贵州省科技型中小企业技术创新基金项目申请书

1、受理编号立项编号计划类别项目类别主管处室贵州省科技型中小企业技术创新基金项目申请书项目名称申请单位名称项目负责人联系电话推荐单位名称填报日期贵州省科学技术厅制一、企业情况单位名称单位性质组织机构代码通讯地址所在地代码邮编注册时间企业法人 代表人 情况姓名性别出牛年月身份证号码最高学历法人代码电话e-mail联系人姓名传真e-mail电话开户银行帐号银行地址信川等级注册登记注册登记类型注册资本万元职工总数人其中大专以上人员人其中研究开发人员人中层以上管理人员总数人其中大学木科以上人员数人上年度企业年产值万元上年度企业净利润万元上年度产品销售总额万元上年度企业交税总额万元上年度工业增加值万元上年度

2、企业创汇总额万美元上年末企业总资产万元上年度企业技术开发经费支出额万元上年度利税总额万元企业特性主要产品名称占企业销售收入总额比例1.%2.%3.%4.%5.%二、项目基本情况项目名称所属技术领域01.电子信息02.生物、医药03.新材料04.光机电一体化05.资源与环境06.新能源、高效节能09.其他高技术技术来源1.自有技术2.产学研联合开发技术3.国内其他单位技术4.引进技术木企业消化创新9.国外技术1.国家攻关计划2. “863”计划3.国家级其他计划4.省部级计划5.其他项冃现处阶段1.研发阶段2.中试阶段3.批量（规模）生产计划起止时间至是否产学研项目预期技术水平创新性先进性项目主

3、要优势（按优势大小选择下列三种情况填入空格内）1.市场发展前景很好2.产品或工艺创新性突出3.经济效益显著4.社会效益显苦9.其他项目简介（主要 研究内容、主要 技术、经济等指 标）限300字项目获 专利情况已获专利授权数项已获发明专利数项正在申请发明专 利数项已获实用新型专利 数项正在申请实用新型专利数项项目自开展以年均就业人数人累计净利润万元来已实现指标累计资金投入万元累计缴税总额万元累计工业增加值万元累计创刃:万美元累计产品销售收入力元市场占有率%项目合作单位（可多个）名称组织机构代码项目执行期内计划实现指标新增就业人数人累计净利润万元新增资金投入万元累计缴税总额万元累计工业增加值万元累

4、计创汇万美元累计产品销售收入万元市场占有率%三、项目成员项 目 负 责 人姓名性别民族身份证号年龄项目分工职称从事专业最高学历职务传真手机联系电话e-mai1项目组主要研究人员姓名身份证号性 别年 龄职称学历从事专业项冃任务 分工所在单位职 务四、项目资金情况1、投资来源投资总额万元其中:己完成投资万元其中：白筹万元计划新增投资万元其中：中请科技经费万元，自筹万元配套资金万元 银行贷款：万元计划新增投资结构固定资产投资万元技术开发投资万元流动资金投资万元申请创新 基金类型无偿资助贷款贴息资本金注入申请创新 基金主要 用途（按使用基金金额大小选择下列三种情况填入空格内）1.创办企业的启动资金2.

5、新产品开发及试制3.购置生产用配套仪器设备4.贷款贴息5.扩充资木金6.其他申请贷款贴息填写申请贷款银行屮请贷款金额万元信贷部门意见开户所在地银行信贷部门意见（公章）年 月曰贷 款 审 批 银 行 恵、 见（公章）年 月曰2、项目经费预算序号预算科h名称总额（万元）其中：科技经费1一、经费支出21、设备费3（1）购置设备费4（2）试制设备费5（3）设备改造与租赁费62、材料费73、测试化验加工费84、燃料动力费95、差旅费106、会议费117、合作与交流费128、出版/文献/信息传播/知识产权事务费139、劳务费1410、专家咨询费1511、管理费1612、其他（含培训费）五、科技型中小企业技

6、术创新基金申请项目概要k项目的技术创新性 邙艮1000字）1）简述本项冃的基本原理及关键技术內容。2）项目创新点，包括技术创新、产品结构创新、生产工艺创新、产品性能及使用效果的显著变化等。3）项目的技术来源、合作单位情况；说明项目知识产权的归属情况。2、项目的成熟性和可靠性论述（限looo字）1）项目目前进展情况、技术成熟程度、有关部门对本项目的技术成果的技术鉴定（或验收）情况；2）木项目产品的技术检测、分析化验的情况；3）本项目在小试、屮试或牛产条件下进行试验或小批量试主产的情况，包括项目质量的稳定性、收率、 成品率;4）本项口产品在实际使用条件下的可靠性、耐久性、安全性的考核情况等。按科技

7、型中小企业技术创新基金项目申报资料要求编制的申报资料上传word文 件。六、附件清单序号附件名称备注1按科技型中小企业技术创新基金 项目中报资料要求编制的中报资料。必备件2企业法人营业执照（复印件）、国税登 记证（复印件）、地税登记证（复印件）；企 业章程（复印件），均加盖公章。必备件3经会计师事务所（或审计事务所） 审计的企业最近两个年度的会计报表和 相应的审计报告（含报表附注、会计师 事务所营业执照、执业证书、注册会计 师证书的复印件），本年度最近一个刀的 会计报表。会计报表必须包折资产负债 表、损益表、现金流量表三表齐全；经 过审计的财务报表每页需加盖审计单位 印章（或盖骑缝章）。木年注册的新办金业，只报送企业 本年度最近一个月的企业会计报表和验 资报告必备件3六个川内省级以上项h技术查新报告或 省级成果鉴定证书必备件可以说明项目情况的证明 文件（如行业主管部门出具 有技术报告、检测报告、专 利证明、用户使用报告等）。%1 高新技术金业需附高新 技术企业认定证书（复印 件）。%1 国家专卖、专控及特殊行 业产品，须附相关主管机构 出具的批准证明（复印件）。%1 与项