错颌畸形临床检查3、4节

1、第三节模型分析一、模型的制作一）模型类型1. 记存模型是在矫止前、矫止中及矫止完成后患者牙颌情况的记录，主要用于资料的收集、保留，便于治 疗前后的对比研究，也是司法鉴定时的重要法律依据，应长久保存。为便于杏找，记存模型要编号。2. 研究模型主要用于牙颌关系的分析测量，能更直观、更准确地判断牙形状况，利于临床上的诊断和矫治 设计。3. 工作模型用于进行模型测量分析和排牙试验，也用来制作与加工各类活动矫治器、保持器及愕杆、nance 弓等固定矫止装置。二）模型的制作和要求取模选择托盘：托盘大小要适当，要包括牙弓内所有牙齿，托盘边缘耍有足够的高度以获得基忖的正确形态。材料要求：能准确记录牙颌形态的印

2、模材料。2. 灌模材料要求：对灌模石膏在粘细度和形变率等方面有很高的要求。避免气泡的产生。基座要求：要灌注较大较厚的基座以备选磨。3. 模型修整1）修整器修整法：乩先修整下颌模型，使下颌模型底血矜平面平行，模型座的厚度约为尖牙到前庭沟底高度的要求；b. 使下颌模型座的后壁与模型座的底面及牙弓的正中线垂直，后壁距离最后一个牙远中约1/2牙冠宽。c. 将上下颌模型按咬合关系咬好，以下颌模型为标准对上颌模型进行修整，上颌模型的后壁与下颌模型在 同一平而上。d. 使上颌模型底而与下颌模型底而平行。e. 使上下颌模型的侧壁与前磨牙及磨牙的颊尖平行。f. 使下颌模型座的前壁呈弧形，与才弓前部一致。g. 使

3、上颌模型座的前壁呈尖形，尖部在中切牙z间。h. 将上下颌模型座的后壁与侧壁间的夹角磨去，使其成为一短夹壁，夹壁与原來夹角的平分线成垂直关系。2）成品基座修整法：选择人小合适的橡皮托，将模型放人托屮。模型的前庭沟与橡皮托边缘平齐，屮线对齐，两侧对称。先做上颌模型，将石膏调拌好后放人橡皮托内，再将上颌模型放人橡皮托内，用毛笔抹平模型边缘，使之 報齐平滑。待上颌基底石膏凝固后，将下颌模型根据咬合关系用蜡固定在上颌模型上。在卜-颌橡皮托内放人调好的石骨，将卜颌模型放人卜颌橡皮托内并置于垂垃板上，利用垂玄板制作f颌模 型的基底，要求上颌模型后壁紧贴垂立板，底而平行并与垂立板上的水平线一致，中线与上颌橡皮

4、托的中线对 齐，用同法抹平下颌模型的边缘。待石膏凝固后去除橡皮托，取出上下颌模型，对好颌关系。二、模型的测量分析牙颌模型的测量在错颌畸形的诊断和设计矫治方案中十分重要。一）拥挤度分析才列拥挤在错颌畸形屮最为常见，拥挤度分析是决定是否拔牙和正确制汀矫治方案的关键。分析应包括才 齿拥挤度测量，即牙量和现有牙弓长度测量，同时述要考虑spee曲线的曲度。1. 牙量的测量牙量的测量包括两侧第1磨牙前牙弓内所有牙齿的瑕大近远中径之和。测量时町用分规或游 标卡尺，逐一测量每个才冠的最人径，其总和为才量，乂称才弓应有长度。2. 现育才弓长度的测量 即才弓整体的弧形长度。是测量两侧第1恒擁才近中边缘峪之前的才弓

5、长度。铜丝测量法：把直径0.5mm的黄铜丝弯成牙弓形态，从-侧第1恒磨牙近中接触点经双尖牙颊尖、尖牙 才尖、切才切缘至对侧第1恒磨才近屮接触点。弓形应弯成理想形态。测完后，把黄铜丝拉直测量其长度，一般 可测量3次求平均值，即为现有牙弓长度。分段测量法：用分规或游标卡尺在模型上对牙弓长度进行分段测量，一般町分为4段，即-侧的中切牙 到尖牙一段，第1双尖牙近中到第1恒僭牙近中接触点一段，分段测量其长度后再和加，总和即为现有牙弓长度。3. 牙弓拥挤度分析牙弓应有长度与牙弓现有长度之差即为拥挤度。4. spee曲线正常颌的匆ce曲线一般较为平直，而对深覆矜患者，其spee曲线的曲度较大，在进行拥挤度

6、估计与间隙分析吋，应把spec曲线的曲度考虑进去。因为压低下切牙降低spee曲线的曲度，需要间隙。一般即 spee曲线的曲度每降低1mm,在牙弓中即需要linm间隙。进行spee曲线测量时，用直尺放在下切牙切端与故后一 个下磨牙的颊尖上，测量牙弓颌血最低点至直尺的距离，分别测量两侧，把两侧测量值相加除以2,即为患者spee 曲线曲度值，也就是整平颌曲线所需要的间隙。二）bolton指数分析在错颌畸形的病例中，常由于上下才冠的人小比例不协调，而不能达到良好的咬合关系。故需作bolton指 数分析。bolton指数乂分全才比和前才比。前牙比=膨篇羿1豔鬻x100 %下颌12个牙牙冠宽度总和上颌12

7、个牙牙冠宽度总和x100%在畸治疗中，上、下颌间牙量大小的分析是十分重要的。理想的牙齿排列与牙弓间关系的获得，要求上、 下牙量协调。当牙齿大小出现不协调吋，很难在矫治肩获得牙齿精确的排列和理想的后牙尖窝咬合关系。中国 人正常殆的全牙比为91.50%士前牙比为78. 8%士 1.72肠，当该指数人于正常值吋，说明下颌总牙量（或下颌前牙 量）比上颌总牙量（或上颌前牙量）相对较多，就会导致前牙覆颌覆盖过小，但与后牙为远中关系。在止畸的 侨治设计屮，不仅应做间隙及拥挤的估计，而且应对才齿的人小进行分析。bolton指数分析可协助诊断和分析 错颌形成的机制，有助于我们预计治疗后覆颌、覆盖和后牙的关系问题

8、。对制订治疗计划有一定的参考作用。三）牙弓宽度测量才弓宽度的测量一般分为前段、中段和后段3部分。1. 尖才问宽度测量测量左右两侧尖才才尖之间的宽度，此宽度反映出才弓前部的宽度。2. 双尖牙间宽度的测量测量左右两侧第1双尖牙中央衡之间的距离，此宽度值反映牙弓中段的宽度情况。3. 磨牙间宽度的测量测量左右两侧第1恒磨牙中央気之间的距离，此值反映牙弓后段的宽度情况。四）牙弓长度测量牙弓长度测量一般也分为3段，包括牙弓前段、牙弓中段及牙弓总长度。1前段牙弓长度中切牙近中接触点至两侧尖牙牙尖连线的垂直距离。2. 中段牙弓长度两侧尖牙牙尖连线至两侧第1磨牙近中接触点连线的垂直距离。3. 后段牙弓长度两侧第

9、1磨牙近屮接触点连线至两侧第磨牙远屮而连线的垂直距离。4. 牙弓总长度中切牙近中接触点至两侧第2恒磨牙远中而连线的垂直距离。五）牙弓对称性测量才弓对称性的分析，也是模型测童的一个重要的内容。对称性测塑的参照物上颌一般为聘中缝，下颌则参 照系带附丽点。下颌的侧塑不如上颌粘确，因下颌的参照平而没有上颌愕屮缝准确。具体方法为：先在模熨上将中线标出，然后用分规测量牙弓两侧各对应点至参照线的距离，以确定左右牙弓是 否对称。六）愕弯高度的测量将直尺放置在第1磨才颌面，边缘正对屮央窝,川分规或游标卡尺测量愕育顶至直尺的垂直距离。正常为1821mm。第四节头影测量分析头影测量主要是测量x线头颅定位照相所得的影

10、像，对芳颌、颅血各标志点描绘出一定的线角进行测量分析, 从而了解牙颌、颅面软硬纽织的结构。一、头颅定位x线照相与头影图的描绘%1) 头颅定位x线照相1. 头颅定位仪用作头影测量x线头颅像，必须在头颅定位仪的严格定位下拍摄，因为只有在排除了因头位不 正而造成的误差后，测量结杲才有分析比较的价值。头颅定位仪的定位，在于其左右耳塞与眶点指针三者构成 一与地血平行的恒定平血。摄像时，使两耳塞进人左右外耳道，然后一仁下调整头部位置，使眶点指针抵于眶下 缘。这样患者头部便固定在眼耳平面与地血平行的位置上。拍侧位片时，头颅定位仪的左右耳塞与x线中心线成 一立线。每次照相时头位均恒定于此，这就保证了所拍x线片

11、相互间的可比性。从这个意义上讲，没有头颅定位 仪就没有x线头影测量。2. x线照相患者体位：摄片时调整患者体位，使其两肩松弛。调节左右耳塞进人两侧外耳道，使其不过紧或过松。使 眶点指针抵于右侧眶下缘，并让患者上、下牙齿咬于正中颌位，上、下唇处于自然松弛状态。投照距离和放大误差：x线山球管射出时呈辐射状，使投照物体的影像放大，而产生模糊的“半影”。x线 球管至胶片的距离越大，则射出的x线越接近平行，造成的“半影”也就越小。因此，在x线头颅摄影时要有较 人的投照距离，一般应不小于。投照物体与胶片间距离也是影响x线彩像清晰度和真实性的重要因索。物片距越 小，贝ux线影像的放人和失真就越小。因此衣投照

12、时，应尽量使投照物体与胶片盒紧贴，以减小其放大谋差。每 次照相时应使x线球管、头位和胶片三者z间的关系保持恒定，这样所得的x线片才能保证测量结果的可靠性， 以及不同个体或不同时期x线片所得测量结果的可比性。3. 头影图的描绘x线头影测量不能在x线头影像上直接进行，而需在描绘的头影图上进行。描绘和测量吋需 准备硫酸描图纸、毫米尺、半圆仪及映质铅笔等。可在具有良好光源的x线读片灯下或专用的描图桌仁描绘。%1) 常用x线头影测量的标志点和平血1. 头影测量标志点a. 颅部标志点 鼻根点(n, nasion)：鼻额缝的最前点，代表而部与颅部的交接处。 蝶鞍点(s, sella):蝶鞍影像的中心。 耳点

13、(p, potion)：外耳道之最上点。头影测量上常以定位仪耳塞影像的最-点为代表，称为机械耳点。 颅底点(ba, basion)：枕骨大孔前缘之中点。 bolton点：枕骨裸突后切迹的最凹点。b. 上颌标志点眶点(0, orbitale):眶下缘之最低点。-般x线片上可显示左右两个眶点的影像，故常用两点间的中点作 眶点。前鼻棘点(ans, anteriornasalspine)：前鼻棘z尖。此点常作为确定愕平面的两标志点z。后鼻棘点(pns, posteriornasalspine)：碾愕后部骨棘z尖。 为确定9平而的两标志点之一。上齿槽座点(a, subspinale):前鼻棘与上齿槽缘点

14、间之骨部最凹点。上中切牙点(ui, upperincisor)：.上中切牙切缘之最前点。冀上颌裂点(ptm, pterygomax订1 aryf issure)：翼上颌裂轮廓之最f点。c. 下颌标志点1) 下颌角点(go, gonion)：下颌角的后下点。r卩下颌平面和下颌升支后缘切线交角的角平分线与下颌角的 交点。在实际应川时，较常川下颌平面与升支后缘切线的交点来代替(g。)2) 关节点(ar, articulate):颅底下缘与下颌裸突颈后缘之交点。3) 下齿槽座点(b, supramentale)：下齿槽缘点与须前点间之骨部最凹点。4) 下切牙点(li, lowerincisor)： f

15、中切牙切缘之最前点。5) 颊前点(po, pogonion)：额部之最突点。6) 颇下点(me, menton)：颊部之最下点。7) 须顶点(gn, gnathion):须前点与颊下点之中点。8) d点：下颌体骨性联合部之中点。d. 软组织侧貌标志点1) 额点(g,glbella)：额部最突点。2) 软组织鼻根点(ns, nasionofsofttissue)鼻额缝表面所覆盖的软组织的故凹点。3) 鼻顶点(prn, pronasale)：鼻部软组织z最突点。4) 鼻下点(sn, subrmsale)：鼻小柱与上唇之交点。代表上唇基底部的位置。5) 上唇突点(ul, upperlabrale)：

16、上唇之最突点。6) 下唇突点(ll, lowerlabrale)： t唇之最突点。7) 软组织须前点(pos, pogonionof soft tissue)颊部软组织的最前点。代表软组织额部的位置。8) 软纟i织须下点(mes, mentonofsofttissue)：软纽织颇部最低点。2. 头影测量平而1)基准平而：是在头影测量中作为相对稳定的平而。目前最常用的基准平而为前颅底平而、眼耳平而和 bolton 平而。前颅底平而(sn,snplane)：即蝶鞍点与昂根点之连线。位于头颅的正中矢状平而上，代表曲颅底的前厉 范围。由于这一平面在牛长发育过程中有相对的稳定性，因而常作为其他各结构对颅

17、底关系的定位平面。眼耳平面(fh, frankforthorizontalplane)：由耳点为眶点的连线构成。大部分个体在止常头位时，该平 而与地而平行。bolton平而：由bolton点与鼻根点连线构成。多用作重叠头影图的慕准平而。(2) 测量平面腭平而(ans-pns, palatal plane)：前鼻棘与后鼻棘的连线。全颅底平血(ba-n)：颅底点与鼻根点z连线。颌平面(op, occlusalplane):颌平面一般有两种确定方法。一种是第1恒磨牙的咬合中点与上下中切牙切 缘点间连线的屮点的连线。另一种是自然的或称功能的颌平面，由均分后颌接触点的连线构成，通常使川第1 恒擁才及第i

18、乳擁才或第1双尖才的颌接触点，这种方法形成的殆平面不使川切才的任何标志点。下颌平而(mp, mandibularplane)：下颌平而的确定方法有种(图1*10),通过颊下点与下颌角下缘相切 的线。下颌下缘最低部的切线。下颌角点与颊顶点间的连线(go-gn)o而平而(np, facial川ane)：山鼻根点与额前点的连线构成。y轴(y axis):蝶鞍点与须顶点之连线。(3) 软组织测量平而软组织平面：软组织鼻根点至软组织颇前点的连线。审美平面：鼻顶点至软组织须前点的连线(图1 一 11)。h平而：上曆突点至软组织须前点的连线(图1 一 12)。%1) 常用测量项目1. 上下颌骨常用的测塑项目

19、sna/0：由鼻根点至上齿槽座点连线与前颅底平面构成，反映上颌相对颅部的前后向位置关系。当该角过人 时，上颌前突，曲部侧貌呈凸曲型；反z上颌后缩，血部呈凹血型。s7b角：山鼻根点至下齿槽座点连线与前颅底平面构成，反映下颌相对颅部的前后向位置关系。当该角过大 时，下颌前突反之后缩。在生长过程中该介逐渐增大。anb角：由鼻根点至上齿槽座点连线与鼻根点至卞齿槽座点连线构成。当a点位于nb连线前时，该角为正值，反之为负值。颌凸介（na-pa）：由鼻根点至上齿槽座点连线与须前点至上齿杷i座点连线延长之交和。当延长线在m连线 前方时，此角为正值；反z为负值。该角越大表示上颌相对前突越大，反z标志颌相对后缩

20、。y轴角：蝶鞍点至须顶点连线与眶耳平面相交之下前角，反映须部的究度。若该角过大，则须部呈后缩， 反之颊部呈前突。下颌平而角（mp-fh）：由下颌平而与眶耳平而的交角构成，代表下颌体的陡度。下颌角的大小，也反映而 部的高度。此外也由下颌平而与前颅底平而的交角来代表，其意义等同于眶耳平而所构成的下颌平而角。而角（np-fh）：而平而与眶耳平而相交之后下角，反映下颌的突缩程度。此角越人表示下颌越前突，反之 则下颌后缩。ptm-s：翼上颌裂点与s点在fh平血上的垂足间的距离，反映上颌的前后位置关系。升支高度：从关节点到go,点的距离。升支高度直接影响而部的高度。下颌体长：裸突后缘和颊前点在下颌平面上的

21、垂足间的距离。上颌长：翼上颌裂点与前鼻棘点在fh平面上的垂足i'可的距离。2. 上下前才常川测量项目丄-sn角：上中切牙长轴与sn平而相交之上内角，反映上切牙对于前颅底的相对倾斜度。此角过大表示上中 切牙唇倾，反之为舌倾。1-mp角：下屮切牙长轴与下颌平而相交之上内角，反映下屮切牙对于下颌平而的倾斜度。此角过人表示下 中切牙唇倾，此角过小表示下中切牙舌倾。丄-na角：上中切牙长轴与鼻根点一上齿槽座点连线交角，代表上中切牙的倾斜度和突度。丄-na距：上中切牙切缘至鼻根点一上齿槽座点连线的垂直距离，亦代表上中切牙的倾斜度和突度。1-刈角：下中切牙长轴与鼻根点一下齿槽座点连线（nb）交角，代

22、表下中切牙的倾斜度和突度。1-nb距：下中切牙切缘至鼻根点一下齿槽座点连线的垂直距离，也代表下屮切牙的倾斜度和突度。 上下中切才角：上下中切分k轴的交角，反映上下中切牙的突度。此角越小突度越大，反z突度越小。3. 前、后面部高度前血高（n-me）：从鼻根点至须下点的距离。前上血高（n-ans）：从前鼻棘点至昴根点的距离。前下面高（ans-me）：从前鼻棘点至颇下点的距离。后面高（s-go）：从蝶鞍点至下颌角点的距离。前、后面高比：s-go/n-me,是一项重要指标。比单纯一项前面高或后面高能更深刻地反映颅面部的畸形, 正常比率为左右。比率过大表明而部呈水平矢状方向生长，反之表明而部呈垂直方向生

23、长。前下而高与询而高比：ans-me/n-me，也是一项重要指标。在确定深覆颌或开颌的侨治设计中有重要参考意 义。4. 软组织测量内容血型角（fca）:颊点与鼻下点连线和鼻下点与软组织额前点连线的后交角，代表软组织的面型突度。 鼻唇角（nla）：鼻下点与鼻小柱点连线和鼻下点上唇突点连线的前交角，代表上唇与鼻底的位置关系。 上唇突度（ulp）： ul到sn-pos连线距。下唇突度（lit） :lljljsri-poo连线距二、常用头影测量分析法一）downs分析法downs分析法以眼耳平血为基准平血，具体包括以下的测量内容。1. 血角血平血与眼耳平面相交z后下角。此角代表了下颌突缩程度。此角越人

24、则表示下颌越前突，反之则表示下颌后缩。2. 颌凸和na平面与pa延长线之交和。此角代表面部的上颌部分相对整个侧面的关系。当延长线在前方时，此角为正值；反之为负值。此角测量值越大。表示上颌相对突度越大；反之表示上颌相对后缩。3. 上下齿槽座幷ab连线或其延长线与而平面的交和。此角代表上、下齿杷皋骨间的相对位置关系。4. 下颌平面角下颌平面眼耳平面的交角。下颌平回由通过颌下点me与下颌下缘相切的线代表。此角表示 下颌平面的倾斜度，也反映出面部的高度。5. y轴角y轴与眼耳平面相交之下前角。y轴往往用于代表而部的生长方向。6. 颌平而角颌平而与眼耳平而的交角。此角代表颌平而的倾斜度。7. 上下中切牙角上、下中切牙长轴的交角。此角反映上、下中切牙的凸度。8. 下中切牙一下颌平而角下中切牙长轴与下颌平而的交角。此角表示下中切牙的唇舌向倾斜度。9. 下中切牙一颌平血角下中切牙长轴与颌平血相交z下前角。10.