常见心电图识别实用教案

1、心电图波形、波段心电图波形、波段(bdun)(bdun)的命名及测量的命名及测量第1页/共50页第一页，共51页。心电图各波段心电图各波段(bdun)(bdun)的意义的意义1.P1.P波代表心房除极波代表心房除极2.PR2.PR间期代表激动经房室间期代表激动经房室(fn sh)(fn sh)结、希氏束结、希氏束的时间的时间3.QRS3.QRS代表心室肌的除极代表心室肌的除极4.T4.T波代表心室肌的复极波代表心室肌的复极5.QT5.QT间期代表心脏去极化和复极过程间期代表心脏去极化和复极过程第2页/共50页第二页，共51页。心肌细胞的除极与复极 + +- -除极复极极化(j hu)状态- -

2、 + +开始(kish)除极继续(jx)除极 - + + - - + +除极完成 + +- -去极化状态- - + +开始复极 + - - +继续复极 + +- -极化状态心电发生原理第3页/共50页第三页，共51页。常规(chnggu)十二导联胸 导 联常用心电图导联 第4页/共50页第四页，共51页。标准(biozhn)双极肢体导联 正极(zhngj) 负极 左手腕 右手腕 左脚踝 右手腕 左脚踝 左手腕 常用(chn yn)心电图导联 第5页/共50页第五页，共51页。标准双极导联的连接(linji)方式 第6页/共50页第六页，共51页。加压单极(dn j)导联 正极(zhngj) 负

3、极aVR 右手腕 左手腕+左脚踝 aVL 左手腕 右手腕+左脚踝 aVF 左脚踝 左手腕+右手腕常用(chn yn)心电图导联 第7页/共50页第七页，共51页。 加压单极导联的连接(linji)方式 第8页/共50页第八页，共51页。胸导联 正极 负极V1 胸骨(xingg)右缘第4肋间 V2 胸骨(xingg)左缘第4肋间 V3 V2与 V4连线中点 V4 左锁骨中线第5肋间 V5 左腋前线V4 水平处 V6 左腋中线V4 水平处 中心电端常用(chn yn)心电图导联 第9页/共50页第九页，共51页。胸前导联探查(tn ch)电极的位置第10页/共50页第十页，共51页。P波： 形态(

4、xngti)：钝圆形，可有轻度切迹，峰距0.04s 、aVF、46导联直立 aVR导联倒置 ：一般0.11s ：0.25mv(肢体导联）；0.2mv(胸导联）时间(shjin)电压第11页/共50页第十一页，共51页。P-R间期 时间(shjin)：成人约0.12-0.20 s 第12页/共50页第十二页，共51页。 QRS波 Q波： 主波向上的导联：q波应小于同导联R波的1/4 时间(shjin)：小于0.04S 坏死性Q波（异常Q波、病理性Q波）第13页/共50页第十三页，共51页。 QRS波 主波形态： 、aVF、46导联主波向上(xingshng) 16 ：R波逐渐增高，S波逐渐变浅

5、时间：0.06-0.10s之间，0.11s 第14页/共50页第十四页，共51页。ST段： 正常(zhngchng)：位于基线上，可有轻度偏移 S-T段压低：不应超过0.05mv S-T段抬高：在V1、V2导联不应超过0.3mv，V3导联不应超过0.5mv，V4-V6和肢体导联均不应超过0.1mv 第15页/共50页第十五页，共51页。T波： 形状(xngzhun)： 方向：多与QRS波群的主波方向一致 振幅：大于同导联R波的1/10 第16页/共50页第十六页，共51页。U波： 电压(diny)：0.05mv 方向：与T波一致 U波增高见于血钾过低Q-T间期： 时间(shjin)：0.32-

6、0.44s第17页/共50页第十七页，共51页。正常(zhngchng)窦性心律 P波规律出现，、avF导联直 立、avR导联倒置 P-R间期为0.12-0.20s频率60100次/min 同一导联P-P间隔之差小于0.12s凡具备、条可确定为窦性心律 特点(tdin)：窦性心律失常(xn l sh chn)第18页/共50页第十八页，共51页。正常(zhngchng)窦性心律窦性心律失常(xn l sh chn)第19页/共50页第十九页，共51页。 常见于： 生理：运动员、老人或睡眠情况下 病理：颅内压增高(znggo)、病态窦房结综合症、青光眼、低温麻醉、垂体或甲状腺功能低下、洋地黄过量

7、及应用受体阻滞剂 窦性心动过缓窦性心律失常(xn l sh chn)第20页/共50页第二十页，共51页。窦性心动过缓 特点(tdin)：1. 频率：60次/min 2. 其他波形值在正常范围内 窦性心律失常(xn l sh chn)第21页/共50页第二十一页，共51页。窦性心动过缓窦性心动过缓第22页/共50页第二十二页，共51页。窦性心动过速1. 频率：成人100次/min 1岁以内150次/min 16岁120次/min 2. 其他波形值在正常范围内 特点(tdin)：窦性心律失常(xn l sh chn)第23页/共50页第二十三页，共51页。窦性心动过速 常见于： 生理：运动或情绪

8、激动、过量烟、酒、 浓茶及咖啡 病理：发热、贫血、甲状腺机能(jnng)亢进、休克、心力衰竭、心肌炎、或应用肾上腺素、阿托品、硝酸甘油等药物后 窦性心律失常(xn l sh chn)第24页/共50页第二十四页，共51页。窦性心动过速窦性心动过速第25页/共50页第二十五页，共51页。 特点(tdin)：1. 同一导联P-P间隔之差0.12s 2. 其他波形值在正常范围内 窦性心律不齐窦性心律失常(xn l sh chn)第26页/共50页第二十六页，共51页。 常见于： 生理：青少年、自主神经(z zh shn jn)功能失调、更年期综合症 病理：器质性心脏病、洋地黄中毒窦性心律不齐窦性心律

9、失常(xn l sh chn)窦性心动过缓及窦性心律不齐第27页/共50页第二十七页，共51页。期前收缩(shu su) 房性期前收缩(shu su) 室性期前收缩(shu su)第28页/共50页第二十八页，共51页。期前收缩(shu su) 房性期前收缩(shu su)1.提前(tqin)出现P波，其形态与窦性P波稍有差异 2.2. P-R间期0.12s 3.期前P波后出现的QRS波群形态大多正常 4.4. 房性早搏后多有一不完全性代偿间歇第29页/共50页第二十九页，共51页。第30页/共50页第三十页，共51页。 室性期前收缩(shu su)期前收缩(shu su)1.提前出现QRS波

10、群，呈宽大畸形、时间 为0.12s，其前无P波 2.T波方向与QRS波的主波方向相反 3.室性期前收缩后有一完全性的代偿间期 4.有时可呈二联律、三联律第31页/共50页第三十一页，共51页。第32页/共50页第三十二页，共51页。心房扑动1.P波消失，代之以锯齿样且形态一致F波， 频率240400次/min 2.QRS波群呈室上性型 3.房室传导比例(bl)为2:14:1，固定或不固定第33页/共50页第三十三页，共51页。心房颤动1.P波消失、代之以一系列大小、形态、振幅不一的f波 2.频率350600次/min。 3.QRS波群形态为室上性型 4.R-R间期绝对不等第34页/共50页第三

11、十四页，共51页。阵发性室上性心动过速1. 以早搏形式(xngsh)出现连续3个或3个以上快速匀齐的QRS波，形态为室上性 2. 2. 频率为160240次分左右 3. 3. 常有继发性ST、T改变心电图特点(tdin)阵发性室上性心动过速第35页/共50页第三十五页，共51页。1.以早搏形式出现连续3个或3个以上(yshng)宽大畸形的QRS波 2.节律整齐，频率约为150220次分 3.有时可见正常节律的窦性P波阵发性室性心动过速心电图特点(tdin)阵发性室性心动过速第36页/共50页第三十六页，共51页。房室(fn sh)传导阻滞 度房室传导(chundo)阻滞 度房室传导(chund

12、o)阻滞 度房室传导阻滞度型房室传导阻滞（文氏现象） 度型房室传导阻滞不完全性：完全性：高度传导阻滞第37页/共50页第三十七页，共51页。房室(fn sh)传导阻滞度房室传导(chundo)阻滞 房室传导时间延长、但每个来自心房的激动均可下传至心室 P-R间期0.21s，每个P波之后有形态正常的QRS波群 I度房室(fn sh)传导阻滞（P-R间期0.27s）第38页/共50页第三十八页，共51页。度房室(fn sh)传导阻滞v规律的P-QRS-T节律中出现QRS波脱落。 v 按脱落的特点分为： v 度型房室(fn sh)传导阻滞（文氏现象） v 度型房室(fn sh)传导阻滞房室传导(ch

13、undo)阻滞第39页/共50页第三十九页，共51页。度型房室传导(chundo)阻滞 又称莫氏型 P-R间期逐渐延长直至QRS波脱落（有P波，但其后无QRS波），脱 落后的P-R间期缩短，然后周而复始出现上述现象。度房室(fn sh)传导阻滞II度房室传导(chundo)阻滞（I型）第40页/共50页第四十页，共51页。度型房室传导(chundo)阻滞 又称莫氏型 P波规则的出现、P-R间期固定不变、突然出现P波后QRS波群脱漏 房室传导比例可为2:1，3:2，4:3，5:4 度房室(fn sh)传导阻滞II度房室传导(chundo)阻滞（II型）第41页/共50页第四十一页，共51页。度房

14、室传导(chundo)阻滞 P波完全不能下传，P波与QRS波无关系，各自保持(boch)固有节律 心房率大于心室率 III度房室(fn sh)传导阻滞第42页/共50页第四十二页，共51页。心室扑动与颤动(chndng) 基本图形以及等电位线消失 心室扑动：QRS-T波被波形一致(yzh)的大正弦波代替 频率：200-250次/分 心室颤动：QRS-T波被形态、振幅、时限均不 规则的颤动波代替 频率：200-500次/分第43页/共50页第四十三页，共51页。心室扑动心室颤动停搏第44页/共50页第四十四页，共51页。第45页/共50页第四十五页，共51页。心肌梗塞的定位(dngwi)诊断心肌梗死(xn j n s)前间壁(jinb)： V1、V2（V3）前壁： V3、V4（V5）广泛前壁： V1-V6前侧壁： V5、V6（、aVL）高侧壁： 、aVL（V5、V6）下壁： 、aVF后壁： V7-V9右室： V3R-V6R导联等第46页/共50页第四十六页，共51页。急性(jxng)下壁心肌梗塞第47页/共50页第四十七页，共51页。急性广泛前壁心肌梗塞伴左前分支(fnzh)阻滞第48页/共50页第四十八页，共51页。谢谢(xi xie)！朱小明第49页/共50页第四十九页，共51页。感谢您的观看(gunkn)！第50页/共50页第五十页，共51页。NoIm