病理绪论实用教案

1、 Why should we study patholoy? Students often ask me this question in the class. And I have a question to ask you. Why did you come here? Your goal is very clearly. I want to be a docter.第1页/共67页第一页，共68页。第2页/共67页第二页，共68页。Question Patients just want to know: What disease am i suffering from? How to c

2、ure it?第3页/共67页第三页，共68页。Question Docters just want to know: What causes? etiology(病因(bngyn) How to product? Pathogenesis(发病机理) What kinds of changes in the body? pathological change（病理变化） What sequels and prognosis ? clinical pathological correlation and prognosis （临床转归）Pathology（病理学）第4页/共67页第四页，共68

3、页。 SARS 的光电镜下改变A.细胞核内病毒包涵体；B.电镜图片病毒颗粒；C.肺泡腔内大量脱落和增生(zngshng)的肺泡上皮细及渗出的炎细胞；D.E.免疫组化染色CK 阳性（D .DAB 显色；E.APE 显色） SARS 肺部病变肺脏明显肿胀(zhngzhng)，颜色暗红，广泛实变。第5页/共67页第五页，共68页。概念概念病理学：应用各种方法研究疾病的发生病理学：应用各种方法研究疾病的发生(fshng)(fshng)（病因，（病因，etiology)etiology)、发展（发病机理，、发展（发病机理，pathogenesispathogenesis）、病理变化（）、病理变化（pat

4、hological changepathological change）、临床病理联系（）、临床病理联系（clinicl-clinicl-pathological connectionpathological connection）、结局和转归的一门医学基础学科。）、结局和转归的一门医学基础学科。病理学病理学 还是许多疾病的诊断并提供治疗依据的最可靠方法，所以病理学也是临床医学还是许多疾病的诊断并提供治疗依据的最可靠方法，所以病理学也是临床医学的重要学科之一。的重要学科之一。 绪论(xln)(introduction)第6页/共67页第六页，共68页。p病理学是研究疾病的病因、发病机制、病理变

5、化、结局和转归的医学基础学科p通过病理学学习认识和掌握疾病的本质和发生发展规律,为疾病的预防、诊治提供理论基础p病理学又是许多疾病最后(zuhu)诊断的金标准，因此病理学也是临床医学的重要学科之一病理学概述(i sh)第7页/共67页第七页，共68页。乙肝病毒细胞毒性免疫反应肝细胞损伤肝大、疼痛、肝功能异常(ychng)积极治疗，杀灭病毒，细胞损伤修复，病情好转第8页/共67页第八页，共68页。p 病理学的内容和任务p 病理学在医学中的地位(dwi)p 病理学的研究方法p 病理学的发展提要(tyo)第9页/共67页第九页，共68页。一、一、 内容和任务内容和任务(content and tas

6、k ) 内容内容: 总论总论 (普通病理普通病理(bngl)学，学，general pathology)： 共同规律：基本概念和基本病理共同规律：基本概念和基本病理(bngl)过程。过程。 各论各论 (系统病理系统病理(bngl)学，学，systemic pathology) ： 特殊规律：各系统各个具体疾病的自身特征。特殊规律：各系统各个具体疾病的自身特征。 总论和各论紧密联系 任务(rn wu)：认识本质，揭示规律。肾炎(shn yn)肺炎肝炎肠炎心肌炎胃炎炎症第10页/共67页第十页，共68页。病理学基础考试范围和要求：1细胞、组织的适应、损伤与修复（1）掌握萎缩的概念、原因和分类；理解

7、肥大、增生和化生的概念及临床意义。（2）掌握变性的概念、常见变性的种类及病理变化。（3）掌握坏死的概念和病理变化；掌握坏死的类型、结局。（4）掌握肉芽组织的形态结构、功能(gngnng)、结局；理解修复、再生的概念。（5）掌握创伤愈合的类型及特点；理解骨折愈合的基本过程。2局部血液循环障碍（1）理解动脉性充血的概念、原因、病理变化和结局。（2）理解静脉性充血的概念、原因和结局。（3）掌握慢性肺淤血、慢性肝淤血的病理变化。（4）掌握血栓形成的概念和条件；理解血栓形成的过程和类型。（5）理解血栓的结局和血栓对机体的影响（6）掌握栓塞的概念、类型和栓子运行的途径。3炎症（1）掌握炎症的概念、炎症局部

8、组织的基本病理变化。（2）掌握炎症的病理分类及特点；了解炎症的局部表现和全身反应。4肿瘤（1）掌握肿瘤的概念、肿瘤的异型性、肿瘤的生长特点及扩散方式。（2）掌握良性肿瘤和恶性肿瘤的区别；理解癌前病变、早期浸润癌、原位癌的概念。5水肿（1）掌握水肿的概念和发生机制。（2）理解常见水肿的类型及病变特点。6休克（1）掌握休克的概念、原因、分类、休克的发展过程及微循环变化。（2）理解休克时机体代谢、功能(gngnng)变化。7常见疾病（1）掌握肺炎的病理变化；理解肺炎的病因、发病机制。（2）掌握原发性肺结核病的病理变化；理解原发性与继发性肺结核病的区别。（3）掌握风湿病的基本病理变化；理解风湿病的病因

9、及发病机制。（4）掌握高血压病的病理变化。（5）掌握动脉粥样硬化的基本病理变化；理解动脉粥样硬化的病因和发病机制。（6）掌握消化性溃疡的病理变化。（7）掌握门脉性肝硬化的病理变化和病理临床联系；理解门脉性肝硬化的病因及发病机制。山东省2014年春季高考(o ko)考试说明第11页/共67页第十一页，共68页。第12页/共67页第十二页，共68页。 二、在医学中的地位(dwi)(position in medicine ) 解剖学 内科学 组织胚胎学 外科学 生理学 妇产科学 生物化学 儿科学 细胞生物学 皮肤病学 分子生物学 传染病学 微生物学 肿瘤学 寄生虫学 五官科学 免疫学 神经病学基础

10、医学(j ch y xu)病理学临床医学(ln chun y xu)第13页/共67页第十三页，共68页。在医学教育中：是基础医学和临床医学之间的桥梁在医疗工作中：许多疾病仍依赖病理学检查才能做出最后诊断在科学研究中：病理学是重要(zhngyo)的研究领域病理学在医学(yxu)中的地位“病理学为医学(yxu)之本”-Sir William Osler(1849-1919)第14页/共67页第十四页，共68页。 病理诊断-是迄今(qjn)诊断疾病最可靠、最权威的终极结论和方法。第15页/共67页第十五页，共68页。Without the basis of pathology, the pract

11、ice of medicine is only quackery.第16页/共67页第十六页，共68页。 基础医学(j ch y xu)课目中与临床最接近的当推病理学，因为它是临床与基础之间的桥梁，要学好临床先要学好病理学，我毕业后才认识这个道理。原想加学一年病理学以资弥补，可是没能做到，至今引为遗憾。 著名医学家张孝骞 第17页/共67页第十七页，共68页。 张孝骞（18971987），男，内科专家(zhunji)、医学教育家、中国消化病学的奠基人。毕生致力于临床医学、医学科学研究和医学教育工作。1955年被选为中国科学院首批学部委员（院士）之一。 1962年此后长期任中国协和医科大学副校长

12、。 第18页/共67页第十八页，共68页。 细胞病理学的创始人细胞病理学的创始人Virchow Virchow 称病理学为称病理学为“医学之灵医学之灵魂魂”。 中华医学会会长钟南山院士为中华病理学杂志创刊中华医学会会长钟南山院士为中华病理学杂志创刊50 50 周年的题词为周年的题词为“临床病理水平是衡量国家医疗质量的临床病理水平是衡量国家医疗质量的重要标志。重要标志。 As is our pathology,so is our medicine.As is our pathology,so is our medicine. 病理学是医学之本。病理学是医学之本。 美国著名医生和医学史专家美国著名

13、医生和医学史专家William William OslerOsler 由于由于(yuy)(yuy)病理诊断常通过活体组织检查或尸体剖病理诊断常通过活体组织检查或尸体剖检，来回答临床医生不能做出的确切诊断和死亡原因检，来回答临床医生不能做出的确切诊断和死亡原因等问题，国外将病理医生称之为等问题，国外将病理医生称之为“doctors doctor”“doctors doctor”第19页/共67页第十九页，共68页。三、 研究(ynji)方法(Methods)人体病理学(human pathology)：以通过尸体 解剖、活体组织检查和细胞学检查等从病人获 得的材料（器官、组织、细胞、体液等）为对

14、 象，对疾病作出诊断实验(shyn)病理学(experimental pathology)：以疾 病的动物模型或在体外培养的细胞为对象进行 医学研究第20页/共67页第二十页，共68页。第21页/共67页第二十一页，共68页。（一）人体(rnt)病理学诊断和研究方法 1. 尸体剖检(autopsy) ：p确定诊断，查明死因，协助临床总结(zngji)在诊断和治疗过程中存在的经验和教训p发现和确诊某些新的疾病、传染病、地方病和流行病等，为卫生防疫部门采取防治措施提供依据p积累各种疾病的人体病理材料，为教学、科学研究提供各种疾病的病理标本第22页/共67页第二十二页，共68页。肺动脉血栓(xush

15、un)栓塞第23页/共67页第二十三页，共68页。肺动脉血栓栓塞, ,肺动脉主干内见较大(jio d)(jio d)的血栓栓子第24页/共67页第二十四页，共68页。冠状动脉粥样硬化(ynghu)并血栓形成第25页/共67页第二十五页，共68页。第26页/共67页第二十六页，共68页。某女，19岁，生前各关节包括脊柱疼痛，低热不退，血沉(xuchn)加快。诊断为胶原病、类风湿。用激素治疗后疼痛消失，血沉(xuchn)回降。后病情反复，未拍摄胸片，仍用激素治疗。患者高热不退死亡，体重仅剩35斤。尸检可见双肺满布粟粒状结核病灶，同时肝、脾、肾、脑等多内脏均有结核病变。镜下见结核菌满视野。尸检结论：

16、急性全身粟粒性结核病、结核性败血症。教训：结核病患者在应用大量激素或免疫抑制药物后，结核杆菌可出现迅速增殖，导致严重的结核性败血症，患者常迅速死亡。第27页/共67页第二十七页，共68页。某男，16岁，睾丸肿块，在某卫生院作切除后未送检即扔掉。半年后，该部位又长出一个(y )肿块，且并发腹股沟肿块。经查：恶性精原细胞瘤。患者于半年后即死去。教训：假如第一次切除(qich)时能送病理明确诊断进行及时治疗，后果便大不相同。复发后的恶性肿瘤，常被视为晚期，失去了治疗时机。第28页/共67页第二十八页，共68页。2. 活体组织检查(biopsy)：通过局部切除、钳取、穿刺、针吸及摘除等手术(shush

17、)方法从活体采取病变组织进行病理检查，以确定诊断。第29页/共67页第二十九页，共68页。活体组织检查意义活体组织检查意义 准确地对疾病做出病理学诊断准确地对疾病做出病理学诊断术中做冰冻切片快速诊断，以选择最佳的手术治疗术中做冰冻切片快速诊断，以选择最佳的手术治疗方案方案定期活检可动态了解病变的发展和判断疗效定期活检可动态了解病变的发展和判断疗效采用如基因检测和组织培养等研究采用如基因检测和组织培养等研究(ynji)(ynji)方法对疾方法对疾病进行更深入的研究病进行更深入的研究(ynji)(ynji)第30页/共67页第三十页，共68页。第31页/共67页第三十一页，共68页。常规(chng

18、gu)切片制作流程第32页/共67页第三十二页，共68页。冰冻快速(kui s)切片第33页/共67页第三十三页，共68页。切片(qi pin)粘附第34页/共67页第三十四页，共68页。急性弥漫性增生性肾小球肾炎(shn yn)染色)第35页/共67页第三十五页，共68页。真菌(zhnjn)-PAS染色真菌(zhnjn)-HE染色第36页/共67页第三十六页，共68页。Oil red O stain of fat emboli in lung第37页/共67页第三十七页，共68页。银 染第38页/共67页第三十八页，共68页。3. 细胞学检查 (cytologic examination)

19、运用各种( zhn)采集器采集：自然脱落细胞、自然分泌物、体液、排泄物，通过内镜或细针穿刺(fine needle aspiration, FNA)等穿刺病变部位等采集细胞，涂片染色后进行诊断。作用：健康(jinkng)普查、激素水平测 定、发现肿瘤细胞，为细胞培养、DNA提取等提供标本。 没有组织学检查准确率高，一般作为筛查。第39页/共67页第三十九页，共68页。脱落(tulu)细胞形态学分析软件第40页/共67页第四十页，共68页。（二）实验病理学研究（二）实验病理学研究(ynji)方法方法 1. 动物动物(dngw)实验（实验（animal experiment） 在动物在动物(dng

20、w)身上复制人类某些疾病的模型，以供研究者根据需要，对身上复制人类某些疾病的模型，以供研究者根据需要，对之进行任何方式的观察研究之进行任何方式的观察研究弥补(mb)人体病理学研究的不足和受限第41页/共67页第四十一页，共68页。2. 组织(zzh)和细胞培养（ tissue and cell culture）优点(yudin)：周期短，见效快，体外因素单纯容易控制，避免体内复杂因素的干扰第42页/共67页第四十二页，共68页。四、病理学观察方法四、病理学观察方法(fngf)和新技术的应用和新技术的应用1. 大体观察大体观察(gross view)、肉眼观察、肉眼观察(gross view)第

21、43页/共67页第四十三页，共68页。大 体 观 察-肉眼(ruyn)观察:第44页/共67页第四十四页，共68页。2005年1月13日，上海第一人民医院普外科医生从一位40多岁的男（术前体重87公斤(n jn)）腹中取出一个重达155公斤(n jn)的罕见巨瘤。肿瘤呈灰白色、扁圆形，长宽高分别为41、37、14厘米，表面光滑，包膜完整。第45页/共67页第四十五页，共68页。第46页/共67页第四十六页，共68页。是最常用的观察研究手段。是最常用的观察研究手段。在显微镜下观察病变组织切片或涂片的微细病变，在显微镜下观察病变组织切片或涂片的微细病变，可做出疾病的病理诊断可做出疾病的病理诊断(z

22、hndun)(zhndun)。组织切片最常用组织切片最常用 HE HE 染色。染色。2. 组织(zzh)病理学(histopathology) 和细胞学观察肝窦高度扩张、内充满大量红血球（），肝细胞萎缩(wi su)、坏死或崩解第47页/共67页第四十七页，共68页。3. 组织化学(histochemistry )和细胞化学(cytochemistry ) 显示(xinsh)病变细胞的化学成分4. 免疫组织化学(immunohistochemistry)方法 原理：抗原和抗体的特异性结合 意义：蛋白质表达(biod)变化的检测HE染色(rns)地衣红染色免疫组化染色乙 型 肝 炎第48页/共6

23、7页第四十八页，共68页。组织（细胞(xbo)）化学是利用某种显色剂能与不同化学成分特异性结合的特性，显示细胞(xbo)结构中蛋白质、酶类、核酸、糖类、脂类等细胞(xbo)化学成分。免疫组织（细胞(xbo)）化学是利用已知抗原与抗体特异性的结合，来检测组织细胞(xbo)中未知的抗体或抗原。第49页/共67页第四十九页，共68页。5. 超微结构观察(ultrastructural view) 分辨率高于光镜千倍以上特征(tzhng)，从亚细胞水平或大分子水平来认识和了解病变。电子显微镜(electron microscope )第50页/共67页第五十页，共68页。扫描(somio)和透视电镜图

24、片观察第51页/共67页第五十一页，共68页。6.形态计量和图像分析技术对组织和细胞(xbo)的形态因素和显色反应结果进行定量研究。第52页/共67页第五十二页，共68页。7.分子生物学技术包括多聚酶链反应（PCR）、原位杂交（ISH）、实现对DNA、RNA、蛋白质等大分子进行(jnxng)定性、定位和定量检查（Southern blot、Western blot、Northern blot）。第53页/共67页第五十三页，共68页。五、发展简史(developmental history)1. 液体病理学(liquid pathology)：古希腊，Hippocrates2. 器官病理学(o

25、rgan pathology) ：1761年,意大利Margani3. 细胞病理学(cellular pathology)：19世纪中叶,德国,Virchow 4. 现代： 超微病理学(ultrastructural pathology) 、分子(fnz)病理学(molecular pathology) 、免疫病理学 (immunopathology) 、遗传病理学(genetic pathology)、定量病理学(quantitative pathology)Rudolf Virchow - Germen （1821-1902）意大利 Padua大学(dxu)病理学家Margani(1682

26、-1771)第54页/共67页第五十四页，共68页。我国古代对病理学发展的贡献：我国古代对病理学发展的贡献：1. 秦汉时期秦汉时期(shq)皇帝内经公元前皇帝内经公元前221年年2. 南宋南宋 宋慈洗冤集录宋慈洗冤集录12世纪世纪第55页/共67页第五十五页，共68页。 我国的现代病理学始建于我国的现代病理学始建于2020世纪世纪(shj)(shj)初。初。 我国现代病理学先驱：徐诵明、谷镜研、胡正祥、梁伯强、侯宝璋、林振纲、秦我国现代病理学先驱：徐诵明、谷镜研、胡正祥、梁伯强、侯宝璋、林振纲、秦光煜、江晴芬、李佩琳、吴在东、杨述祖、杨简、刘永等。光煜、江晴芬、李佩琳、吴在东、杨述祖、杨简、刘永等。第56页/共67页第五十六页，共68页。 徐诵明（1890-1991），病理(bngl)学家 留学日本，曾任北平大学医学院院长。人民卫生出版社社长、中华医学杂志总编辑等职。他在开创、建立我国病理(bngl)学科、培养病理(bngl)学人才方面做了大量工作。第57页/共67页第五十七页，共68页。 中国现代病理学先驱(xinq)梁伯强 德国慕尼黑大学医学博士，中山大学医学院院长兼病理学研究所主任 ，年被选为中国科学院生物部学部委员。第58页/共67