钬激光碎石取石治疗结石所致急性肾后性肾衰的体会

1、钦激光碎石取石治疗结石所致急性肾后性肾衰的体会熊伟(湖南省长沙市浏阳市中医院泌尿外科410300)【中图分类号】r692【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2012) 4-0082-02 【摘要】目的 探讨结石所致急性肾后性肾衰的治疗方法。方法回顾分析我科 2006年1月2011年8月以来收治的结石所致急性肾后性肾衰病例的临床资料, 加以综合分析。结果钦激光碎石取石治疗结石所致急性肾后性肾衰28例患者全 部康复，治愈率100% o结论钦激光碎石取石治疗结石术是治疗结石所致急性 肾后性肾衰的有效临床手段，值得推广。【关键词】钦激光碎石取石肾后性肾衰输尿管梗阻是肾功能衰竭的重要发病因

2、素之一，其中又以结石引起的 梗阻最常见。输尿管结石致急性肾后性肾功能衰渴是临床急性重症，如若处理不 及时、不适当，可危及患者生命。2006年1月年8月，我收治输尿管结石 致急性肾后性肾功能衰竭28例，均应用钦激光碎石取石治疗，效果良好，现介 绍如下：1临床资料1.1 一般资料 木组28例，男15例，女13例，年龄2062岁，平均 35岁。双侧输尿管结石24例，一侧输尿管结石对侧肾结石4例，孤立肾并输尿 管结石1例。输尿管中下段结石17例，上段结石口例。少尿20例，少尿时间 38天，尿量100300ml;无尿8例，无尿时间14天。血尿素氮(bun)11.4 35.3mmol/l,平均 19.7m

3、mol/l,血肌肝(cr) 322 1015μmol/l,平均 535μmol/lo二氧化碳结合力816mmol/l,平均9.8mmol/lo高血钾5例。21例有不同程度全身水肿、贫血。彩超示阳性结石22例，6例阴性结石经ct检 查确诊。b超示肾重度积水19例。合并尿路感染14例，脓肾1例。1.2治疗方法所有病例均在全麻下取截石位，采用wolf f8/9.8输尿管 镜及钦激光碎石机。手术过程在电视监视系统下进行，在育视下经尿道插入输尿 管镜入膀胱，观察尿道及膀胱有无异帘病变。无明显病变后找到结石，调整钦激 光能量，置入钦激光光纤直抵结石表面，从结石边缘进行碎石，直视

4、下用钦激光 将结石击碎为直径2.00mm以下，然后用812f普通导尿管头端剪成斜面后插 入膀胱，用50ml注射器抽吸，将结石碎屑冲洗干净。术后常规留置导尿管。碎石 取石的同时根据患者的具体情况及时予以抗感染、处理并发症对症支持治疗。1.3治疗结果 术后24h之内很快出现多尿，平均出现多尿期吋间术后 12h,多尿期持续吋间2472h,尿量约25005000ml / 24h,术后4896h尿 量逐渐恢复正常。随着尿量的增多，水肿逐步减轻而消失。28d血尿素氮(bun), 及血肌酹(cr)均恢复正常。5例高钾血症术后13d血钾恢复正常。通过随访， 所有贫血患者贫血症状在一月后痊愈。2讨论结石所致急性

5、肾后性肾衰是临床急性重症，治疗原则就是尽快取出结 石解除梗阻，以利于肾功能的恢复。泌尿系统结石的治疗手段包括对症治疗、中 药治疗、体外震波碎石与经内窥镜摘石、手术取石等。对症治疗不能去除结石, 中药治疗结石效果不肯定，疗程长均不适应于结石所致的急性肾后性肾衰。体外 震波碎石治疗时需要多次，也不适应于这类患者。开放性手术痛苦大、损伤大、 费用高、并发症多、住院天数多等缺点，一般多不采用。利用内窥镜经皮肾镜下 钦激光碎石取石术不失为一种较好的治疗方法。首先c臂x线机引导下穿刺是目 前国内外较常用的定位穿刺方法，具有定位准确、成像清晰、能监视术中残余结 石的优点。当然应注意到x线定位方法对患者及医生

6、的放射性损伤并积极防护。 其次钦激光是一种高能脉冲式固体激光，波长2100nm,脉冲持续时间为0.25ms, 其利用光热效应作用于结石，将结石击成粉末状，另外水可以很好地吸收钦激光 能量，使钦激光不但可以击碎任何成分的结石，还不至于对泌尿系统造成严重损 伤。故本次研究采用输尿管镜钦激光碎石治疗。100%的病例均一次碎石成功。 最后经皮肾镜手术最大的并发症是合并大出血，这也是该手术主要死亡原因。出 血的原因在于肾段、叶间动脉的损伤，盲目多针穿刺、扩张吋进肾过度至对侧、 扩张、操作幅度过大至实质裂伤，术中视野不清吋操作、时间过长等都是造成血 管并发症的因素。由于激光可用光纤传输，可与各种内窥镜或穿

7、刺针联合使用, 激光手术对术中的各种监护仪器无干扰，对周围正常组织损伤小，术中止血时间 短效果好，穿透深度浅而不至于对泌尿系统造成严重损伤。术后反应轻，伤口愈 合快，疤痕也小。正是由于利用内窥镜经皮肾镜下钦激光碎石取石的上述优势 加 上技术日趋成熟，因此 本次研究采用输尿管镜钦激光碎石治疗吋碎石取石一次 性成功且未出现大出血的并发症。通过本次冋顾性分析，我们还发现，由于结石所致的梗阻性肾衰，病情 发展快，不及吋解除梗阻，很可能危及生命。另外如能迅速碎石取石解除梗阻, 随着病因的去除，患者肾功能可望迅速恢复。本次观察28患者肾功能均恢复正 常，治愈率为100%。总之，在治疗结石所致的肾功能衰竭吋，利用经皮肾镜或 激光碎石取石是一种快速而经济的治疗手段。建议推广使用。参考文献1 朱志侠，李焕德，高巨广等双侧尿路结石并发’肾功能不全的处理j 临床医学，1992, 1