全国排放污染物申报登记与变更申报表

1、1 申报登记代码：全国排放污染物申报登记与变更申报表（附：排污许可证申请审批表）申报年度：申报单位详细名称：(盖章)申报单位法人代码：(附营） ) 法人（负责人）：_ 主管部门及代码:_ 单位类别代码:隶属关系代码：排污单位地址:_ 省_ 市(地级市)_ 县(市、区）_ 乡、镇及街（道、巷、路) 号；邮政编码: 电话号码：传真号码：地区代码:申报变更原因代码： 行业代码： 企业注册类型代码: 企业规模码： 开业年份: 年填报类别(划）:年审、变更、新申报;是否达标重点源(划）:省级(是;否），地市级(是；否) 经度_ 纬度_ 填表人：单位环保负责人：审核人: 填表日期：年月日，是否属环统范围(

2、划):y；n; 2 国家环境保护总局制一、 单位基本情况表年总产值（n7。2）：万元,按1990 年不变价年总产值：万元，利税金额: 万元，年末生产经营用固定资产原值（n9。2）: _ 万元，其中环保设施：万元；交纳排污费总额（n6.2 ）：万元,年末职工总数(n5 ）：个，其中专职环保人员(n2 ）:_个；年正常生产天数（n3): 天，单位占地面积（n5。3) ：万米2 ，酸雨控制区码：1。主要产品产量及有毒有害原辅材料耗量（最多填三种）产品名称（c10) 单位（c7 ）年产量(n8。5）：；产品名称（c10 ）单位(c7) 年产量（n8.5) ：；产品名称(c10) 单位（c7) 年产量（

3、n8。5）：；原辅材料名称（c10 ）_ 单位（c7)_ 年耗量(n8 。5)：_ ；原辅材料名称(c10 ）_ 单位（c7)_ 年耗量（n8。5)：_ ；原辅材料名称（c10 ）_ 单位(c7)_ 年耗量(n8.5 ）：_ ；2。能源消耗与用水量 2.1 能源消耗量（n6.4 ） 燃料煤：万吨年，原料煤：万吨年,燃料油: 万吨年，燃料气：万标立米/年； 2。2 用水量（n6.4 单位：万吨年）年用水总量：，其中生产用水量：生活用水量 ; 其中新鲜水用量: ，重复用水量： ;3.“三废”综合利用情况（n4。4 单位:万元)“ 三废” 综合利用产品产值：_ , “ 三废综合利用产品利润: ; 二

4、.废水及其污染物排放情况表1。废水排放情况(n6.4 单位:万吨/年）水污染物执行标准类别（划)：国家综合排放标准;行业排放标准;地方标准; 年废水排放量: ，其中达标废水排放量：，其中直接排入海量： , 其中直接排入江河湖库量：；年经处理的废水排放量： , 处理后达标废水排放量：废水处理回用量：； 年日均废水排放量：吨日， 废水排放规律代码:， 纳污水域功能区代码： ， 排污口总数 （n2) ：个,其中达标 （n2） ：3 个 2. 水污染物及其排排放情况（n6.4 单位:吨年) 主要污染物名称c10 代码污染物排放量排污口名称及污染物排放情况年排放量经处理的年去除量年达标排放量序号01 排

5、口编号：ws序号02 排口编号：ws序号03 排口编号: ws-年均浓度mg/l 标准值mg/l 年排放量年达标排放量年均浓度mg/l 标准值mg/l 年排放量年达标排放量年均浓度mg/l 标准值mg/l 年排放量年达标排放量cod 排污口名称（c15 ）排口月均日废水排放量/年排放天数(n6.3 吨日，天）吨日天吨日天吨日天废水排放达标量/监测日期万吨年万吨年万吨年排放去向代码直排或间接排入海/河湖库代码说明：污染物超过7种或排污口超过三个可加页续填。监测日测只填月和日。4 三、废水处理设施状况表编号水处理设施名称c10 废水类别n3 处理能力吨/日n7.2 设施原价万元n5。2 年运行天数

6、n3 年运行费用万元n4.2 建成或使用时间(年.月）c4 序号去除污染物名称c10 污染物码n3 污染物年去除量吨年n6。4 设计能力实际能力01 1 2 3 021 2 3 四.废气及其污染物排放情况表1. 废气排放及燃烧设备情况(n7.2 万标米3年）气污染物执行标准类别(划）：国家综合排放标准；行业排放标准；地方标准；年废气排放总量: ，其中：燃料燃烧排放量: ，其中经消烟除尘的排放量：，工艺废气排放量: , 其中经净化处理量：；达标废气年排放量：，年经处理的废气排放量： , 处理后达标废气排放量：； 排放筒总数（n3) ：个， 其中达标总数: 个； 排放工艺废气装置数(n3 ） :

7、（套）； 工业锅炉数(n3） ：台蒸吨，其中烟尘排放达标的台蒸吨，工业炉窑数（n3）：座，茶炉(n3）: 台，大灶台数（n3）：台，机组数（n3）：组,废气治理设施_套,其中正常运行_ 套：主要锅炉、炉窑名称、型号、台数、年燃煤量及硫份（最多不超过80 个汉字）；5 2.气污染物及其排排放情况（n6。4 单位：吨年）序号排放口规范编号c8 烟囱或排气筒高度（米）主要污染物名称c6 代码n2 污染物年排放量其中排放量污染物年均浓度mg/米3n5。1污染物排放标准mg/米3n5。1 年达标排放量污染物 年去除量其中去除量燃料燃烧工艺过程燃料燃烧工艺过程01 fq- 02 fq- 合 计二氧化硫02

8、 烟尘01 粉尘说明：合计中粉尘代码填41-49 中的有关码，其排放量为有关量的合计。6 五.废气除尘、脱硫及净化装置情况表编号除尘、脱硫及净化装置名称及型号c10除尘、 脱硫及净化方法代码n1/n2除尘、脱硫或净化率(）设施原价 （万元)n5.2年运行天数（天）n3年运行费用万元建成或投入使用时间（年.月）c4序号去除污染物名称c6污染物代码n2污染物年去除量吨/ 年n6。4设计实测01 1 2 3 02 1 2 3 03 1 2 3 六。工业企业边界噪声超标情况表噪声源规范化编号主要噪声源名称c10 噪声源性质c7 代码n2 工作 时间（小时)n2.1 噪声功能区代码n1 声源强度leqd

9、b(a)n4.1 执 行 标 准leqdb(a ）n4。1 边界噪声leqdb （a）n4.1 白天夜 间白天夜间白天夜间zs zs zs zs zs 7 七。固废产生及去向倩况表（单位:吨l年) 固废类别n2 固废名称c10 固废年产生量n8。2 含有主要有害成份c12 固度年综合利用量n7。2 本单位综合 利用量n7.2 年处置量n72 本单位年处置量n7。2 处置往年贮存量n7。2 年贮存量n7。2 历年己贮存量ni0.2 占地面 积（米2)n8 固废年排放量n7。2 八.工业固体废物综合利用或处理设施情况表设备编号固 废综合利用或处置 、贮存设备(设施、装 置)名称 型号c10 固废类

10、别n2 固 废名 称c10 设备 （设施、 装置)处理能力吨小时n7.2 设 备台 数n2 处 置方 法码n2 设施原价万元n9.2 年运行天数(天）n3 运 行状 况码n1 年运行费用元/吨n6.1 建成或投入使用时间（年。月）01 02 03 04 05 8 九.企业污染治理情况污染治理项目名称（按项目分列）治理类型代码开工年月建成投产年月计 划总投资万元至本年底累积完成投资万元本年度完成投资及资金来源（万元）竣工项目设计及新增处理能力（废水为吨/日、废气为标立方米/时、固废为吨/年、噪声为治理降低的分贝 值) 竣工项目实际年处理量（万吨、万标立方米、分贝）备注国家预算内基本建设资金国家预

11、算内更新改造资金综合利用利润留成资金环境保护补助资金环保贷款其他 资金其中：利用外资合计合计十.污水处理厂运行情况表（仅限于城市生活污水处理厂及集中式工业污水处理厂填报）污水处理级别：_级,污水处理方法:_，本年运行天数：_天.污水处理厂总投资万元本年运行费用万元污水处理能力吨/日实际年污水处理量 万吨其中年处理 工业废水量万吨污水处理后年回用量 万吨处理前入口cod平均浓度mg/l 处理后排放口 cod平均浓度mg/l cod 年去除量 吨cod 年排放量 吨9 十一。工业企业达标考核情况表工业企业达标考核（划）达标计划未达标原因分析（最多30个汉字）全部达标情况废水达标情况废气达标情况废水

12、废气均未达标需资金万元n8。2 资金来源代码n2 达标期限年月拟采取的达标 措施（最多20个汉字）1、 达标2、 未达标1、达标2、未达标3、非水污染源1、达 标2、未 达标3、非 气污染源上报辅助材 料清单（最多 40个汉字）十二。排污申报登记年审审核意见主管部门审核意见：主管部门（盖章）：负 责 人（盖章）: 审核日期：年月日环保部门年审意见：环保主管 部门（盖章)：负责人（盖章 )：审核日期：年月日10 十三.排污许可证申请审批表单位申请表环保部门审批表废水年排放量万吨日排放量吨年排放量万吨日排放量吨废水污染物污染物名称代码年排放量吨日均排放量千克浓度mg/l 污染物名称代码年排放量吨日均排放量千克浓度mg/l 废气年排气量万标米3日均排气量标米3