附件三民用核安全设备许可证延续申请书、申请活动范围表和申请文件的格式及内容（一式

1、附件三：民用核安全设备许可证延续申请书、申请活动范围表和申请文件的格式 及内容（一式二份，同时提交电子版文件）3. 1民用核安全设备设计许可证延续申请书格式(1)民用核安全机械设备设计许可证延续申请书格式民用核安全机械设备设计许可证延续申请书申请延续设备类别 申请延续核安全级别 原许可证设备类别 原许可证核安全级别 原许可证编号单位法定代表人单位名称（章）延续申请日期单位名称电话传真单位地址邮政编码e_mai1联系人电话单位性质已持有的国内外设计资格许可证设计用房2试验和验证m2 资料档案库2 ny面积场地面积面积m在册职丁人数共人技术人员总数人研究员人高级职称人设计人员总数人中级职称人初级职

2、称人验证研究人员人质量保证人纲名称、批准h期版木质量保证部门名称质量保证部门人员人能执行的国内、外标准规范从事所毕业学校、专业、毕业时间、树年龄职务、技现从事比加申请民姓名术职称专业年限用核安学历全设备 活动范 围有关 的主要 技术人 员情况原许可 证有效 期内所 从事的 民用核 女全设 备设计 业绩工程名称供货 口期设备名称核安全级别规格参数数量依据标准原许可证 有效期内 设计技术 服务和设 计质量奖 惩情况原许可证 有效期内 情况变更说明（2）民用核安全电气设备设计许可证延续申请书格式民用核安全电气设备设计许可证延续申请书申请延续设备类别 申请延续核安全级别 原许可证设备类别 原许可证核安

3、全级别 原许可证编号 单位法定代表人（章）单位名称延续申请日期单位名称电话传真单位地址邮政编码联系人e-mai1电话单位性质已持有的国内外设计资格许可证设计用房面积m2试验和验证场 地面积m2资料档案库面积m2在册职工总数人技术人员总数人设计人员总数人初级职称人屮级职称人高级职称人研究员人试验研究人员人质量保证大纲名称、版木批准h期质量保证部门名称质最保证部门人员人能执行的国内、外标准规范从事所 申请民 用核安 全设备 活动范 围有关 的主要 技术人 员情况姓名年龄职务、技术职称毕业学校、专业、毕业时间、学历现从事专业设计 年限原许可 证有效 期内所 从事的 民用核 安全设 备设计 业绩设备名

4、称安全 等级抗震类别规格参数供货日期/数量鉴定 标准项口名称原许可证 有效期内 设计技术 服务和设 计质量奖 惩情况原许可证 冇效期内 情况变更说明3.2民用核安全设备设计许可证延续申请单位应当提交的申请文件民用核安全设备设计许可证延续中请公文%1. 民用核安全设备设计许可证延续申请书%1. 民用核安全设备设计许可证延续申请活动范围表%1. 原许可证（包括申请活动范围表）复印件%1. 原许可证有效期内民用核安全设备设计活动情况1. 设计过的民用核安全设备类别、名称和核安全级别；2. 质量保证大纲实施的有效性（设计输入、设计输出、设计分析计算、 设计变更、设计验证和设计接口控制）；3. 遵守核安

5、全法规和许可证条件的说明；4. 执行标准情况；5. 采用的计算分析方法和设计软件以及适用性；6. 应用的设计验证方法及结果；7. 设计分包活动；&与核级产品相关的新技术及新工艺开发研究；9. 重大设计缺陷和设计差错及纠正措施；10. 核安全监督活动屮未关闭的问题及原因。%1. 原许可证有效期内设计技术服务和设计质量的奖惩情况1 奖励事项及级别；2. 惩罚事项（情况描述、处罚类别）。%1. 原许可证有效期内变更说明1. 组织机构；2. 质量保证大纲及质量保证大纲程序；3. 设计人员总数、主要设计负责人变化及培训情况；4. 计算分析软、硬件；5. 设计验证能力，例如人员、试验和验证设备；6

6、. 资质;7. 其他有关情况，例如单位性质、名称、住所、面积等。3.3民用核安全设备制造许可证延续申请书格式(1)民用核安全机械设备制造许可证延续申请书格式民用核安全机械设备制造许可证延续申请书申请延续设备类别 申请延续核安全级别 原许可证设备类别 原许可证核安全级别 原许可证编号单位法定代表人 单位名称(章)延续申请日期单位名称电话传真单位地址邮政编码联系人e-mail电话生产用厂房面积m2材料库面积m2清洁车间m2在册职工人数人技术人员共人职称机械专业焊接专业材料和热处理专业铸造和锻造专业其他专业研究员高级中级初级检验和试验人员持有常规焊工、焊接操作工资格持有核焊工、焊接操作工资格共人证书

7、人数共人证书人数共人持有常规无损检验资格证书人员共人持有核无损检验资格证书人员共人级别级別i级ii级iii级i级ii级iii级专业专业射线射线超声超声渗透渗透磁粉磁粉涡流涡流泄漏目视总计总计单位性质已持何的国内外制造资格许可证质量保证大纲名称、版本批准h期质量保证部门名称专职质量保证人质量控制人能执行的国内、夕卜 标准规范所申请 民用核 安全设 备活动 范围有 关的主 要技术 人员情 况姓名年龄职务、技术职称毕业学校、专业、毕业时间、学历现从事专业 及年限原许可 证有效 期内所 从事的 民用核 安全设 备制造 业绩工程名称供货 口期设备名称核安全级别规格参数数量依据标准原许可证 有效期内 产品

8、制造 质量奖惩情况原许可证 有效期内 情况变更说明（2）民用核安全电气设备制造许可证延续申请书格式民用核安全电气设备制造许可证延续申请书申请延续设备类别 申请延续核安全级别 原许可证设备类别 原许可证核安全级别 原许可证编号 单位法定代表人单位名称延续申请日期（章）单位名称电话传真单位地址邮政编码联系人e-mail电话单位性质已持有的国内外制造资格许可证生产厂房m2原料库m2试验厂房m2成品库m2厂房备注在册职工人数人技术人员人数人职称技术员初级中级高级研究员备注人数质量保证大纲名称、版本批准h期质屋保证部门名称专职质量保证人质量控制人能执行的国内、外标准 规范从事所申 请民用核 安全设备 活

9、动范围 冇关的主 要技术人 员情况姓名年龄职务、技 术职称毕业学校、专业、毕业时间、学历现从事专业 及年限原许可 证有效 期内所 从事的 民用核 安全设 备制造 业绩设备名称安全 等级抗震类别规格参数供货h期 /数量鉴定 标准项目名称原许可证 有效期内 产品制造 质量奖惩情况原许可证 有效期内 情况变更说明3.4民用核安全设备安装许可证延续申请书格式民用核安全设备安装许可证延续申请书申请延续民用核设施类别申请延续设备类别申请延续核安全级别原许可证民用核设施类别原许可证设备类别原许可证核安全级别 原许可证编号单位法定代表人（章）单位名称延续申请日期单位名称电话传真单位地址邮政编码联系人emai1

10、电话单位性质已持有的国内外安装资格许可证在册职工人数人技术人员共人职称核电专业热能动力专 业焊接专业电气专业机械专业其他专业研究员高级中级初级检验和试验人员共人持有常规焊工、焊接操作工资格证书 人数共 人，其中手工氮弧人持有核焊工、焊接操作工资格证书 人数共 人，其中手工氮弧 人持有常规无损检验资格证书人员共人持有核无损检验资格证书人员共人乂别 专'i、i级ii级iii级別专、i级ii级iii级射线射线超声超声渗透渗透磁粉磁粉涡流涡流泄漏目视总计总计质景保证人纲名称、版本批准日期质量保证部门名称专职质量保证人质量控制人能执行的国内、夕卜标准规范从事所 中请民姓名年龄职务、技术职称毕业学

11、校、专业、毕业时间、学历现从事专业 及年限用核安 全设备 活动范 围有关 的主要 技术人 员情况原许可 证冇效 期内所 从事的 民用核 安全设 备安装 业绩工程名称供货 口期设备名称核安全级别规格参数数量依据标准原许可证 有效期内 安装质量 奖惩情况原许可证 有效期内 情况变更说明3.5民用核安全设备制造（安装）许可证延续申请单位应当提交的文件民用核安全设备制造（安装）许可证延续中请公文%1. 民用核安全设备制造（安装）许可证延续申请书%1. 民用核安全设备制造（安装）许可证延续申请活动范围表四原许可证（包括申请活动范围表）复印件五原许可证有效期内民用核安全设备制造（安装）活动情况1. 制造（

12、安装）过民用核安全设备类别、名称和核安全级别;2. 质量保证人纲实施的冇效性；3. 遵守核安全法规和许可证条件的说明；4. 执行标准情况；5. 制造（安装）工艺及过程控制；6. 检验和试验；7. 特种工艺人员持证的说明；& 分包活动；9. 产品出厂验收意见；10. 与核级产品相关的新技术及新工艺开发研究；11. 重大不符合项描述、纠正措施及后续行动。六.原许可证有效期内产品质量奖惩情况1. 奖励事项及级别；2. 惩罚事项（情况描述、处罚类别）。七原许可证冇效期内变更说明1. 组织机构；2. 质量保证大纲及质量保证大纲程序；3. 技术人员总数和主要技术人员变化及培训情况；4. 特种工艺人

13、员；5. 厂房条件和主要制造（安装）装备；6. 主要检测设备和仪器；7. 资质情况；& 其它冇关情况，例如单位性质、名称、住所、而积等。3.6民用核安全设备无损检验许可证延续申请书格式民用核安全设备无损检验许可证延续申请书申请延续检验方法 原许可证检验方法 原许可证编号 单位法定代表人单位名称（章）延续申请日期单位名称电话传真单位地址邮政编码联系人e-mai1电话单位性质已持有的国内外无损检验资格许可证检验试验场地使用而积m2固定办公场所使用面积m2在册职工人数人技术人员共人研究员人高级职称人屮级职称人初级职称人持有常规无损检验资格证书人员共人持冇核无损检验资格证书人员共人飞別 专、i

14、ii级ii级iii级别专i级ii级iii级射线射线超声超声渗透渗透磁粉磁粉涡流涡流泄漏冃视总计总计质最保证人纲名称、版本批准口期质量保证部门名称专职质量保证人质量控制人能执行的国内、夕卜标准规范从事所 申请民 用核安姓名年龄职务、技术 职称毕业学校、专业、毕业时间、学历现从事专业 及年限全设备 活动范 围有关 的主要 技术人 员情况原许可 证有效 期内所 从事的 民用核 安全设 备无损 检验业绩工程名称供货 日期设备名称核安全级别检验方法规格参数数量依据标准原许可证 有效期内 无损检验 质量奖惩悄况原许可证 有效期内 情况变更说明3.7民用核安全设备无损检验许可证延续申请单位应当提交的文件民用核安全设备无损检验许可证延续中请公文%1. 民用核安全设备无损检验许可证延续申请书%1. 民用核安全设备无损检验许可证延续申请活动范围表四原许可证（包括申请活动范围表）复印件五原许可证有效期内民用核安全设备无损检验活动情况1. 检验过的民用核安全设备类别、名称和核安全级别；2. 质量保证人纲实施的冇效性；3. 遵守核安全法规和许可证条件的说明；4. 执行标准情况；5. 检验工作程序、作业指导书等技术文件的制定和执行的说明;6. 无损检验人员持证情况的说明；7. 检验记录和报告的完整性和准确性的说明；& 与核级产品相关