真菌感染诊断标准与治疗指南培训资料

1、第一页，共40页。隐球菌病1.3 2.3 4.0 65.5念珠菌病1.8 1.8 2.6 72.8孢子丝菌病0.9 0.2 2.4 4芽生菌病0.6 0.5 0.6 0 第二页，共40页。深部真菌感染的诊治仍面临新的挑战第三页，共40页。第四页，共40页。第五页，共40页。第六页，共40页。宿主宿主(szh)因素因素拟诊拟诊IFI临床临床(ln chun)标准标准微生物标准微生物标准(biozhn)真菌血症真菌血症深部组织感染深部组织感染临床诊断临床诊断IFI确诊确诊IFI酵母菌感染酵母菌感染霉菌感染霉菌感染酵母菌感染酵母菌感染霉菌感染霉菌感染第七页，共40页。后取得的标本真菌培养阳性（除外获

2、自尿、窦、粘膜等标本），同时伴该部位感染的临床和影像学依据第八页，共40页。菌操作后取得的标本真菌培养阳性或脑脊液显微镜检阳性或CSF隐球菌属抗原阳性（需注意除外假阳性）第九页，共40页。ClinicalfeaturesHostfactorTissueMycology+第十页，共40页。第十一页，共40页。Hostfactor+Clinicalfeatures+Mycology第十二页，共40页。HostfactorClinicalfeaturesMycology+第十三页，共40页。第十四页，共40页。第十五页，共40页。腔积液第十六页，共40页。第十七页，共40页。第十八页，共40页。第十

3、九页，共40页。第二十页，共40页。原发病深部真菌感染形成感染灶（脓肿、结节、心瓣膜生物），根据病情需外科手术治疗第二十一页，共40页。第二十二页，共40页。IDSA Guidelines, CID 2004, 38:161S ：敏感S-DD：增加(zngji)剂量敏感R：耐药S-I：体外活性低，临床可能有效第二十三页，共40页。经验(jngyn)治疗The sanford Guide to Antimicrobiol Therapy,36 ed,2006,P79-80 实用抗感染治疗学2004 第二十四页，共40页。注意事项偶有严重肝损充血性心力衰竭密切随访肝小剂量开始近期有报道不宜用环孢素

4、肾功能密切随访血对环孢素浓环孢素尿肝肾功能度无影响The sanford Guide to Antimicrobiol Therapy,36 ed,2006,P79-80 实用抗感染治疗学2004 第二十五页，共40页。（草案）国内中华内科(nik)杂志2006年45（8）第二十六页，共40页。体症消失后14日，粒细胞恢复正常*IDSA Guidelines for the treatment of candidiasis CID 2004, 38 ;161-189第二十七页，共40页。第二十八页，共40页。片易漏诊第二十九页，共40页。第三十页，共40页。第三十一页，共40页。第三十二页，共

5、40页。替代(tdi)选用：卡泊芬净70mg IV第一日，继以50mg/d IV 以上所以方案如治疗反应良好，2-3 周后均可转为伏立康唑口服治疗The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 36 ed., 2006, P75-76第三十三页，共40页。曲霉(qmi)球抗真菌药疗效未证实，伊曲康唑（ po）10/14患者受益（J Am Acad Dem 23:607 1990)另1列有治疗反应， 200mg/d po3个月（IDCP7：122，1998）The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 36 ed.,

6、2006, P73-74第三十四页，共40页。 (最新推荐联合治疗：科赛斯+两性霉素B）第三十五页，共40页。Andriole VT J Antimicrob Chemother 1999;44:151162; Groll AH Adv Pharmacol 1998;44:343-500; Onishi JAntimicrob Agents Chemother 2000;44:368377; Stone EA Clin Ther 2002;24(3):351-377; Sporanox (Itraconazole) Injection Prescribing Information; FluconazolePrescribing Information.Sanford Guide 2004 缺点 药物 优点多烯类氮唑类以上药物均有交叉耐药的可能性第三十六页，共40页。真菌(zhnjn)细胞壁b-(1,3)-葡聚糖b-(1,6)-葡聚糖b-(1,3)-葡聚糖合成酶麦角固醇与固醇结合与固醇结合抑制酶发挥作用抑制酶发挥作用抑制负责合成的抑制负责合成的 CYP-450酶酶第三十七页，共