疮疡疖疔实用教案

1、二、辨证(binzhng) 既重视局部(jb)，又和整体结合是疮疡辨证的独特体系。1、普遍规律（1）局部(jb)症状 红、肿、热、痛、脓、溃。 功能障碍。（2）全身症状 轻：发热头痛，骨节酸痛，口干，口渴，溲赤便结。 重：寒战高热，烦躁不安，神昏谵语。第1页/共53页第一页，共54页。2、转化过程 体表(t bio)与内脏通过经络传变转化。疮 疡消散(xiosn)吸收治愈(zh y)（中期）化腐成脓溃 疡走黄内陷转为阴证转为阴证生化乏源全身症状加重，恶逆之证正不胜邪 热毒深壅（早期）表 证里 证热壅于表由表及里切开自溃失治死亡第2页/共53页第二页，共54页。3、特殊体征 缩脚流注4、损骨5、

2、部位、经络(jnglu)的辨证6、痰饮的辨证第3页/共53页第三页，共54页。三、治疗1、内治：内治法是外科治疗的基础（1）消法：用消散(xiosn)祛邪药物，使肿疡消散(xiosn)、吸收。仙方活命饮：白芷、浙贝、防风、赤芍、当归、甘草、皂角刺、穿山甲、花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。功用：清热解毒、活血止痛、消散疮疡“治一切(yqi)疮疡。未成者即收，已成者即溃，又止痛消毒之良剂也。”第4页/共53页第四页，共54页。（2）托法(tu f)用补益气血、透脓托毒的药物扶助正气，托毒外出。托毒法：用于脓成未溃之疮疡。透脓散：黄芪(hungq)、当归、川芎、穿山甲、皂角刺补托法：用于体虚邪恋，脓

3、毒补益不易外泄。托里消毒散：白芍、白术、银花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、黄芪(hungq)。第5页/共53页第五页，共54页。(3)补法补虚扶正，生肌长皮。分益气、养血、滋阴、助阳。支持(zhch)疗法。第6页/共53页第六页，共54页。2、外治：外科治疗(zhlio)的特色，必须辨证使用。（1）药物外治法：按给药方式分A、敷、贴法：根据药物不同剂型分 围箍药：使肿疡消散，邪毒聚集局限。 药粉+调剂 糊状物 如：四黄水蜜 膏药（硬膏）：因板硬不适感，换药时不易清洁，目前少用。 第7页/共53页第七页，共54页。油膏（软膏）：适用于疮疡各期 。 药粉+油脂 软膏 四黄膏 冲和膏 阳和膏 生

4、肌膏用于溃疡生肌长皮。祛腐生肌、拔脓助长(zhzhng)是中医外治的特色。鲜草药外敷：用于阳性疮疡。 如：芙蓉叶、野菊花叶。煎 熬调 匀用于肿疡消散(xiosn)。第8页/共53页第八页，共54页。B、掺、搽法 掺法：将药粉直接(zhji)掺布伤口或油膏上，依其作用分 消散药：冰片、肉桂、胡椒 提脓祛腐药：红升丹+熟石膏；红升丹药条 腐蚀平胬药：白降丹、平胬丹 促生肌收口药：珍珠末 搽法：将散剂与液体混合外搽患部 如：三黄洗剂 洗法：中药煎剂外洗患部 如：消炎止痒洗剂第9页/共53页第九页，共54页。（2）手术(shush)：切开排脓引流确诊：部位：方向：方法：引流：火针烙法：减少损伤，防止(

5、fngzh)出血，通畅引流（3）其它(qt)疗法引流： 药线引流： 导管引流： 扩创引流：棉垫法 外治法内容丰富，广泛流传于民间，有待于进一步发掘、整理、总结。第10页/共53页第十页，共54页。疖第11页/共53页第十一页，共54页。1、定义：疖是指发生(fshng)在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。第12页/共53页第十二页，共54页。 2、特点：肿势局限(jxin)，范围多在3cm左右，突起根浅，色红、灼热、疼痛、易脓、易溃、易敛。第13页/共53页第十三页，共54页。3 3、病因病机：内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤(jf)(jf)所致；或夏秋季节感受暑毒而生；脓毒潴留，

6、头皮窜空而成蝼蛄疖。体虚者容易染毒得病，并可能反复发作。第14页/共53页第十四页，共54页。4 4、诊断：局部皮肤红肿热痛，可伴有发热、口干、便秘(bin m)(bin m)、苔黄、脉数等症状。必要时可行血常规、血糖、免疫功能等方面得检查。5.鉴别诊断：痈、颜面(ynmin)疔疮、囊肿型痤疮。第15页/共53页第十五页，共54页。6 6、辨证论治(binzhnglnzh)(binzhnglnzh)： 内治： 热毒蕴结(yn ji)，治宜清热解毒，方用五味消毒饮、黄连解毒汤加减； 暑热浸淫，治宜清暑化湿解毒，方用清暑汤加减； 体虚毒恋，阴虚内热，治宜养阴清热解毒，方用仙方活命饮合增液汤加减;

7、体虚毒恋，脾胃虚弱，治宜健脾和胃，清化湿热，方用五神汤合参苓白术散加减。第16页/共53页第十六页，共54页。 外 治 用三黄洗剂，金黄散，紫金锭，鲜中草药；脓成切开排脓；蝼蛄(lug)(lug)疖宜作十字形剪开，配合用垫棉法。第17页/共53页第十七页，共54页。7 7、预防与调摄：注意个人卫生，少食辛辣炙煿肥甘厚腻之品，患疖时忌食鱼腥发物，保持大便通畅，防暑降温，体虚者积极锻炼(dunlin)(dunlin)，消渴病等及时治疗。第18页/共53页第十八页，共54页。疔第19页/共53页第十九页，共54页。（一）颜面(ynmin)(ynmin)部疔疮1、定义：一种发病迅速，易于变化而危险性较

8、大(jio d)的发生于颜面部的急性化脓性疾病。第20页/共53页第二十页，共54页。2 2、特点：疮形虽小，但根脚坚硬，有如钉丁之状，病情变化迅速，容易造成(zo chn)(zo chn)毒邪走散，并发走黄。第21页/共53页第二十一页，共54页。不同部位的命名：眉心疔（印堂(yntng)(yntng)疔），眉棱疔，眼胞疔，颧疔，人中疔，虎须疔，锁口疔，反唇疔，承浆疔。第22页/共53页第二十二页，共54页。3 3、病因(bngyn)(bngyn)病机：脏腑火毒，或外伤染毒，或外感火热，蕴蒸肌肤，气血凝滞，肉腐为脓而成。第23页/共53页第二十三页，共54页。4 4、诊断：多发生于额前、颧、

9、颊、鼻、口唇等处，按初期、中期、后期分述其临床表现。血常规示白细胞总数及中性粒细胞明显增高，必要时应作细菌培养加药敏试验。颜面部疔疮病情变化快，易并发(bngf)(bngf)走黄之像。 5 5、鉴别诊断：疖。第24页/共53页第二十四页，共54页。6 6、辨证论治(binzhnglnzh)(binzhnglnzh)： 内治： 热毒蕴结，治宜清热解毒，方用五味消毒饮、黄连(hunglin)解毒汤加减； 火毒炽盛，治宜凉血清热解毒，方用犀角地黄汤、黄连(hunglin)解毒汤、五味消毒饮加减。 外治： 按阳证疮疡初起、成脓、溃后治疗。第25页/共53页第二十五页，共54页。6 6、预防与调摄：静卧

10、休息(xi xi)(xi xi)，平素少食膏粱厚味，患疔后忌食烟酒、辛辣、鱼腥发物，忌内服发散药，忌灸法，忌早期切开，忌挤脓。第26页/共53页第二十六页，共54页。（二）手足(shuz)(shuz)部疔疮1、定义：一种发病迅速，易于变化而危险性较大的发生于手足(shuz)部的急性化脓性疾病。第27页/共53页第二十七页，共54页。2 2、特点：蛇眼疔甲旁红肿，蛇头疔手指末节(m ji)(m ji)肿如蛇头，蛇肚疔通指红肿，托盘疔手掌、手背肿胀延及腕臂，足底疔肿在足底等。均易损筋伤骨。第28页/共53页第二十八页，共54页。不同部位的命名：蛇头疔，蛇眼疔，代指，蛇背疔，螺疔，蛀节疔，泥鳅(n

11、qi)(n qi)疔，蛇腹疔（鱼肚疔），托盘疔，足底疔，涌泉疔。第29页/共53页第二十九页，共54页。3 3、病因病机：外伤染毒(rn d)(rn d)，或脏腑蕴热，血凝毒滞，组歌经络，肉腐为脓而成。第30页/共53页第三十页，共54页。4 4、诊断：手足部疔疮发病部位多有外伤史，根据发病部位的不同分述蛇眼疔、蛇头疔、蛇肚疔、托盘疔、足底疔的临床表现及各自特点。X X线摄片可确定有无(yu w)(yu w)骨质破坏。血常规示白细胞总数及中性粒细胞明显增高，必要时应作细菌培养加药敏试验。 5 5、鉴别诊断：类丹毒。第31页/共53页第三十一页，共54页。6 6、辨证论治(binzhnglnzh

12、)(binzhnglnzh)： 内治： 火毒凝结，治宜清热解毒，方用五味(wwi)消毒饮、黄连解毒汤加减； 热盛肉腐，治宜清热透脓托毒，方用五味(wwi)消毒饮、黄连解毒汤加皂刺、炙山甲等； 湿热下注，治宜清热解毒利湿，方用五神汤合萆薢渗湿汤加减。第32页/共53页第三十二页，共54页。外治按阳证疮疡(chun yn)(chun yn)初起、成脓、溃后治疗。蛇眼疔剪除嵌甲，蛇头疔及早切开，切口位于手指掌侧面，蛇肚疔侧切，切口不可过上下关节，托盘疔、足底疔应按手足掌纹切开。第33页/共53页第三十三页，共54页。7 7、预防与调摄(tiosh)(tiosh)：注意保护，防治手足皮肤损伤，手部疔疮

13、忌持重物剧烈活动，足部疔疮抬高患肢减少行走，愈后手指功能锻炼。其他参照“颜面部疔疮”。第34页/共53页第三十四页，共54页。（三）红丝(hn s)(hn s)疔1、定义：发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性(jxng)感染性疾病。第35页/共53页第三十五页，共54页。2 2、特点：手足部应先有疔疮或破损，而后(r hu)(r hu)突然出现红丝，延患肢内侧迅速向上走窜。第36页/共53页第三十六页，共54页。3 3、病因病机：内因(niyn)(niyn)火毒凝聚，外因破损感染。第37页/共53页第三十七页，共54页。4 4、诊断：手足部应先有疔疮或破损，而后突然出现红丝，延患肢内侧

14、迅速(xn s)(xn s)向上走窜。重者红丝下可出现结节块疼痛，并可破溃。腋窝、腘窝、或腹股沟部常有舋核肿大作痛。血常规示白细胞总数及中性粒细胞增高。第38页/共53页第三十八页，共54页。5.5.辨证论治(binzhnglnzh)(binzhnglnzh)： 内治： 火毒入络，治宜清热解毒，方用五味消毒饮加减； 火盛入营，治宜凉血清(xuqng)营，解毒散结，方用犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。第39页/共53页第三十九页，共54页。外治可用砭鎌法，寸寸(cn cn)(cn cn)挑断红丝，外敷太乙膏、红灵丹。若结快成脓，则宜切开引流。第40页/共53页第四十页，共54页。（四）烂

15、疔 1、定义：发生于皮肉之间、腐烂甚剧、病势暴急的急性化脓性疾病。 2、特点：来势急骤凶险(xingxin)，焮热肿胀，疼痛彻骨，肿胀迅速蔓延，极易化腐，患处皮肉很快大片腐烂卸脱，范围甚大，疮形略带凹形（如匙面），流出脓液稀薄如水、臭秽，易并发走黄，危及生命。第41页/共53页第四十一页，共54页。3 3、病因病机：皮肉破损，感染特殊毒气，加上湿热火毒蕴结，以致(yzh)(yzh)毒聚肌肤，气血凝滞，热盛肉腐而成。易成走黄重证。第42页/共53页第四十二页，共54页。4 4、诊断：患者多为农民及战士。发病前多有手足创伤和接触泥土、脏物史。潜伏期一般为2 23 3天。好发于足部，手臂、手背等也可

16、发生。本病的临床表现及发病特点(tdin)(tdin)。脓液细菌培养可发现革兰氏阳性梭状芽孢杆菌。X X线检查患部见气泡影。血常规示白细胞总数及中性粒细胞明显增高。 5 5、鉴别诊断：流火、发。 第43页/共53页第四十三页，共54页。6 6、辨证论治(binzhnglnzh)(binzhnglnzh)： 内治： 湿火炽盛，治宜清热泻火，解毒(ji d)利湿，方用黄连解毒(ji d)汤合萆薢化毒汤加减； 毒入营血，治宜凉血解毒(ji d)，清热利湿，方用犀角地黄汤、黄连解毒(ji d)汤加减。第44页/共53页第四十四页，共54页。外治早期广泛、多处、纵深切开，敞开疮口，外撒蟾酥合剂，或用双氧

17、水纱布(shb)(shb)松填塞。第45页/共53页第四十五页，共54页。（五）疫疔1、定义：接触疫畜染毒所致的急性(jxng)传染性疾病。2、特点(tdin)：多发生于头面、颈、前臂、等暴露部位，初起如虫叮水疱，很快干枯坏死如脐凹，全身症状明显，有传染性、职业性，可发生走黄。第46页/共53页第四十六页，共54页。3 3、病因病机：感受(gnshu)(gnshu)役畜之疫毒而生，毒邪炽盛，气血凝滞而成。第47页/共53页第四十七页，共54页。4 4、诊断：多见于畜牧业、屠宰或皮毛制革等工作者。常在接触疫畜或其皮毛后1 13 3天发病，好发于头面、颈项、手、臂等暴露部位。有传染性。结合(jih

18、)(jih)本病的发病过程。血液培养或疱液培养可发现革兰氏阳性炭疽杆菌。血常规示白细胞总数及中性粒细胞可增高。 5 5、鉴别诊断：颜面部疔疮、丹毒。第48页/共53页第四十八页，共54页。6 6、辨证论治(binzhnglnzh)(binzhnglnzh)： 内治疫毒蕴结，治宜清热解毒，和营消肿，方用仙方活命饮合黄连解毒汤加减。 外治初起敷玉露膏掺蟾酥合剂或升丹，腐肉将离未脱时改用五五(w w)丹或蟾酥合剂。脓腐净后生肌收口。第49页/共53页第四十九页，共54页。7 7、预防与调摄(tiosh)(tiosh)：隔离患者，敷料烧毁，器械严格消毒。加强屠宰及病畜、死畜管理。工人的自我保护。第50页/共53页第五十页，共54页。小结(xioji)(xioji)与复习1.简述(jin sh)疖、疖病的诊断和辨证论治。2.简述(jin sh)颜面部疔疮的诊断和辨证论治。简述(jin sh)手足部疔疮、红丝疔的辨证论治特点。第51页/共53页第五十一页，共54页。谢谢(xi xie)！