相关政策，适时调整薪酬结构，做好员工工资调整及报批工作；绩效工资计算根据科室或部门考核结果，按医院薪酬方案及相关规定核算科室绩效工资，并指导科室开展员工绩效工资的发放工作。福利管理按照国家规定 , 协助配合做好职工社保及相关配套政策的落实工作；制定针对困难补助的相关措施, 做好困难补助的申报、审核和统计工作, 按期发放补助并及时了解职工生活情况。劳动纪律与劳动关系管理纪律管理负责医院劳动纪律管理工

11、作, 对员工进行劳动纪律与法规教育, 定期检查劳动纪律；负责全院的考勤工作, 制定考勤、休假等人事管理制度, 依规定审批各种假期 , 办理员工的探亲、婚、产、丧、病、事假等手续。手续办理负责员工劳动合同及就业协议的签订、保管、终止等相关手续的办理。员工关系管理深入了解员工思想动态，有效处理员工与医院的关系，营造安全、稳定、和谐的工作氛围。离退休人员管理按照政策和有关规定认真、及时、准确办理员工的退休、退职手续；并配合工会做好离退休员工的节日慰问、伤亡抚恤等管理工作；关爱帮扶离退休人员，及时解决离退休人员反映的有关问题. 员工职业发展管理职业生涯规划鼓励关心员工的个人发展 , 帮助员工制定个人职

12、业生涯发展规划，并监督考察。通道设计负责设计各类别、级别员工在本医院的不同发展通道，实现员工个人发展与医院发展的和谐统一。人力资源信息管理人事资料收集负责保管员工的工作表现、绩效考核结果、工作报酬和职务调整、奖惩等方面的记录材料，并按期完成各项人力资源统计报表、分析报告，为管理者的决策提供支持信息。人事档案管理负责全院人员人事档案管理，认真收集归档资料，及时变更调整信息资料，进行科学管理、分类、归档，并按规定执行查阅、转递档案手续. 医务部 职责说明书职责概述全面负责医疗工作的协调、医疗质量和医务人员的管理，包括医院医务人员配置协调、医疗工作的业务督导、质量控制、安全管理等工作；使医疗质量、医

13、务人员的整体素质与能力、全院整体的医疗技术水平和服务能力得到提高，确保全院医疗工作安全和医疗技术水平的提高。职责范围一级职责二级职责任务描述医政管理政策落实及时掌握国家新出台的相关医疗法律法规及政策, 组织医院相关人员进行学习、培训，并按要求落实到医院的实际工作中。社会责任履行参与国家、省市节日或重大政治活动前期的安全检查工作，确保医院各项医疗活动在期间的正常运行， 避免医院因医疗问题引起负面影响；安排组织基层医疗机构、县医院技术协作和帮乡工作, 负责医院统筹城乡卫生工作的具体实施； 与相关部门共同做好突发公共卫生事件的应对工作；完成上级部门布置的各项指令性任务。文书拟定拟定全院医疗、质控、教

14、学工作计划, 经上级领导批准后组织实施；制定和完善医院医疗、 质控、纠纷处理相关的规章制度和规范并监督执行；拟定突发公共卫生事件处置预案并组织实施; 拟定各项医政汇报材料和上级主管部门检查的迎检材料等。会议组织1. 定期召集医疗质量管理委员会、医疗事故鉴定委员会成员会议，反应问题，并对各会议决议进行贯彻实施；定期召开医疗安全会议，进行医疗安全专题研究 , 对典型案例进行重点剖析 , 总结经验教训。资质审核对病历复印资质和医疗鉴定的资质进行审核与登记；对毒麻药品的使用进行管理，包括用途及开具处方医师的资质审核和登记；对医师的执业资格和处方权进行审核 , 并完成注册、变更等相关手续的办理。对外交流

15、联系对院内外的会诊、 转诊进行登记、 联系及手续办理； 负责上下级医院的技术协作工作的联系 ; 与相关部门共同做好体检、义诊工作的联系、计划和实施 ; 做好相关部门来院医疗业务检查指导或学习交流的接待与协调工作。医疗业务督导监督检查深入科室了解和掌握情况, 督促各种制度和规范的执行；督促各级医务人员履行职责， 认真执行各项医疗核心制度和技术操作规程；检查各科室医疗业务开展情况， 发现问题及时研究解决； 组织召开科主任会议， 掌握和了解各科室在质量管理上存在的问题，对业务和管理经验进行讨论交流. 组织统筹组织疑难病人的全院大会诊, 联系与安排疑难病人的院外会诊，接受外院会诊邀请并安排相关专业医生

16、到院外会诊等; 组织医护联合查房，及时检查和纠正医疗工作当中存在的问题， 督促医务人员不断提高医疗技术水平和服务质量 ; 组织重大手术、急危重、疑难伤病的院内、院外会诊和抢救工作以及全院性的病例讨论. 隐患排查对危重病人、欠费病人以及沟通困难或医疗费用较高的病人（重点是 icu、外科、儿科）在诊疗过程中的重点环节和重点流程进行督导检查，必要时出具风险预警通知单。考核指导分类制定临床医技科室医疗质量考核细则，并根据医院实际情况对考核指标不断修改完善，提交领导批准后实施; 分析全院及各科绩效考核结果,找出缺陷 , 提出整顿和改进办法。医疗质量控制制定操作规程制定全院医疗工作标准与操作规程, 为医疗

17、质量控制和考核标准提供参考依据基 础 医 疗质量控制督促检查临床、医技科室医疗核心制度的落实和执行情况。环 节 医 疗质量控制组织安排医疗质控查房， 针对科室交接班、 三级医师查房、 运行病历书写及科室医疗服务质量管理等工作进行检查，对质控查房过程中发现的问题进行记录、汇总并督促整改。终 末 医 疗质量控制每月提取归档病历，安排医疗质控专家对归档病历进行评审并对结果进行电脑录入和统计分析； 对全院及各科室的医疗质量控制指标完成情况进行监控、分析与考核。医患关系部 职责说明书职责概述围绕持续改进医疗质量，制定医疗风险防范预案；加强医患沟通, 构建和谐医患关系 ; 制定医患纠纷管理规定，进行医疗安

18、全专题研究，完善接待程序, 发生纠纷，积极妥善解决 , 对医患纠纷进行统计分析，定期通报，制定整改措施，并对整改情况进行监督检查；并探索新途径预防医疗纠纷问题的出现 . 职责范围一级职责二级职责任务描述纠纷预防预案制定制定医疗风险防范预案，做好医疗纠纷的协调处理和突发性公共事件预案的各项统筹安排工作 . 措施实施配合有关科室，强化医疗质量管理，采取有效措施, 防范医疗事故及差错的发生 , 努力从源头上减少医疗纠纷；负责重大抢救工作的现场组织协调, 杜绝重大医疗责任事故的发生；实施医疗安全警讯事件报告制度及安全医疗警示制度 . 制定和完善医患纠纷处理的各项规定和措施。人员培训加强法律法规的培训，

19、提高每个医务人员的法律法规意识，规范医务人员的医疗行为 , 增强医务人员的自我保护意识；提高医务人员的沟通技巧，加强医患沟通，构建和谐医患关系。纠纷处理投诉接待接待患者的投诉， 向患者提供医疗纠纷和医疗事故处理程序等咨询服务，及时调解各种医疗纠纷。突发事件处理对突发性医疗事件及时组织讨论，商讨合理解决方案，初步形成结论后上报院领导并提交处理意见，提请医疗事故鉴定委员会审定后实施；在解决重大恶性医疗纠纷中要有新举措, 创新解决办法 . 纠纷鉴定定期组织召开医疗纠纷鉴定会议，对发生的医疗纠纷开展调查、讨论和分析, 制定处理意见。外部协调在处理医疗纠纷时，加强与市医疗纠纷人民调解中心的沟通，充分发挥

20、调解中心的作用； 配合医学会医疗事故技术鉴定中心工作, 提交有关医疗事故技术鉴定所需的各种相关材料，协助完成调查取证、陈述及答辩等程序；根据有关法规，做好案例应诉工作，积极应对医疗事故技术鉴定及司法诉讼。善后处理负责处理由医院承担的医疗纠纷中的善后工作。纠纷整改统计分析对医患纠纷进行统计分析，定期通报，制定整改措施，并对整改情况进行监督检查总结汇报及时向上级有关部门报告医疗纠纷处理情况；定期召开医疗安全会议，进行医疗安全专题研究，对典型案例进行重点剖析，总结经验教训。方法创新寻求新途径以减少医院在医疗纠纷中的经济损失，做好医务人员参加医疗责任保险的工作 ; 负责建立和完善以科室为单位的医疗纠纷

21、风险基金制度并监督执行，对发生医疗纠纷或违反规定的责任人，提出相应的处罚意见进行处罚或按规定程序报批后执行。护理部 职责说明书职责概述负责组织指挥与协调配置全院各级护理人员共同完成日常护理任务，确保护理安全. 具体工作包括护理人员的配置协调; 护理质量管理；护理人员的教学管理, 护理工作督导检查；护理科研工作的开展等，全面提高护理人员的整体素质与能力，提高护理技术水平和服务能力。职责范围一级职责二级职责任务描述护理工作规范计划制定制定全院护理工作的年计划、季计划并组织实施. 流程改进坚持流程与环节精细管理与持续改进, 建立、完善、修订、改进护理流程与程序文件，建立管理监控组织与实施办法，经院领

22、导审批后执行. 护理满意度管理通过了解回访卡意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息， 及时的提出改进措施； 负责护理投诉的处理和结果反馈。护理质量管理制度建设负责制定和组织修改全院护理规章制度、护理常规、护理技术操作规程及护理质量标准并组织实施。技术指导对全院护理工作进行监督控制和技术指导，组织进行危重病人的抢救工作、解决护理疑难技术和护理疑难病例讨论。纠纷防范负责组织对护理人员的法律知识教育，提高护士的自我保护意识， 进行案例分析、医疗护理有关法律知识学习和处理护理纠纷的技巧培训。质量会议召开负责召开每月一次护理质量会议， 对平时工作中存在的不足提出有效的

23、整改措施，确保护理质量持续改进。质量考核组织对各科室护理质量进行监督和考核， 不断完善护理考核指标和考核标准，撰写护理质量分析报告并提出改进建议。风险管理定期对各科存在的护理风险进行总结讨论，力求将各种不安全隐患消灭在萌芽状态。护理教学管理教学计划制定制定并组织实施全院各级护理人员的业务技能训练、“三基”培训、外出进修等各类计划，并对培训成果进行考核，将考核资料装订存档。教学工作开展组织领导护校学生和护理本科生及大专生的临床带教工作，按要求完成护士临床实习的教学计划、教学目标，并对教学质量效果进行评价; 每季组织一次教学查房 , 各病区兼职带教老师一轮一次组织护生教学查房; 定期召开带教老师会

24、议及师生座谈会, 增加师生沟通，及时了解护生在实习过程中的工作、学习、思想等情况。教学监督负责监督落实专人分管教学， 对兼职带教老师、 临床带教老师进行教学理论培训 , 以提高带教能力；负责制定多层次、个性化的护士培训计划和考核计划 , 并监督各临床科室按照计划结合各科室实际加以落实。培训审核对医院参加各种短期培训班、 学术培训、学术交流活动的护理人员资格进行审核，并按规定权限提出审批意见。学历教育管理负责管理护理人员的学历教育，支持指导护士参加护理专科/ 本科自学考试、函授及远程教育，提高护理人员学历层次. 继续教育管理多渠道组织中级及以上护理人员进行继续教育，使护理人员按规定完成继续教育学

25、分。护理科研管理组织领导全院护理科研工作及护理新技术、新业务的培训推广， 监督指导护理课题的立项和护理论文的发表。护理人力资源管理队伍建设加强护士长队伍建设，建立护理管理人才库。技术档案管理建立全院护理人员业务技术档案, 定期对护理人员进行业务技术考核与评价。护理工作考核定期组织在岗护士技术操作考核和理论考核, 开展护士长对护士工作、护理部对护士长工作的评价考核。护理人员调配负责统筹和协调全院各科室的护理工作，并与医疗工作配合, 对院内护理人员提出初步调配意见， 经人力资源部根据工作流程下达调配决定，由护理部具体实施。人员考核与人力资源部共同做好护理人员的招聘、考核、晋升、奖惩等工作。科教部

26、职责说明书职责概述全面负责医院的科研、教学、医师定期考核和学分管理等工作。主要职责包括课题申报、课题成果授奖、论文整理统计；管理本院进修、实习生，教师培训; 负责本院及全市大部分执业注册医师的定期考核； 负责国家、 省级继续教育项目的申报和组织，学术讲座、 业务学习等。职责范围一级职责二级职责任务描述规划管理拟定制度建立健全各项科教规章制度, 保护和鼓励医务人员科研教育、外出进修学习积极性。计划实施按照医院科研和教学规划、计划和工作任务，认真组织实施和总结。学科发展规划通过组建学科建设领导小组， 建立学科发展考核评估体系， 组织院级重点学科发展研讨，评估现有学科发展状况和发展瓶颈, 制定学科发

27、展规划。工作协调了解、掌握科研和教学工作的开展情况，及时解决工作中存在的问题； 与科室主任共同协商科室建设的有关问题，帮助解决困难，做好协调工作；严格执行医院科研、 教学工作的各项管理规定， 做好检查、指导、协调和服务等工作。科研管理科研立项及申报负责完善科研项目立项条件、 评审办法及奖励标准， 正确引导科室开展新技术、新项目；负责组织、审查并上报科室各项科研、 新项目的申报工作 ,负责科研课题的全程管理；加大对重点学科的申报工作, 根据医院的发展需求，采取培养和引进相结合， 进一步优化人才梯队， 培育或引进适量的学科带头人。科技成果转化加强学科及科技机构建设，促进医学科技深层次发展；加强新技

28、术引进，加强科技成果转化。论文发表管理负责医院学术论文的审核审批及论文发表后的登记、建档和奖励等工作. 科研工作督导经常深入各科室检查、 督促科研工作执行情况， 定期对科研工作进行指导和总结，促进全院科研水平提高. 学术活动组织负责组织全院性的业务学术讲座活动，结合业务需要做好选题策划、 主讲人选拔、内容审核以及会务组织等工作, 营造浓厚的医院学术氛围。科研验收结合医院标准和院级重点学科的实际情况, 逐个分解落实科研论文和高新技术指标，督促验收；突出建设好重点（发展）学科（专科）和重点实验室，充分发挥中心实验室在学科建设中的作用。科研档案管理做好科研、教学和文书档案等资料的登记、保管、整理、归

29、档工作；积极配合其它行政部门的有关工作, 并做好各种材料的上报工作。经费管理多渠道筹集科技经费 ; 建立科学的使用规程和制度，确保专款专用，充分发挥经费的最大效益。教学培训培训计划拟定负责制定新上岗医务人员岗前培训、住院医师规范化培训、 医疗业务人员在职培训、外出进修学习等工作计划，报主管领导批准后组织实施。院内培训管理开展医院内部培训工作， 进行模块化的分类管理 , 可分为科内课和院级课，由各科主任推荐的培训联络员负责科内课的组织与管理并与科教部沟通,围绕着实际工作需要而开展, 对保障科室的业务发展起到积极的促进作用. 外出培训管理负责本院医师外出进修和外院进修，加大培养力度， 扩大培训面，

30、 增加外出培训、进修、学习、读研等的名额. 继续教育管理申报和组织开展继续教育项目，实习学分管理；接收进修生, 实习生和培训生，负责实习人员来院的轮转学习的统筹安排和手续办理; 强化继续医学教育网络系统， 保证继续医学教育管理工作达到信息化和科学化。医护人员能轻松地在网上进行远程学习，随时掌握各学科的发展动态， 了解各地最新的医学教育项目情况等. 教学工作督导成立教学督导团 , 督导教学任务的完成 , 检查监督全院各科室业务技术人员的业务理论学习和业务技术训练, 举办全院专业的技能操作比赛; 外出进修、读研人员结束后要组织学术汇报会; 不断提高医务人员的业务技术水平，以加速队伍成长。对外交流搭

31、建平台加强对外交流学习， 搭建多种平台； 积极主动向上级科教部门、 科研机构和兄弟医院请教和学习， 同时在适当时候邀请专家来院指导科研和教学工作； 与相关部门和兄弟医院建立广泛的合作关系，利用网络开展医学教育 ,加强与同行的沟通与合作。举办公益活动根据市场需求，与医院的相关部门共同合作， 开展一定量的对外专业培训，如健康讲座等公益活动，作为宣传医院, 扩大医院市场分额的机会。举办学术活动根据医院的发展和实际情况， 举办和参加的各种学术活动、 学术会议，加强与各机构的交流。承担社会事务承担一定社会事务 , 负责本市执业医师的定期资格考试。医院感染管理部 职责说明书职责概述负责全院院感管理工作,

32、具体负责制定医院院感工作标准与规程并组织实施, 负责院内感染管理监测、人员培训、消毒隔离措施制定、抗菌药物合理使用、职业防护、医疗废物处理、一次性医疗用品的使用等监督管理和完成指令性任务. 职责范围一级职责二级职责任务描述院内感染控制计划制定根据医院感染管理办法 、 医院感染管理规范等法规、标准的规定,拟定全院感染控制计划及工作计划，组织制定医院感染工作标准与规程；制定医院感染控制监控方案、 措施、评价和等级报告制度， 完善院感考核指标和考核办法，定期对全院各科室院感质量进行绩效考核. 院感工作督导定期组织院感查房， 督促检查全院有关医院感染管理规章制度、措施的执行情况 ; 定期组织安排院感委

33、员会例会和院感质控小组会议，对存在问题进行讨论、分析，及时提出整改措施。院感监测组织开展院感相关项目的目标性监测，采取有效措施降低院感发病率； 开展医院感染的各项监测， 包括医院感染易感人群、 高危因素监测、 全院感染菌株分布及细菌耐药菌株检测及统计、医院感染卫生学监测等; 每月对医院出院病人的院感病历进行回顾性质控；负责进行医院感染发病情况的监测及统计分析 , 及时上报医院感染控制动态, 提出控制措施，向全院通报并组织具体实施 . 抗菌药物管理配合医教部、药学部共同指导和监督各科室合理使用抗菌药物; 掌握医院内常见病原菌抗生素的敏感程度, 提出医院内抗生素使用的管理措施，落实抗菌药物临床应用

34、指导原则 ；重点关注围手术期用药的执行情况，每半年统计医院抗菌药物的使用率，每季度公布院感菌株及药敏结果。院感突发事件处理负责处理院感突发事件， 及时开展调查分析， 针对感染源、 感染途径和感染人群采取控制措施并监督实施。消毒灭菌消毒隔离监督建立各科室的消毒隔离制度， 定期对消毒灭菌效果进行监测， 发现问题及时控制指导 ; 对特殊科室 ( 如手术室、供应室、产房、婴儿室、治疗室）的保洁、消毒和无菌操作进行重点监控和检查。建筑卫生学管理对医院及科室建筑新建、 改造或更改用途的计划、 流程提出相关的院感管理指导性意见。医疗废物处理监督负责医疗废物的监督管理, 督查临床科室对医疗废物的分类和回收的交

35、接情况，并对医疗废物的回收、运送和无害化处理进行登记和检查。一次性用品管理协同相关科室对购入的消毒药械、一次性器械、 一次性医疗用品、 一次性卫生用品的 “三证”进行审核和备案， 对其储存、 使用及用后处理进行监督。无菌工作监督监督指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗感染药物的合理应用以及一次性医疗用品的登记等符合有关院感控制的规定. 院感知识管理院感知识宣传培训通过开展讲座、 培训和讨论的形式对全院各级各类人员进行预防、控制医院感染与职业防护知识的宣传教育。岗前培训负责组织监督新分配人员、 进修生、 实习生进行医院感染知识的岗前培训，考核合格后方可上岗。院感通讯编写认真编写医院感染

36、监控通讯，向全院职工介绍院感新知识。财务部 职责说明书职责概述全面负责医院财务管理工作，包括预算管理、成本核算、现金及票据管理及工资福利及奖金发放、收费管理、医保管理、物价管理等工作，严格遵守财经纪律和各项规章制度，做好财务监督工作，确保医院财务系统高效良性运转，提高医院的财务经营管理水平，为医院决策提供财务信息 . 职责范围一级职责二级职责任务描述财务经营管理制度建设根据会计法及国家有关法律法规及规章制度, 按照国家二级综合医院要求，制订和完善各项内部财务会计制度，并监督检查各项制度的执行，发现有违反制度的 , 及时纠正 , 重大问题应及时向院长报告. 决策参与参与医院重要经济问题的分析、决

37、策和重大经济合同的研究、 审查，做好领导参谋，对修建工程、大型设备购置、对外投资, 从财务角度进行可行性分析及论证 . 财务分析做好日常的会计核算、监督、会计月季报工作，认真开展财务分析, 对存在的问题提出合理化建议，确保各项财务指标的完成。预算管理预算编制落实预算管理，做到年初有预算， 单项预算有分析， 实现预算管理制度化 . 收入预算编制根据往年年度预算执行情况和预算年度收入的增减因素和措施，编制收入预算。支出预根据医院业务发展需要， 编制支出预算； 加强对支出预算的控制， 开展预算执行情况分析， 评价收入支出预算执行情况， 发现问题，及时研究对策。算编制日常财务事务管理款项支付按业务类别

38、使用转账支票、现金支票、电汇或票汇进行款项支付; 办理现金支付和银行结算业务 , 保证工资、绩效工资、津贴和社会保险金的准时发放以及个人所得税的代收代缴工作. 报表编制负责每月银行存款的记账、 对账工作，编制银行存款月调节表； 及时将收、支业务完成的支票入账，连同库存现金一并编制“银行存款日报表”；每月及时和银行对账，并及时清理未达账。票章管理负责各种有价票据的购买、运输、保管、领发、销号和归档工作；整理、装订记账凭证； 对空白支票、 有价证券和出纳章进行保管， 出现遗失及时补办；对支票的使用进行登记。报销管理根据医院有关规定， 负责严格审核原始凭证和报销条件，对符合规定的各类支出款项进行报销

39、。现金管理负责登记现金和银行存款日记账, 做到日清月结、账实相符，每月及时和银行对账， 并及时清理未达账； 保管库存现金、 空白支票、 有价证券及有关印章。成本核算成本核算负责统筹全院各科室的经营核算工作， 收集审核各类凭证，确保内容完整，对各核算单元的收入、 支出明细和各项费用的资料进行分类、汇总，并按医院核算办法对相关费用进行分摊, 明确各科室成本、收入等经济数据，按时报送会计报表 . 成本控制制定医院成本控制实施计划, 经审批后 , 组织落实；贯彻“总量控制， 结构调整”政策 , 加强对医疗收入结构的调整管理和药品比例控制等工作; 落实资金审批制度 , 坚持“厉行节约、勤俭办事”原则，严

40、格控制各种不合理开支。资产管理财产管理制度制定负责固定资产管理制度的制订和完善； 负责医院财产固定资产管理和具体管理办法的制定、 负责指导和监督物资采购和管理部门的业务；严格执行医院的财产管理制度，及时办理财产增减手续。资产盘点定期组织设备管理部、信息部、后勤保障部和药学部对医院房屋、设备、家具、药品、器械等各种资产进行清查盘点和账务处理工作，做到账账相符、账卡相符、账实相符，确定合理库存。收费管理收费管理修订门诊、住院收费处以及各医疗点收费处的工作制度，加强现金安全管理工作，落实对收费员不定期现金盘点。加强收费管理，实行常用医疗服务项目明码标价，接受群众监督, 坚持住院费用一日清单和门诊收费

41、项目清单制, 对收费投诉及时予以答复、 处理. 收费稽核落实稽核制度， 每周对收费情况进行协查并登记，防止多收、漏收、错收现象发生 . 欠逃费管理做好欠、逃费的管理，努力减少欠款金额。医保管理制度执行严格执行国家医保、 农医保的各项方针、 政策和规章制度， 开展各项医保工作，对医保、农医保政策进行宣传, 完善医保、农医保审批制度。医保知识宣传编制国家医保的各项方针、 政策和规章制度的学习手册， 开展各项医保政策及知识的宣传工作，对全院员工进行医保政策、知识相关培训。资料审核严格审查医保患者的相关证件和报销资料，确保医保患者资料真实、 可靠、完整，报销费用项目符合规定要求。费用结算负责医保住院费

42、用和门诊特约记帐费用结算工作。特殊检查审批负责做好参保患者特殊检查的审批工作。医保费用比例控制定期深入科室了解参保患者的治疗用药情况，监督控制医疗过程中不合理用药、不合理计费现象。 负责审查、监控参保患者各项费用的比例，及时分析，对超费用科室提出整改意见。报表上报按规定及时结算、整理、汇总并上报各种统计报表。对外协调负责与医保等部门的沟通联系, 争取优惠政策和业务指导; 做好医保、农医保关系协调工作， 减少不正常扣款， 减少医院损失， 对于不正常扣款通笔落实。物价管理物价监督根据国家及省市有关物价标准的规定及相关方针政策，规范医疗收费行为，对全院的物价政策执行情况进行检查监督; 认真配合物价管

43、理部门检查指导我院物价工作。价格公示负责本院收费项目及药品价格的公示、公告，根据上级文件政策, 及时准确调整收费项目及价格。新项目价格申报根据新增医疗项目成本，制订合理收费价格，并按照新增项目申报程序，逐级申报物价部门，经批准后实行。收费审查认真做好费用审查工作，定期或不定期对全院物价执行情况进行检查，检查中发现的问题应及时向院领导汇报, 并监督整改 . 物价工作咨询做好物价管理宣传工作，对患者的疑问给予及时耐心的解释, 及时纠正差错。信息部 职责说明书职责概述全面负责医院的信息管理工作, 对医院计算机中心、病案室、统计室、图书室、档案室进行管理 ; 做好医院病案信息的回收、整理、分类、保管、

44、借阅录入、整理归档；对医院的门诊、住院医疗信息及医院行政信息进行分类统计、分析、报表制作和上报等；负责制定医院信息化建设规划，对医院his系统、网络系统的维护、开发和医院软硬件进行统一管理；做好医院图书室的管理，提高图书资源利用率，负责医院收发工作；负责医院综合档案管理；为医院各部门的良性运转、医院绩效考核工作的进行和院领导决策提供有力的事实依据。职责范围一级职责二级职责任务描述医院网络系统管理网络系统建设组织实施网络通信系统建设项目的全程运作，开展需求分析、市场调研、方案设计、 工程实施、项目验收等工作； 设计和实施网络变更方案， 使医院网络系统得到扩展和优化. 网络系统维护对网络通信系统进

45、行运行管理和维护, 编写网络管理文档，制定和实施运行和维修计划， 解决网络故障及服务器、 工作站等各项软、 硬件故障； 对网络设备、 服务器、工作站的运行情况及运行环境进行监控，合理设置监控方案，并采取预防措施有效控制风险; 制定和实施网络安全策略，保障网络及数据信息安全； 制定和实施防毒杀毒及不良信息过滤策略，管理设置用户账号及网络访问权限。数据库管理设计和实施数据库系统的建设项目，配置、优惠和维护数据库系统， 对系统数据进行备份和转储 , 协助数据库系统相关应用软件的开发和管理。软件管理根据医院实际情况组织开发软件项目，按要求进行需求分析、 编码和单元测试；进行评估和预算； 参与软件开发或

46、购置合同的洽谈、制定和审核工作，对软件进行编制、 调试和跟踪维护， 对医院所签合同中有关软件技术、技术方案、软件合同额等方面提供技术支持。咨询培训针对不同使用者和工作需要进行计算机知识与操作技能培训；提供计算机技术的咨询与支持。信 息统 计统计上报准确、及时的完成上级卫生部门下达的各类指令性、临时性卫生统计报表并进行网络直报。信息收集与分析负责全院的医疗、行政等信息的统计工作，并对各类统计信息进行整理、检索、保管、利用、查询和统计分析 , 实行统计监督， 保证数据真实准确；负责医院各种医疗质量的统计、核对、整理、汇总并制成报表， 及时向院领导和各相关部门提交统计报告，为领导决策提供切实可靠的依

47、据。资料保管负责已出账的统计报表的留底打印分类和保管工作, 遵守保密制度。查询服务在一定范围内为全院各部门包括临床医技科室提供相关的统计数据查询服务。病案管理病案收集整理负责病案资料的收集、首页录入、整理、归档、存储、质量检查、随访登记，并按国际疾病分类icd10 进行编码。病案终末质量管理负责对全院病历的终末质量进行评审和评级，严把病历质量关； 对终末病历检查中发现的病历缺陷及问题，及时登记、分析、 讲评，定期与医务部进行沟通， 提高病历书写质量； 协助医院进行院级病案质量控制，并积极配合医务部做好相关质量控制检查工作。病案借阅服务严格执行病案交接和借阅制度，办理病案借阅手续并按期催收、归还

48、，杜绝病案丢失，保证病案的供应；根据病案管理要求为临床、教学、科研、保险等各类人员及医院管理所需提供病案信息服务；按要求和程序为相关人员办理病案复印。病案室管理做好病案库房的卫生和安全工作，保持室内清洁、 通风、干燥，各类病案资料码放整齐有序；做好各项防火、防潮、防虫措施, 保证病案资料完好无损。图书管理图书整理按计划购置图书 , 对图书资料进行登记、分类、编目、上架排放和整理工作，建立图书索引卡片； 对医学图书、 报纸刊物和相关资料进行收集、整理和装订 . 图书借阅管理严格按照相关规定对图书进行借阅管理， 按要求控制借阅图书的数量和时间，不对规定在图书室内阅览的图书进行外借；对各类书刊的保管

49、情况进行检查，按规定对损坏或丢失的图书进行索赔，确保图书的齐全完好。图书信息提供定期介绍新书刊内容 , 包括最新的医疗、 药品，设备信息，为医疗、预防、教学、科研等工作主动提供相关文献资料。图书室管理确保图书室和电子阅览室的准时开放； 做好图书室和电子阅览室的卫生和消防安全工作保持室内通风、干燥，严防火灾; 保持图书的清洁、完好，防止图书发生霉烂、虫蛀、受潮现象。综合档案管理档案建立归档范围内的资料文件要及时收集, 在确认资料文件的完整性和真实性后进行登记、建档, 并根据医院的特殊性和档案归档要求等的不同进行分类。档案保密贯彻执行保密法，对保密文件、资料、档案的划分, 密级的变更，必须按国家有

50、关制度和规定处理; 严格执行保密文件、资料、档案的查、借阅审批手续 , 并对“三密”文件、资料定期清理, 重点保护。档案保管做好档案室的防盗窃、防火、防潮、防晒、防尘、防有害气体和微生物的侵蚀等工作；严格按档案管理的规定履行档案移交、接收等手续; 档案销毁符合程序。档案利用做好档案查阅的登记和资格审核，按规定办理借阅手续， 如过期未还的要及时催收， 并检查外借档案的完整性， 严防人为损坏； 档案的翻拍、 复制按规定程序进行，并做好复印件的追踪管理。文化传播部 职责说明书职责概述负责医院理念提炼与推广，多方位、多渠道、多层次地拓展医院文化建设，包括文化活动策划、新闻宣传、报刊编辑、网站编辑、宣传

51、材料编印、宣传设施管理、标识管理、影像录制等工作，活跃和丰富职工文化生活, 深化推进医院文化建设 . 职责范围一级职责二级职责任务描述医院文化设计总体设计负责编制医院文化建设整体规划并组织实施，负责研究设计医院理念识别系统、行为识别系统、视觉识别系统，并指导实施. 理念传播负责医院理念的提炼， 根据医院理念编撰感人故事并利用多种形式进行传播。理念改进根据时代要求和医院发展对理念进行修改与升华. 文化活动策划计划编制围绕医院文化建设规划拟定全年医院文化活动计划与预算，经院领导批准后, 负责策划、组织贯彻落实 . 活动举办为员工提供丰富的业余文化生活, 使医院文化建设工作为全面开创医院经营管理新局

52、面提供精神动力和思想保证服务。新闻宣传稿件管理与新闻媒体建立良好关系， 负责院内记者站的日常管理工作，组织撰写新闻稿件，提升医院的社会影响力. 媒体沟通每季度组织一次和报社、电视台联合进社区文化活动。协调汇报负责组织协调院内宣传报道，把握正确舆论导向，及时向院领导沟通、汇报. 报刊编辑刊物策划负责拟定医院内部刊物的编撰策划和预算, 经院领导批准后组织落实。刊物编撰负责主持编撰院内刊物， 定期出版、派送，保证信息传递的及时、 全面。网站编辑网页设计负责组织协调医院网页的策划设计及日常编辑等工作。网页维护负责监督及协助信息部对网站的日常管理与维护。宣传材料编印计划拟定及落实拟定全年广告宣传策划和预

53、算，经院领导批准后， 负责组织落实宣传材料的编印、派送、展示等方面的工作。材料制作负责医院美术设计与有关制作等相关工作. 宣传设施管理设施制作负责协调与各科室的关系， 承接安排各科室内部广告、 招牌、告示牌制作等工作。宣传设施维护定期检查院内外宣传设施状况, 负责宣传设施的日常维护工作。标识管理vi 管理负责医院 vi 手册的具体执行、 规范和管理， 定期进行全院 vi 系统应用状况巡查，做好记录 , 及时对不规范应用及损坏现象进行修正、维护; vi 制作及应用负责协调与各科室的关系, 严格按照规范承接安排全院的vi 系统的应用制作。电视广播管理宣传设备管理负责院内电视广播设备的更新、选购,

54、并监督和协助日常维护工作。宣传内容管理负责电视广播内容的策划、审核、制作、选购等工作，确保传播信息积极健康、切合医院实际，保证播放内容的及时更新。影像录制影像设备管理负责院内影像录制设备的选购和日常维护. 影像录制负责医院各类活动的影像录制， 包括记录医院发生的大事件、 院内外举办的各类文化活动、重大手术等的存档影像，以及医院宣传影像的录制等. 营销部 职责说明书职责概述负责全院医疗服务设计、营销策略规划、市场开发、医患关系管理、公共关系管理、导医服务管理、内部营销管理和服务渠道管理等, 不断提高就医顾客的忠诚度，扩大医疗市场份额,提升医院品牌形象 . 职责范围一级二级职责任务描述职责医疗服务

55、设计服务产品规划分析医院现有资源及优势， 结合本地医疗市场 , 规划医疗服务产品开发，报请院领导批准后组织实施. 服务蓝图描绘根据医院实际确定医疗服务理念，描绘医疗服务蓝图。服务流程优化整合就医顾客反映的意见，不断优化医院就医流程及医疗服务项目。营销策略规划市场分析深入社区和客户了解医疗服务需求情况, 了解竞争对手及国内知名医院的医疗动态与经营状况， 借助卫生系统网站及政府统计网站等渠道，综合分析医疗市场竞争走势，定期撰写医疗市场分析报告。市场定位深入分析医院各细分市场，确定医院目标市场和重点学科. 内部沟通经常与各职能部门和临床医技科室进行沟通与协调，熟知各科室特色以及科室将要开展的新项目、

56、新技术，寻求医院差异化优势. 营销规划组织制定医疗服务营销策略规划，确定营销策略类型， 制定医疗服务营销的各项规章制度； 编制年度营销活动开展计划及经费预算，设计营销活动策划方案。市场开发外部沟通通过拜访客户、 走访市场等多种形式积极拓展市场，配合有关科室做好各类体检以及社区医疗服务等工作，提高医疗市场占有率。经验学习加强对外交流， 学习其他医院先进经验， 推动医院品牌形象的塑造及服务质量的提升。内部协调经常与医院各部门和科室沟通，共同商讨科室的发展及市场开发；与医院对外宣传部门及医务部门密切配合, 充分利用各种传播媒介、健康讲座、义诊、举办联谊活动等整合营销模式，做好医疗服务项目的推广与宣传

57、工作。医患关系管理顾客信息管理建立就医客户（包括团体与个人）数据库，建立社区居民健康档案，做好各项跟踪服务与信息反馈工作. 回访管理建立回访咨询服务体系, 通过电话采访或登门拜访对出院病人进行回访，及时记录、 汇总和反馈出院病人意见及建议，了解市民就医习惯及动态。满意度调查定期开展就医顾客满意度调查，并从营销的角度对顾客满意度进行分析，提出有针对性的整改建议；配合医务部、护理部、办公室处理患者信访及投诉。公共关系管理建立社会关系加强与政府卫生行政部门、 各新闻媒体、 各类公益组织、 社会团体以及周边社区各单位的关系营销， 争取有关部门的支持与协助， 建立良好的社会公共关系。技术合作负责与其他医

58、疗机构建立合作关系，寻求战略合作及技术指导， 为需要帮助的医疗单位提供医疗咨询服务。导服管理导医服务协助门诊完善病患就诊导医服务体系，改善就诊流程； 为就医顾客提供诊前咨询、 诊中陪护、诊后提醒等周到的一体化服务，解答患者在就医过程中遇到的任何疑问 ; 服务改善指导全院临床科室、 临床医生和护士对就医顾客开展全程服务和全程管理工作 ; 对院、科、个人三级客户群进行立体管理，消除服务盲点，理顺各个服务环节的衔接点，提高顾客对医疗服务各环节的满意度。内部营销管理理念培训组织开展医院全员营销观念培训，树立全体员工服务营销意识营销技能培训做好医护人员和其他人员的营销培训， 指导科室开展营销技能训练和服

59、务标准学习，提高全员、全程营销水平；协助相关科室通过培训、印发文件等督促全院员工认识医院服务特色，以及各科室新技术、 新服务项目等. 服务渠道管理计划拟定制定医院医疗服务渠道管理计划，报院领导批准后，组织实施。渠道建设建立与社区医疗机构合作关系，完善转诊制度； 协助医疗科室及信息部等科室开展远程会诊、 远程咨询、远程医疗、远程挂号等网络医疗服务；协助临床、医技科室开展巡回医疗，协助开展送医送药上门服务. 设备管理部 职责说明书职责概述负责全院医疗器械、设备及医疗耗材的采购、保管 , 负责医疗设备的建档、安装、日常维护和保养、检修、调剂、统计、入库及报废管理，配合厂家工程师来院进行设备维修; 负

60、责医疗设备的成本效益分析工作。确保设备和器械的良性运行, 促进医院各项工作高效开展。职责范围一级职责二级职责任务描述采购管理设备采购审查各科室医疗设备采购申请，编制仪器设备的采购计划，并进行设备购置的可行性论证，报院长办公会讨论，批准后报政府进行招标采购。设备验收组织医疗设备使用科室、本部门相关人员（负责人、维修技术人员) 对购入的医疗设备进行验收、鉴定，制作管理和使用制度，要求专人使用. 耗材采购根据本市医用耗材集中招标采购目录，每月制定医用耗材请购计划，报院领导审批后，组织采购 ; 根据医用耗材请购计划，组织到相关配送公司采购，库房人员严格审查三证，建立登记验收记录，办理入库手续。信息搜集