常见心电图的阅读1实用教案

1、 电偶： 由两个电量相等(xingdng)(xingdng)，距离很近的正负电荷组成，正电荷为电源，负电荷为电穴，方向为电源电穴。 当一个心肌细胞的甲端受刺激而首先当一个心肌细胞的甲端受刺激而首先(shuxin)(shuxin)除极，由于除极，由于Na+Na+的内流使此处膜内变为正电位，膜外的内流使此处膜内变为正电位，膜外变为负电位，乙端仍保持膜外为正电位、膜内负电位的极化状态，使同一个细胞膜外的甲乙两端出现了电变为负电位，乙端仍保持膜外为正电位、膜内负电位的极化状态，使同一个细胞膜外的甲乙两端出现了电位的差别。甲端为负电荷（电穴），乙端为正电荷（电源），二者形成电偶，产生电流。电流的方向由电

2、位的差别。甲端为负电荷（电穴），乙端为正电荷（电源），二者形成电偶，产生电流。电流的方向由电源流向电穴。源流向电穴。 第1页/共24页第一页，共25页。若在乙端（面对(min du)电源）置一探查电极，即可描记出向上的波，反之，在甲端则描记出向下的波。第2页/共24页第二页，共25页。心脏(xnzng)除极顺序 心房心房(xnfng)(xnfng)心室；上心室；上下；内下；内外。外。第3页/共24页第三页，共25页。心电图的产生(chnshng) 空间心电向量环的两次投影： 投影到额面( min)平面向量环投影到额面( min)各导联轴，aVR，aVL，aVF导联轴心电图形。 投影到横面平面向

3、量环投影到横面各导联轴 V1，V2，V3，V4，V5，V6导联轴心电图形。第4页/共24页第四页，共25页。 正常(zhngchng)心脏的活动，其兴奋传导的过程是由窦房结 心房 房室结 房室束 左，右束枝 蒲肯野纤维 心室肌纤维。 在每一心动周期内，一个典型的心电图有 5 个 ( 或 6 个 ) 波自左至右称为 P 、 Q 、 R 、 S 、 T 及 U 波 。心电图各波段(bdun)的组成和命名第5页/共24页第五页，共25页。正常(zhngchng)典型心电图第6页/共24页第六页，共25页。1、正常(zhngchng)典型心电图（Normal ECG） 激动起源于窦房结，先激动心房(x

4、nfng)，随后到心室。 P wave PR interval第7页/共24页第七页，共25页。1、正常(zhngchng)典型心电图（Normal ECG） QRS complex：（心室(xnsh)除极）第8页/共24页第八页，共25页。第9页/共24页第九页，共25页。心室(xnsh)肌除极方向 室间隔中部、左向右左右心室(xnsh)游离壁自心内膜向心外膜方向 左室基底部、右室肺动脉圆锥第10页/共24页第十页，共25页。第11页/共24页第十一页，共25页。 在长期应用临床心电图的过程中，已形成了在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由一个由EinthovenEinthoven在在

5、19031903年创设而为目前年创设而为目前(mqin)(mqin)大多数心电图工作者所采纳的国际大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为通用导联体系，称为“标准导联标准导联”，共包括，共包括1212个导联。个导联。心电图导联第12页/共24页第十二页，共25页。 、aVL左室外侧(wi c)壁； 、aVF左室下壁； aVR、V3R、 V4R 、 V5R 右室壁； V1、V2 、V3室间隔； V4V6左室前壁及前外侧(wi c)壁； V7V9左室后壁。 对心肌缺血、心梗的诊断意义较大。不同导联反映(fnyng)不同部位电位变化第13页/共24页第十三页，共25页。 临床心电图导联线有红

6、、黄、绿、黑标记（肢体(zht)导联）： 红右上肢 黄左上肢 绿左下肢 黑右下肢，即地线。心电图连线(lin xin)第14页/共24页第十四页，共25页。 胸导联的连接(linji)方法心电图连线(lin xin)第15页/共24页第十五页，共25页。心率(xn l)的计算 1.在心律规则时计算心率 测定(cdng)邻近2个P-P间隔的时间（代表一个心动周期），然后代入以下公式： 心率60/P-P或R-R间期（s）=1500/格数 例如 2大格=10小格 心率150 3大格=15小格 心率100 5大格=25小格 心率60第16页/共24页第十六页，共25页。 1、目测法：、目测法： 据据、

7、导联导联QRS波群的波群的主波方向，大致估计主波方向，大致估计(gj)心电轴有否偏移。心电轴有否偏移。 、主波均向上，电轴主波均向上，电轴不偏；不偏； ，电轴左偏；见，电轴左偏；见于左室肥大及左前分支阻于左室肥大及左前分支阻滞滞 ，电轴右偏。见，电轴右偏。见于右室肥大及左后分支阻于右室肥大及左后分支阻滞滞心电轴测量方法及临床意义第17页/共24页第十七页，共25页。心电图各部分正常值及常见(chn jin)异常表现第18页/共24页第十八页，共25页。P波 P波是心电周期的第一个波。它反映(fnyng)了左、右心房的除极过程。 前半部分代表右房，后半部分代表左房。 、avF、V4V6导联记录的

8、P波是直立的。avR导联，P波是倒置的。 P波：呈钝圆形，可有轻微切迹。P波宽度小于0.12秒（3小格），振幅0.25毫伏（肢）、 0.20秒房室传导阻滞 0.12秒预激综合征第20页/共24页第二十页，共25页。QRS波 是心室(xnsh)除极波形成的总称。 最初一个向下的波为q 波， R波为最初一个向上的波，可继于q波之后，亦可为起始波。 S波为R波之后的向下波，第21页/共24页第二十一页，共25页。 Q波：除aVR导联可呈QS或Qr型外，其他导联Q波的振幅(zhnf)不得超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04秒，而且无切迹。 超过正常范围的Q波称为异常Q波（病理性Q波），常见于心肌

9、梗塞等。 R波异常常见于心室肥厚。 QRS波过宽或畸形常见于各种心律失常第22页/共24页第二十二页，共25页。 S-T段：自QRS波群的终点(J点)至T波起点的一段水平线称为S-T段。 正常任一导联S-T向下偏移都不应超过0.05 毫伏。超过正常范围的S-T段下移常见于心肌缺血或劳损。 正常S-T段向上偏移，在肢体导联及心前导联V46不应超过0.1毫伏，心前导联V13不超过0.3毫伏，S-T 上移超过正常范围多见于急性(jxng)心肌梗塞、急性(jxng)心包炎等。 第23页/共24页第二十三页，共25页。感谢您的观看(gunkn)！第24页/共24页第二十四页，共25页。NoImage内容(nirng)总结电偶：。、aVF左室下壁。测定邻近2个P-P间隔的时间（代表(dibio)一个心动周期），然后代入以下公式：。心率60